一例胰母细胞瘤患儿围手术期的护理

一例胰母细胞瘤患儿围手术期的护理 釉刎邑痞/L童闺于仔护;/ 《天津护理1998年12月第6卷第6期257 者的恐惧,不安以配合抢救.困倒置患者感到非常 不适.不愿合作根据患者强烈的求生欲望,我们在 鼓励患者的同时,告之平卧有危险性.使患者能配 合医护人员的抢救,坚持体位引流.大胆将血咯出: 保证了呼吸道通畅成功的抢救了患者的生命. 3体会 急性白血病是造血系统的一种恶性疾患.强化 疗骨髓抑制期感染率可达90%以上J.对肺部感染 有脓肿和空洞的患者,应警惕肺内出血的发生.护 理人员应严格注意观察病情,认真对待患者主诉.特 别是有痰中带血和胸闷加重等呼吸道症状时要l墁时 7, 与医生联系,襁极采取预防措施.指导患者勿食刺 激性食物;不要过度兴奋,激动;注意休息,少活动. 做好各种急救准备,提高护士的业务素质及应急能 力才能在突发事件中做到忙而不乱,操作迅速,准 确,及时.为抢救患者生命赢得时间. 参考文献 1邝贺龄内科急症治疗学第二版海:上海科学 技术出版社,1992:39 2邝安芏内科手册.第三版上海:上海科学技术出 版社.1990:623 (1998.04.13收稿,199809O3修匿) 一 例胰母细胞瘤患儿围手术期的护理 天津市儿童医院冯兰云王伟 ?’_.?一,’’.’一 胰母细胞瘤在世界文献中迄至1981年有7倒 报道,均发生子7岁以下的儿童….我院于1997年 10月成功地完成了一例小儿胰母细胞瘤手术.现将 护理体会如下 1病例介绍 患儿.男.3岁.因暄部发现肿物4十月进行性增 大.于1997年10月7日入院.入院后查体上中暄 有约10×12cm2肿块,质韧,边界清楚,触痛(1),活 动度差,肠鸣音存.CT及x光检查.腹腔内巨大实 性肿物.血LDH617u/L(正常值130,280u/L), ATP阳j生.RtWBC13100/rD?,Hb94g/L.谚断为 腹部肿物待查.术前于10月11日用环磷酰胺.长 春新硷及顺铂化疗一次.于10月18日全麻下行腹 腔探查术,术中考虑为胰腺体部呻瘤.术中分期为? 期局部淋巴结有转移.10月24日肿物病理报告,为 胰母细胞瘤.后请北京儿童医院有关专家鉴定,呻 物切片确为胰母细胞瘤.经有救的治疗和精心的护 理.1O月28日化疗后于30日痊愈出院.一月后门 诊复查.B超:腹部未见肿块.术后3月后每月化疗 一 次. 2护理要点 *邮政编码:300074 ‘ 7 tRj,.{o 2.1心理护理:一方面了解患儿的生活饮食习 惯,和接子交朋友,对其实行保护性医疗.另一方面 向家长充分交待病情争取家长的配合.同时讲解有 关疾病知识,手术及术后注意事项 22术前做好各项检查,根据患儿的营养状况. 适当增加蛋白饮食,做好生活护理.同时组织好术 前讨论,制定好手术方案及护理.术前一日常 规备皮. 2.3手术配合,准备好各种抢救物品,鲜血及手 术物品:选派有经验的护士配合手术 2.4化疗护理,化疗时尽量少活动.避免体位性 低血压,鼓励患儿多饮水给予清浊饮食,注意尿量. 严格化疗时间.保护血管,防止外渗同时,密切观 察化疗副作用,如恶心,呕吐,腹泻,皮肤粘膜出血, 皮疹等.该倒患儿术前,术后化疗顺利,未出现其它 化疗反应. 2.5术岳24小时内密切观察有无出血,观察伤 口敷料渗血量及引流渣颜色及量J.密切观察患儿 生命体征的变化.每小时测BP.RP一枚,准确记 录出A量.保持静脉通畅,保证呼吸道通畅. 2.6密切观察血糖的变化.胰腺大部分切除 ? 258?c天津护理)1998年12月第6卷第6期 后,胰岛素分泌减步,防止血糖的突然升高,采用5% 的葡萄糖输液(儿科一般采用10%的葡萄糖朴渣). 每八小时测血糖一次.若有血糖不正常或突变及时 通知医生采取相应的措旖. 27术后第五天开始进食,先进水两天,后流 质,半流质恢复普通饮食.给家属做好饮食指导. 3讨论 小儿胰母细胞瘤比较少见.医务人员认真讨论 柯定完善的手术方案及护理计划,防止了并发症的 发生,使患儿得以安全顺利的痊愈.为此更深地体 会到.及时准确的诊断,细致周密的治疗和精心的护 理是成功的关键. 参考文献 1镣家带临床胰腺病学.上海:上海科技出版杜, 1990:5I 2盂宝珍.临床护理管理指南.天津:天津科技静译出 艟公司.1996:2o9 (1998.04.03收稿】 口服糖适平引起消化道出血一例报告 天津市胸科医院.陈桂兰 糖避平是第二代口服降血糖磺腮粪药物我院 一 糖履病病人服药后.先后弓『起皮肤过敏(荨麻疹) 及消化道出血不良反应.经及时治疗和护理,病人 病情很快得到控制,现撤告如下. 病人.男,60岁,1992年因胃溃疡出血做过胃次 全切除.从1997年始病人明显消瘦.并有三多症状 (多尿,多蚀,多食)出现.化验血糖126mmol/L,尿 糖(斗什),诊断为?型糖碌病.遵医嘱,服用糖适平, 早60mg,中午30rag,晚30rag.服药后第二天,病人 胸,背,四肢皮肤出现荨麻疹,发红,搔痒,考虑皮肤 过敏反应.经脱敏治疗后症状消失.由于病情需 要,糖适平减量服用,早晚各30rag.服药一个月后. 病人出现饮食欠佳,恶心,呕吐,呕吐物为踏红色伴 有食物残渣约400,500ml.}殖后病入面色苍白,头 晕,血压10.7/6.67kPa,脉率110次/分.输入5%葡 萄糖盐水500m]加止血定2g静脉滴入.经胃镜检 查,发现胃切除吻合口及溃疡面出血.血常规检查, 血红蛋白55g/dL,红细胞390万/儿,白细胞3400/ I,淋巴细晦36%.便潜血(*抖),血糖56retool/| 停服糖适平,改服洛赛克20rag1擞/日,福乃德一 片,1次/日和叶酸等药物.严密观察病情,未再继续 出血.自觉症状逐渐好转,血红蛋白逐渐上升为11 4dk经过两个月的{膏心怙疗和护理,病人病情稳 邮政编码:300051 定,恢复正常. 讨论 1糖适平通过刺激胰岛B细胞分泌内源性映岛 素与胰岛目细胞膜上的特异性磺脲类受俸结台,抑 制ATP依赖型钾通道的活性,防止钾从细胞内外 出,使细胞去极化.从而使跨细胞膜的钙离子流动增 加,即开发了电压依赖的钙离子通 1戴蔼根.实用新药特药手册.第二版.北京:人民军 医出版杜.1997:1108 l1998.09,21收稿)