高泌乳素血症临床综合分析

高泌乳素血症临床综合分析( 附36 例分析) 徐秀文 ( 山西医科大学第一临床医学院妇科, 太原 030001) 摘要: 目的 探讨高泌乳素血症的发病原因及治疗处理。方法 选择门诊高泌乳素血症的病例, 根据实验室及辅助检查, 确定病因, 用溴隐亭治疗及手术治疗。结果 本文36 例中2 例巨大垂体腺瘤, 手术治疗外, 均经溴隐亭治疗, 月经恢复正常, 18 例次妊娠。结论 高泌乳素血症除巨大垂体瘤引起神经压迫症状行手术外, 可选溴隐亭治疗, 坚持服药可改善症状并可妊 娠, 使垂体瘤缩小。 关键词: 高泌乳素血症; 垂体肿瘤; 溴隐亭 中图分类号: R655. 8 R736. 4 文献标识码: A 高泌乳素血症( 血清PRL\20 Lg/ L) 是闭经泌乳综合征 的主要原因。常导致闭经、泌乳、不孕及卵巢功能减退。均 占继发性闭经的13%~ 30%[ 1] , 已成为月经失调的常见病。 近年来由于放射免疫技术( RIA) 和CT 及磁共振(MRI) 的发 展, 使此类患者的月经恢复及妊娠率获明显进展。本文对 1999- 05~ 2001- 04 间治疗高泌乳素血症36 例进行综合 分析。 1 临床资料 本组病例系我院门诊1999- 05~ 2001- 04 间治疗的患 者, 主要症状为: 月经稀发、闭经、溢乳、不孕, 病程最短半年, 最长达8 年。患者年龄最小23 岁, 最大46 岁, 平均年龄 271 2 岁。 1. 1 发病原因 本文36 例中, 垂体瘤9 例( 9/ 36, 其中2 例 巨大瘤) , 空泡蝶鞍1 例( 1/ 36) , 甲状腺功能低下2 例( 2/ 36) , 药物所致3 例( 3/ 36) , 特发性21 例( 21/ 36) 。 1. 2 月经情况 继发闭经16 例, 月经稀发不调20 例。 1. 3 溢乳情况 自觉乳汁溢出14 例, 体检或无意中挤出 10 例, 乳汁呈清水样或乳白色, 量多少不定。 1. 4 不孕情况 36 例全部已婚, 其中以月经不调不孕就诊 者15 例。 1. 5 其他症状 头痛2 例, 合并甲状腺低下2 例。2 例巨 大腺瘤直径在3~ 5 cm, 均有视野缺损。 1. 6 辅助检查 36 例均作X 线片蝶鞍检查, 提示异常15 例, CT 扫描12 例显示垂体微腺瘤( 直径< 1 cm) 4 例, 巨腺 瘤2 例, 磁共振微腺瘤3 例( 直径< 0. 2~ 0. 3 cm) , 空泡蝶鞍 1 例。 1. 7 妇科盆腔检查情况 闭经时间短, 子宫正常或略小, 闭经时间长者, 子宫缩小明显。 1. 8 激素水平测定 血清LH、FSH 值测定, 全部患者LH、 FSH 值测定均低于或等于正常卵泡早期水平, 说明当PRL 升高时, 黄体生成素释放激素( LH- RH) 的合成与分泌受到 抑制。36 例患者血清E2 水平稍低或等于卵泡早期E2 水 山西医科大学学报 ( J Shanx i Med Univ) 2003 年 6 月, 3 ( 3) # 24 5 # 平。36 例T3、T4、TSH 测定, 其中2 例T3、T4 低于正常, 而 T SH 高于正常范围。PRL 测定, 36 例患者PRL 值全部不同 程度增高。 表1 不明原因高泌乳素血症的PRL 值比较 ( 例) 病因 PRL( Lg / L) < 23 23~ 99 100~ 200> 200 合计 垂体瘤 9 巨腺瘤 1 1 微腺瘤5 2 空蝶鞍1 0 1 药物性3 0 3 甲状腺功能2 0 2 特发性14 7 21 合计26 10 36 2 治疗及结果 根据不同病因进行处理, 3 例药物所致高PRL, 其中2 例经停药半年后PRL 降至正常, 月经恢复, 溢乳停止。1 例 因病情所需仍服用抗抑郁症药物, 至今PRL 仍呈高值。2 例 甲状腺功能低下者, 补充甲状腺素等治疗3 个月后PRL 正 常, 溢乳停止, 月经恢复正常。巨大垂体瘤( 直径3~ 5 cm) 2 例, 因出现视野缺损、头痛, 行手术治疗。其中1 例46 岁, 术 后月经未复潮。1 例术后半年后月经未复潮, 服用溴隐亭2. 5 mg/ d, 2 月后月经复潮。29 例采用单纯溴隐亭治疗, 经过 治疗有18 例次妊娠( 垂体瘤妊娠3 例) , 其中15 例在受孕后 继续服用溴隐亭22~ 56 d, 15 例全部是足月妊娠, 所分娩新 生儿均无畸形。其中3 例妊娠早期行人工流产终止妊娠。 溴隐亭起始剂量2. 5 mg/ d, 服药3 d 若无明显副反应逐渐增 至5 mg/ d, 最大剂量12. 5 mg / d, 本文病例停止泌乳最小剂 量总量150 mg, 最大剂量总量为1 250 mg, 恢复排卵最小剂 量为125 mg, 最大剂量1 050 mg 。服药后妊娠最小剂量150 mg , 最大剂量2 125 mg 。溴隐亭的主要副作用为恶心、呕 吐、胃部不适, 均于服药后1 周好转。 3 讨论 由于PRL 放射免疫测定技术及CT、RIM 的广泛应用, 高泌乳素血症已成为妇科内分泌、月经失调和不孕症的常见 病。本文36 例均作PRL、LH、FSH 、E、P 测定, 并全部行 蝶鞍X 线检查, 并对X 线异常者行CT 或RIM 检查, 其中9 例为垂体肿瘤, 但全体泌乳素腺瘤与PRL 关系, 并非所有腺 瘤泌乳素为最高或腺瘤越大泌乳素越高。因此, 单纯根据 PRL 值难以准确地做出垂体泌乳素瘤的诊断, 本文9 例中6 例低于100 Lg / L。溢乳与PRL 值不呈正相关[ 2] , 本文36 例 均提示PRL{ , 而自觉溢乳14 例, 体检挤压出10 例, 并非 PRL 水平越高泌乳越多或一定有泌乳存在。而闭经与血清 高PRL 呈正相关[ 2] , 闭经患者血清PRL 显示高水平。本文 36 例其中15 例为月经不调或月经稀发, 并非全部闭经。 高PRL 血症所致的闭经泌乳综合征, 主要通过短反馈 使下丘脑产生多巴胺, 升高的多巴胺影响了促性腺激素释放 激素( GnRH) 的释放, 血中促黄体生成素( LH) 的分泌随之下 降。升高的PRL 改变了雌激素( E) 对LH 的正反馈调节作 用, 并直接抑制卵巢分泌雌二醇及孕酮, 降低卵巢对GnRH 的反应性, 导致不排卵、月经失调、闭经、溢乳。溴隐亭为高 PRL 血症的首选药, 它直接作用于下丘脑与垂体, 具有中枢 性多巴胺受体激动剂的特征, 抑制PRL 的合成与分泌, 对于 闭经时间长, 器官萎缩患者在控制血清PRL 同时可采用小 剂量, 以抑制垂体腺瘤的生长, 使肿瘤缩小。本组7 例垂体 瘤采用单纯溴隐亭治疗, 不仅PRL 迅速下降, 月经恢复, 溢 乳停止, 且服药3~ 6 个月CT 检查瘤体明显缩小, 并妊娠3 例。我们认为, 垂体瘤除瘤体过大引起神经压迫症状而采取 手术治疗外, 应以溴隐亭治疗为首选。根据肿瘤大小、PRL 水平及症状轻重, 采用不同治疗剂量。对于特发性高泌乳素 血症仅用小剂量溴隐亭治疗就能达到治疗目的。雌激素作 人工周期治疗, 促使子宫内膜健全生长, 为受精卵创造良好 的条件。对不排卵或排卵而不受孕者, 可加用克罗米芬、绒 毛膜促性腺激素, 可提高排卵与妊娠率。 参考文献: [ 1] 张志华, 寇逵, 刘冬娥, 等. 溴隐亭治疗闭经泌乳综合征[ J] . 实 用妇科与产科杂志, 1990, 6( 3) : 131. [ 2] 姚天一. 高泌乳素血症[ J ] . 实用妇科与产科杂志, 1990, 6( 3 ) : 117. 作者简介: 徐秀文, 女, 1956- 09 生, 本科, 副教授. [ 收稿日期: 2003- 01- 16]__