维生素K1过敏1例的急救及护理体会

维生素K1过敏1例的急救及护理体会 维生素K1过敏1例的急救及护理体会 维生素k1用于维生素k缺乏引起的出血，在临床应用广泛，常于阿奇霉素合用，以减轻阿奇霉素所致的各种胃肠道反应。我院社区门诊近期出现1例输注维生素k1发生速发型过敏的病例，现将抢救过程及护理体会报告如下。 1临床资料 患者，女，26岁，因咳嗽、流涕、发热来社区门诊进行输液治疗。诊断:上呼吸道感染 遵医嘱给予解热、抗病毒等对症治疗。在静脉输注5% gs 500ml加入阿奇霉素0.5g、维生素k130mg，滴速为50滴/分，输注约30秒，患者面部出现潮红、呛咳，自诉胸闷、气短、心慌、呼吸困难，由于患者曾多次输注阿奇霉素无任何不适和不良反应，考虑为维生素k1过敏所致。立即停止输注此种液体，改换生理盐水输入，急予吸氧5l/分，遵医嘱予地塞米松5mg iv，密切监测生命体征:测t 38.3?，bp 80/55mmhg，遵医嘱盐酸山莨菪碱10mg入5%gs100ml静滴，以改善微循环。由于患者呛咳憋喘明显因支气管痉挛或渗出物增加所致，遵医嘱予异丙嗪 25mg im，其有抗组织胺的作用，可以与组织胺竞争h1受体能拮抗组织胺对胃肠道、气管和支气管平滑肌的收缩或痉挛，以解除致痉或渗出。严密观察病情变化，10分钟后患者胸闷、气短症状缓解，15分钟后呼吸顺畅，30分钟后面色转红润，血压恢复正常。 2护理措施 发现速发型过敏反应，立即停止输注当前液体，更换新的输液器， 改输生理盐水，保持输液通畅，即刻将患者去枕平卧或头低位躺下，保持呼吸道通畅，氧气吸入5l/分，予以保证心脑等重要器官的氧气供应。遵医嘱予抗过敏药物，密切观察治疗效果，严密观察病情变化，尤其是血压、心率和皮肤、神志等变化。出现血管神经性水肿，应给抗组胺药物静脉给药或肌肉注射:如地塞米松、10%葡萄糖酸钙、盐酸异丙嗪、苯海拉明等。一旦出现过敏性休克应分秒必争地进行抢救，立即使病人头低位躺下，皮下肌注0.1%肾上腺素0.5,1mg(小儿酌减)，也可用0.1,0.5mg缓慢静推，若肌肉注射或者皮下注射付肾素疗效不佳，可改用4,8mg 静脉滴注，出现呼吸困难时可缓慢静脉注射氨茶碱0.25,0.5g，同时给予人工呼吸、给氧，按病情需要可予以保温并注意维持循环与呼吸功能。紧张的情绪会引起交感神经兴奋，加重喘憋、呼吸困难，所以一定要先稳定患者的情绪。在这个时候患者因呼吸困难精神会过度紧张、恐慌，感到没有安全感，生命受到威胁，患者求生的欲望非常强烈，护理人员针对此种心理要及时予以心理支持，多安慰鼓励病人，解除其各种思想顾虑，让患者知道她唯一能做的就是准确描述自己的细微变化，不要惊慌积极配合我们，这样有利于提高抢救的效果。另外还要认真详尽地写好有关抢救过程的护理记录，以杜绝发生医疗纠纷，还要注意妥善保存好剩余液体，并叮嘱病人及家属以后牢记不能再输入此种药物。 3讨论 药物过敏反应常由各种杂质药物的降解产物所引起的，通常与药 物剂量没有关系。药物的过敏反应通常发生用药的当时或片刻之后，也有的发生在用药后的较长一段时间内，主要现为荨麻疹、皮疹、哮喘、血管神经性水肿、药物热，过敏性休克最严重，甚至会导致病人死亡。药物过敏的表现形式多样，轻的会出现皮肤瘙痒、红肿、严重的会出现哮喘、紫癜，过敏性休克不仅可能损伤肾脏、肝脏及大脑等脏器，还会引起血管扩张导致血压下降，局部喉头水肿、呼吸困难，甚至会危及病人的生命。此病例为输注维生素k1引起的速发型过敏反应，临床上较少见，这为我们平常的护理工作时刻敲响警钟，不论应用哪一种药物都有发生过敏反应的可能性，因此护理人员要严密观察病人，提高警惕，加强巡视，争取第一时间发现过敏反应，争分夺秒抢救病人，静脉输液时严格执行操作规程，一旦出现速发型过敏反应，护理人员应立即严格执行过敏反应的应急预案，包括以下几点:首先，在应用药物前应详细询问患者有无过敏的药物，如需应用青霉素、头孢类药物前，无过敏史时应按要求做过敏试验，如曾出现过敏现象，禁止做该药物的过敏试验。其次，抗生素类药物须现用现配，以免影响效果或致敏。正确配制过敏试验液，正确实施过敏试验，准确判断试验结果。皮试阳性者禁用此药物，同时在该患者医嘱单、病例中注明过敏药物名称且告知患者和家属。再次，病人如停药3天以上再用此药或应用中更换批号时须重做过敏试验。最后，在做过敏试验和用药过程中要严密观察患者反应，并备好急救药品如盐酸肾上腺、地塞米松等，首次注射青霉素等药物时须观察30分钟。此外，护理人员一方面要不 断强化心理素质锻炼，当遇到紧急情况或突发状况时首先医务人员自己一定要保持镇静，头脑清醒，沉着应对，不可因过度紧张以致手忙脚乱从而影响抢救效果，应及时有效地给予患者心理疏导，不断安慰患者，以稳定其情绪。 另一方面要加强业务知识的学习，组织专家定期进行急救技能，提高业务水平;对抢救过的病例要及时进行原因分析，制定最佳的抢救方案，为以后的成功解救积累经验。