单孔腹腔镜小儿阑尾切除术13例报告

单孔腹腔镜小儿阑尾切除术13例 ? 364?中国微创外科杂志2011年4月第11卷第4期ChinJMinInvSurg, April2011,Vo1.11.No.4 单孔腹腔镜d,JL阑尾切除术13例报告 阿布都赛米卡热也木?和军李水学 ? 术式探讨? (新疆维吾尔自治区人民医院d~Jh#b科,乌鲁木齐830001) 中图分类号:R726.1文献标识:B文章编号:1009—6604(2011)04—0364—01 随着腔镜技术的不断发展,腹腔镜阑尾切除术 越来越广泛应用于临床….我院2010年1月,5 月对13例阑尾炎行单孔腹腔镜下阑尾切除术,疗效 满意,报道如下. 1临床资料与方法 1.1一般资料 本组13例,男7例,女6例.年龄4,14岁,平 均6.5岁.均有腹痛,转移性右下腹痛7例,上腹痛 4例,下腹痛2例.呕吐6例.体温>38?5例. 均有右下腹固定压痛,有反跳痛3例.血白细胞 (4,10)X10/L3例,(10,15)X10/L3例, (15,28)×10/L7例.术前B超检查7例,B超提 示阑尾增粗,增大4例,阑尾区未发现异常3例.根 据病史诊断急性阑尾炎9例,慢性阑尾炎急性发作 4例.排除化脓坏疽性阑尾炎,阑尾穿孔,已出现腹 膜炎及形成阑尾周围脓肿者. 1.2手术方法 全身麻醉,平卧位,臀部垫高,头低脚高20.,右 侧抬高15..脐部上缘弧形小切口长约1.5,2cm, 切开腹壁各层,腹膜切开小口,切口边缘腹膜荷包缝 合,向上提起腹壁,插入5mm透明trocar,将荷包线 收紧结扎固定套管,注入CO,,气腹压力8,12 mmHg(1mmHg=0.I33kPa),置入腹腔镜观察阑 尾及腹腔内脏器.在腹腔镜引导下从同一切口 trocar两侧各插入5mmtrocar,从操作trocar伸人超 声刀和无创钳,顺结肠带寻找阑尾并分离其周围粘 连.无创钳夹住阑尾将其向盆腔方向牵引,用超声 刀切断阑尾系膜及血管,再将系膜分离至根部,在距 盲肠0.5cm处用丝线结扎.如阑尾根部水肿明显, 在距盲肠0.7cm处加用丝线结扎.用超声刀切除 阑尾,阑尾残端黏膜电灼,不做包埋.如果阑尾尖端 与周围粘连不易分离,可采用逆行法切除阑尾,用超 声刀分离粘连.探查阑尾系膜残端无出血.如阑尾 直径<0.5cm,可直接放入trocar内随之一起取出; 若阑尾粗大,先放人标本袋,将trocar拔出后扩大切 口取出. 2结果 本组13例手术均顺利,手术时间2O,45rain, 平均25min.术后肛门排气时间12,24h,平均 ?病案管理科 13.5h.术后2,4d出院.术后病理诊断单纯性阑 尾炎10例,急性化脓性阑尾炎3例.2例上腹部及 肩部不适,2天后自行消失.术中及术后未发现并 发症.术后随访I,6个月,未见切口感染或肠梗阻 等. 3讨论 目前腹腔镜阑尾切除术(LA)已较广泛应用于 临床.腹腔镜下阑尾切除术有四孔,三孔,两孑L 法?.我们采取单孔三通道方法行阑尾切除.选 择脐部上缘弧形切口,用透明腹腔镜trocar,可腹腔 镜下置人操作trocar.操作trocar要置入透明trocar 的两侧或上下,采用超声刀处理阑尾系膜,这样可减 少器械拥挤情况.超声刀可直接凝固直径3.0mm 的血管,对周围组织的损伤局限在1.0mm内.当 阑尾与周围腹膜,大网膜等粘连时,可采用超声刀游 离.手术中阑尾系膜和残端的妥善处理是手术 成功的关键,阑尾残端用丝线结扎要牢固,如阑尾根 部水肿明显,化脓,距盲肠0.7cm处加用丝线结扎. 单孔腹腔镜手术操作比四孑L,三孔,两孔法较 难,所以这种方法适用于急性单纯性阑尾炎,慢性阑 尾炎,部分急性化脓性阑尾炎及需美容隐藏切口瘢 痕者.化脓坏疽性阑尾炎及阑尾穿孔,已出现腹 膜炎及形成阑尾周围脓肿等情况为单孔腹腔镜手术 的禁忌.小儿皮肤弹性好,腹壁相对薄,切口长度可 取1.5,2.0cm之间,皮内缝合切口,切口在脐部, 术后瘢痕不明显,美观,并发症少.我们主张在较熟 练的腹腔镜技术基础上开展单孔法腹腔镜阑尾切除 术,手术将更安全,更顺利,更有效. 参考文献 IHoehneF,Ozaeta,M,ShearmanB,eta1.Laparoscopieversusopen appendectomy:isthepostoperativeinfectiouscomplicationrate different?AmSurg,2005,71:813—815. 2姚汉林.腹腔镜阑尾切除146例体会.微创医学,2006,1(2): 131—132. 3李卫,谢荣俊,李峰,等.腹腔镜阑尾切除术219例临床应用 体会.中国医药导报,2007,4(28):154—155. 4周明德,段原辉,刘晓芳,等.腹腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除对 比.中国医师进修杂志,2006,29(2):46—48. (收稿E1期:2010—09—09) (修回日期:2011一O1—13) (责任编辑:王惠群)