静脉窦血栓形成误诊2例

静脉窦血栓形成误诊2例 4 1998,19t53,60 llSehiebingerRJ.SzntoraAC.Stimulationbyea~citouingene—re~ated peptideofatrialnatrureticpeptidesecrtioninvitroanditsmecha? nksmofaction.Endocrinology,1989.124:2473 12Jose,DemingosW.L,AnaL.V,eta1.Neuroendocrinotogy. 1993.58(6):696 13VigneP,Fre]inC.BioehemBiuphy5ResCOmmun,1992,18M2): 640 14RosenbezgGA.BstzadeBYAtriainatziureticpeptideblocks hemo~hagicbrainedemaacrer4-hourdelayin"ns.Stroke'1995, 脑与神经疾病杂志2002年第1O卷第1期 26(5):874 15CheungRTF,DiabT.CechettoDF,etalTimecour~of? rupepfidechangesinperiiseheraiczoneandamygdalafollowit~gfo— calischemiainrats.JCompNeurol,1995r360?101,l2O l6EdvinssonL,EmsonP,M~CullochJ,et.NeurupuptideY:im? munocytochemica]]ocallzation?andeffectuponfeiinepailarteries andveinsinvitroandsitu.ActaPhysio~Scand,l984,122:l55, l6l (2001,08,10收蔫) 静脉窦血栓形成误诊2例 郑艳华于忠娟宋保华 蜘1,男,16岁,囡发热伴头痛呕吐7天人院患者7天 前感冒后出现发热头痛,体温39?,经抗感染治疗后t体温降 至37?.但头痛逐渐加重,伴恶心,呕吐赴当地医院就诊. 行颅脑CT,胸片等检查无异常,腰穿脑脊液压力2.8KPa,无 色清亮,细胞教正常,脑电图示轻度广泛性异常.诊断为病毒 性脑膜炎,给以"甘露醇,病毒唑等药物治疗t头痛呈进行性 加重,而转来我院.3个月前有左中耳炎病史.^院时查体: T36.6?,神志清.精神不振,言语流利,切,眼底:视乳头 边界鼻倒模糊,生理杯盎浅,静脉克盈.颈部抵抗感明显t克, 布氏征(),余(一)^院后行颅脑MRI+MRA示双侧横窦 部分性静脉窦血栓形成,尤以左侧明显诊断:感染性静脉窦 血栓形成(双侧横窦部分性).给以甘露醇,抗生隶,糖皮质激 素,东蔓克桂酶,潘生丁等药物治疗1个月,痊愈出院. 例2,女,15岁,囡突发恶心,呕吐,意识不清5天人院. 患者5天前无明显原因突然出现恶心呕吐,即之意识丧失. 并伴有频繁四肢抽搐发作.急进当地医院行颅脑CT检查未见 异常,给以镇静,脱水,抗感染等处理,抽搐停止.意识未恢 复,于病后4天第2次行颅脑CT示双侧大脑半球,小脑半球 脑水肿,可疑少量蛛罔膜下腔出血,行腰穿测压3.2KPa,脑 脊液无色情亮.糸结果不详,疑谚为蛛网膜下腔出血,脑血管 畸形,继发性癫痛,经治疗病情不见好转.井逐渐出现发热t 体温38.9?,而转来我院既往体健人晓时壹体:浅昏迷. 颈部抵抗感明显,跟底视乳头边界模糊t生理杯变浅,静脉充 盈双下肢病理征卜一).余壹体不合作.人院后行颅脑MRI 示双懂I小脑半球脑水肿,左侧筛窦炎,左倒乳突炎:颅脑 MRA示左侧横窦,乙状窦交界处血栓形成给以甘嚣醇,抗 生隶,糖皮质激素,东蔓克桂酶,低分子肝紊钙等药物治疗1 个月.痊禽出院 讨论:颅内静脉窦和静脉均可形成血栓,是脑血臂病的一 作者单位:261041山末潍坊山末省靠埽市^民医院神经内科 种特殊类型按病变性质可分为感染性和非感染性两类,感染 性静脉窦血栓多继发于眼眶,鼻部,面部,乳突,中耳,咽部 炎症,脑膜炎,脑脓肿,败血症,颅脑外伤,乳寞手术等也可 引起,以拇绵窦横窦血栓形成较常发生.脑静脉血桂形成多 由静脉窦血栓扩展所致当血栓使静脉窦完全阻塞后即可引 起静脉回流障碍,导致脑组织癣血,水肿,颅内压升高,脑皮 质和皮质下出现多数点片状出血灶,有时还可见到出血性梗 塞或软化灶.临床上无特异性症状和体征,常为亚急性颅内压 增高症,因皮质受景,常伴肢体抽搐,瘫痪或意识障碍,其诊 断依靠影像学通常,当疑为静脉窦血栓时,早期CT上可见 特征性的条索征和a征.临床进展期,MRI的TtWI和TzWI 上,几乎均可显示出清晰的高强度信号.MRA示静脉窦不显 影或变得纤细,显影浅姨 分析本文二例误诊原因:倒1患者以头痛发热起病,脑 电图示轻度广泛性异常,脑脊瘟细胞数正常,酷似病毒性脑膜 炎现但依据?病前有左中耳炎病史.?颅内压明显增高 ?结合颅脑MR1,MRA,应诊断为静脉窦血栓形成例2患 既往体健,不存在脑梗死或脑出血的好发因 者为年轻女性. 素,以突发恶心,呕吐,意识丧失及癫痈发作起病.与蛛同膜 下腔出血的表现相似,但腠穿不支持,后经颅脑MRI,MRA 检查,确诊为静脉窦血栓形成.因此,临床上如遇有不明原因 的颅内高压,在排除了颅内炎症,出血,肿瘤等詹,应考虑到 颅内静脉窦血栓形成的可能,及早行MRI,MRA检查t必要 时,可进一步行DSA检查 (2001--0822收稿)