乡镇麻风病知识调查问卷

XX 乡镇卫生院麻风病知识调查问卷 人群（请选择）：普通人群  4-6年级学生   初、高中学生  病人家属   编号：          性别：                年龄：                文化：            职业：                有无看过麻风病的相关宣传：            如有，请指出是哪些？                是否听说过麻风病？                        是否接触过麻风病受累者？            ①没有或不回答  结束    ②有(请回答下面问题) 1 麻风病是传染病吗？ ①是 ②否 ③不知道 2 麻风病会遗传吗？ ①是 ②否 ③不知道 3 麻风病能治好吗？ ①是 ②否 ③不知道 4 麻风病会导致残疾吗？ ①是 ②否 ③不知道 5 麻风病的残疾可以预防吗？ ①是 ②否 ③不知道 6 麻风病人可以结婚生子吗？ ①是 ②否 ③不知道 7 治疗麻风病有免费政策吗？ ①是 ②否 ③不知道 8 某人小腿某处皮肤斑疹伴麻感是否可怀疑患了麻风病呢？ ①是 ②否 ③不知道 9 如果怀疑得了麻风病你知道最好去哪里看病吗？ ①知道 ②不知道 10 假如邻居或同事得了麻风病你知道怎样对待吗？ ①知道 ②不知道           如果今后要开展麻风病的宣传，你认为哪种类型比较好？请指出：                    调查结果:  (1)完成  (2)拒绝 调查日期:      年  月  日                      调查员签名: 注: 随机抽取普通人群，4-6年级学生，初、高中学生，病人家属，每个人群不少于20名