心跳骤停抢救流程

心跳骤停抢救流程 一、检查 1. 必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查，包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况; 2. 心电图检查及进行心电监护。 二、治疗原则 (1)胸外心脏按压:患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，80,100次/分。每次按压和放松时间相等。 (2)畅通气道:输氧。 (3)人工呼吸:如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机。 (4)进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。 (5)建立静脉滴注通道:滴注增加心排出量药物及碱性药物:如肾上腺素1mg静注，必要时每隔5,10分钟重复一次;多巴胺每分钟2,10微克/kg静滴; 5%碳酸氢钠100ml静滴。 6)心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药物和电技术两 ( 方面: 1)电击除颤:心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为200,360焦耳。 2)药物治疗:治疗快速性心律失常可选用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺等;若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。 3)对窦性心动过缓，房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。 三.重症监护室处理 (1)维持有效的循环:纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常;防治急性左心衰竭等等。 (2)维持有效呼吸:关键问是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋剂，自主呼吸恢复前，要连续使用人工呼吸机。若气管插管已用2,3天仍不能拔除，应考虑气管切开。 (3)防治脑缺氧及脑水肿: 1) 低温疗法:头部冰敷，冰帽，体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。 2) 脱水疗法:可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。 3) 应用镇静剂。 4) 促进脑细胞代谢药物:应用ATP 、辅酶A，细胞色素C，谷氨酸钾等。 (4)防治急性肾衰:尿量每小时少于30ml，应严格控制入水量，防治高血钾，必要时考虑血透治疗。 (5)防治继发感染:最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等，抗生素一般选用对肾脏毒性小的药物，不宜大量使用广谱抗生素，以防继发真菌感染。 四、 疗效 1 1. 第一期复苏胸外按压有效时，可扪到颈动脉或股动脉搏动、瞳孔缩小，对光有反射。皮肤转色，收缩?8kpa;达不到以上标准为无效。 2. 第二期复苏有效时，病人自动心搏恢复，皮肤色泽改善，瞳孔小，出现自主呼吸及意识的恢复，达不到以上标准为无效。 3. 第三期处理是心搏恢复后继续治疗及并发症的处理，如病人生命体征平稳，神志清楚，肾功能正常，又无继发感染等表现即为痊愈，未全部达到以上标准即为好转。 2 心跳骤停抢救流程图 1 无脉性心跳骤停 2 3 6 A:胸外心脏按压，以100次/分的 神志不清、气道阻塞 频率，快速有力按压30次 紧急评估 , 神志是否清醒 4 7 判断危险和呼救 无呼吸 , 有无气道阻塞 B:清除气道异物，开放气道，气管插 管 5 8 , 有无呼吸，呼吸的频率 和程度 c:人工呼吸，2次，避免过度通气 无脉搏 , 有无脉搏、循环是否充 分 在继续进行按压-人工呼 9 , 置患者于坚硬平面上 吸的同时进行以下处理 , 建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量 , 准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸 , 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机 可除颤心律:心室 11 10 12 纤顫/无脉性室性心不可除颤心律:心脏停博/ 检查是否有心律，判断是否为可动过速 无脉电活动 除颤的心律 13 25 立即重新开始5次30:2胸外按压-人工呼吸循环 电击除颤:,单相波除颤器(传统除颤器):360J ,手动双相波除颤器:120J,200J，也可以直接选 择200J;,自动体外除颤器(AED):无需选择能 量，仪器自动设置;,每次除颤仅给予一次电击，26 血管活性药:,肾上腺素1mg静脉推注/骨通道，每3,5分 充电时胸外心脏按压-人工呼吸不停止 钟重复一次;,血管加压素40U静脉推注/骨通道，可代替第 一或第二次肾上腺素 14 ,阿托品1mg静脉推注/骨通道，3,5分钟重复给药 立即重新开始5次30:2胸外按压-人工呼吸循环 27 立即重新开始5次30:2胸外按压-人工呼吸循环 否 15 检查是否为可除颤的心律 28 16 检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律 是 除颤:电击一次能量与首次相同或更高 是 30 否 转框13 17 29 血管活性药(除颤前后均可用);,肾上腺素1mg静脉推32 注/骨通道，每3,5分钟重复一次;,血管加压素40U 检查是否有脉静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素 转框12 否 搏 是 18 31 立即重新开始5次30:2胸外按压-人工呼吸循环 开始复苏后 处理 否 19 检查是否为可除颤的心律 徒手心肺复苏过程中应注意:,按压快速有力 (100次/分);确保胸廓充分回弹;尽量减少按是 压中断,一次心肺复苏循环:30次按压然后2次20 通气;5次循环为1,2分钟,避免过度通气;确除颤:电击一次能量与首次相同或更高 保气道通畅及气管插管安置正确,建立高级气道 后，双人复苏不必再行30:2循环，应持续以100 次/分进行胸外按压，同时每分钟通气8,10次，21 抗心律失常药物(除颤前后给药，不中断按压-人工呼吸过程) 通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律，同 ,胺碘酮150mg静脉推注，追加150mg静脉推注 时通气者与按压者轮换,寻找并治疗可逆转病因 低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、 血栓或栓塞(冠脉或肺)、低血糖、低体温、中检查是否为可除颤的心律 毒、心包填塞、创伤、张力性气胸 22 开始复苏后处理 重新开始按压-人工呼吸?除颤?药物 23 3