公派出国访学进修计划申请表

　公派出国访学进修#申请# 上海交通大学医学院附属仁济医院 公派出国访学进修计划申请表 姓 名:__________________________ 职 称:__________________________ 科 室: __________________________ 申报种类:__________________________ 培养周期:_ 年 _月 至 年 月 申请人基本情况 姓 名 性 别 民 族 出生年月 籍 贯 最后学历 参加工作 政治面貌 最后学位 年月 所在科室 职 称 职 务 电子邮箱 联系电话 主要学术单 位兼职 访学进修申请项目?访问学者 ?博士后 ?其他 国家 电话Tel 传真Fax 研修单位 电子邮箱Email 第一或通讯06年 篇/ 07年 篇/ 08年 篇/ 作者论文发09年 篇/1 0年 篇/11年 篇/ 表情况(附其中论著 篇，其中发表于科技统计源期刊的论著 文章目录) 篇，其中SCI收录论文 篇，影响因子分别 为 。 承担科研课近五年以第一负责人承担课题 项，具体如下: 题情况(项1、 目名称、项2、 目来源、资3、 助经费) 一、 本人访学进修主攻研究方向 (国内外研究现状、水平和发展趋势，研究意义和可能带来的社会效益) 二、 访学进修内容 (访学进修的总体目标和突破点，主要内容及所要解决的关键问题) 三、 访学进修计划 (按月列出计划进度和关键时间节点) 四、 访学进修成果和考核指标 五、 科室意见 ?同意 ?不同意 科主任签名: 年 月 日 六、 专家或单位审核意见 负责人签名: 公 章 年 月 日 注:考核情况表详见《公派出国访学进修专项人员回国总结报告表》 公派出国访学进修专项人员回国总结报告表 姓 名 性 别 出生年月 所在科室 访学进修国家 访学进修起止时间 访学进修内容 电话Tel 传真Fax 访学进修单位 电子邮箱Email 电话Tel 传真Fax 导师/合作者 电子邮箱Email 一、个人访学进修开展情况(限3000字内) (总结完成访学进修计划进度情况、包括实验室工作，学习课程课时数等业务开展 情况，科研课题、SCI文章情况等) 签字 年 月 日 二、 国外访学进修单位导师/合作者评语: 导师签名: 年 月 日 三、 科主任意见 科主任签名 年 月 日 四、工作单位意见 ?合格 ?不合格 访学进修内容单位负责人签名: 公 章 年 月 日 填表说明; 出国访学进修人员应与工作单位人事部保持经常性联系。 1) 出国访学进修时间内，每年1次填写此表，向单位人事部专人报告。 研修终期时，国外导师/合作者及所在科室科主任填写意见时必须签 字。 2) 本表栏目如不够，可另加页。 附件二 仁济医院“公派出国访学进修项目”专项培养书 上海交通大学医学院附属仁济医院(简称甲方)与 (简称乙方)，就甲方派遣乙方出国事宜，签订如下协议: 第一条:甲方根据人才培养和学科建设发展的需要，派遣乙方赴 国 机构学习，期限为 月。乙方接受甲方派遣。 第二条:乙方在本协议第一条规定的期限内享受甲方如下方面的待遇: 1、国内基本工资，享受公派出国人员待遇(按期回国后一次支付); 2、出国资助费(按月计发):?2万美金/年;?1万美金/年; ?其它 ;合计 3、其他待遇: 。 第三条: 乙方在国外，应专心学习，遵守所在国法律，不做有损国格之事，每季度应以书面形式向所在单位汇报学习进展情况。 第四条:乙方无论因何种理由需延长出国期限，均应至少提前二个月向甲方提出书面申请，经甲方批准后方能延长(并报医学院人事处备案)。在延长期间乙方所需费用自行解决、其劳动中止、国内基本工资停发、公积金、社会保险(养老保险、失业保险、医疗保险)封存。 第五条:乙方出国期满回国后应在二星期内向甲方报到，按甲方规定办理有关手续，向甲方提交书面出国汇报。 第六条:乙方有责任回国后至少在甲方服务 10 年，在此期限内如因乙方离职等原因不能完成服务年限按第七条处理。 第七条:乙方违反本协议书时，乙方必须赔偿: 1、服务期内离职违约金，每年为人民币叁万元。 2、甲方在本协议第二条中为乙方支付的所有费用; 以上二项费用均按服务期计算(服务6个月以内<包括6个月>按半年计算，6个月以上按一年计算)。 第八条:乙方按期回院，履行所有手续后，甲方将恢复其原有工资待遇。若乙方逾期不归，将作为自动离职处理，并按本协议第七条对甲方作出赔偿。 第九条:经甲方同意，由 为乙方出国的国内保证人，履行督促乙方执行本协议书责任，如乙方违约，保证人须认真协助甲方追究乙方的责任，乙方违约又不执行第七条规定的情况下，保证人须承担相应经济责任。 第十条:本协议书自三方签字之日起生效，签字各方保证遵守执行。有效期限至本协议书第六条规定的服务年限期满为止。 第十一条:乙方自出国日起3年内需以第一或通讯作者发表SCI收录论 赔偿出国期间除工资外医文，累计影响因子大于3分;未达到该考核要求者, 院资助总费用(第二条)的30%. 第十二条:其他约定 如有必要时，经甲方、乙方和乙方保证人三方协商一致后，可对本协议书进行修改或补充。 协议书一式叁份，甲方持壹份，乙方和乙方保证人各持壹份。 甲方代理人(签字): 乙方(签字): 甲方公章 乙方保证人(签字): 年 月 日 年 月 日