30例完全性左束支阻滞伴左心室肥大的诊断与分析

30例完全性左束支阻滞伴左心室肥大的诊断与分析 30例完全性左束支阻滞伴左心室肥大的诊 断与分析 JOURNALOFPRAC~CALELECTROCARDIOLOGYJS(2009),.1 3O例完全性左束支阻滞伴左心室肥大的诊断与分析 马立华 【中图分类号】R540.41;R541.76【文献标识码】AI文章编号】 1008-0740(2009)18-05-0367-02 国内有人认为已有完全性左束支阻 滞(CLBBB)时,不再诊断左心室肥大 (LVH),国外则有人认为在心电图与心 脏重量的相关性方面约80%的慢性 CLBBB者有LVH,但心电图阳性预报性 及准确性很低. 1资料与方法 1.1对象选择1998年5月一2006年 5月住院的CLBBB者3O例,男性18例, 女性12例,年龄32—72(平均67.3)岁. 其中冠心病5例,高心病3例,扩张型心 肌病8例.CLBBB符合下述标准:?房 室传导正常;?无预激综合征(wPw); ?I,aVL,,,5,v6导联R波错钝,无Q (或)Is型,S波 波,V.,V:导联Qs型和 宽钝;?QRS波群时限?O.12s;?左侧 心前导联sT段压低和(或)T波倒置. 1.2超声心动图(UCG)检查按I)cv- eriIx等(1977)方法,取二尖瓣前叶下水 平,测定最大的左室舒张期内径 (LDID),左室后壁厚度(PWT),室间隔 厚度(ST).按下述公式计算左室心肌 重量(LVM):LVM=1.04[(LDID+ PW,|I'+ST)一LDID]一14g.LVM? 215g定为LVH.按下述公式计算敏感 性和特异性: 敏感性=真雨×,0o% 367 特异性=丽x100% 1.3统计学处理所有数据以X?S 表示. 2结果 全部患者的超声心动图显像满意. LVM平均为338.5?106.9g(210.8, 671.2g),其中11例的LVM超过215g. 超声心动图表现左室大小,壁厚正常范 围3例,左室扩大者左心室内径 (LVID)?5.5cm10例.各项心电图参 数对CLBBB者LVH的诊断情况见表1. 表1各项心电圈参数对CLBBB者诊断LVH的价值% 用常规心电图标准诊断CLBBB者 的LVH尽管特异性高,但敏感性及诊断 准确性普遍较低.他们发现CLBBB合 并LVH时sy'(部分sv')显着加深. Sv,+Rvs(或Rv)~45mm及R+S(心 前导联最高R波+最深S波)45mm 这两项诊断指标,敏感性和诊断准确性 均较SOKOLOW指标明显增高(P< 0.05)特异性也有所增加.因此,认为 Sv,+Rv(或R)?45mm或R+S? 45ram是诊断CLBBB合并LVH的理想 指标. 医院 作者单位:271200山东省新泰市人民 3讨论 CLBBB时空间QnS向量环外形狭 窄,绝大部分环体位于左后,空间最大 QRS向量朝向左后,当CLBBB合并LVH 时QRS向量环较单纯的CLBBB环体宽 大,且更加偏向左后上方的投影.大多 在V3导联轴的负侧,因此S电压明显 增大.目前所有LVH心电图诊断只适 用于不合并室内阻滞的情况,对于 CLBBB合并LVH的心电图诊断标准仍 在探讨中.近年来,一些学者通过心血 管造影,UCG或尸检研究提出了一些诊 断CLBBB合并LVH的参数.本组30 例中符合UCG的LVH标准占68.42%, 与左室重量来评价CLBBB存在时,ECG 诊断LVH结果相近.UCG确定左室重 量来评价CLBBB存在时ECG诊断LVH 标准的可靠性提示CLBBB中有56% LVM?215g.在ECG各参数sv,? 25mm,Sv,?30ram诊断CLBBB合并 LVH的敏感性75%,特异性9o%,与国 内宋氏报告的S,?25ram诊断标准的 30例采用UCG既有左室扩大又同时伴 有左室重量增加标准来评价心电图各参 数的J临床价值.LVH组若以常规S.+ Rv,>~35mm为参数其诊断LVH的敏感 性,特异性和准确度较低.在心电图诸 参数中,尤以Sv,+Rv(V6)>~45mm及 R+S(胸前最大)?45ram诊断价值最 高,其敏感性分别是76.92和88.46%, 368 特异性83.33%和75%,诊断准确度分 别为81.57和84.21%,均明显高于常规 标准.而Sv2I>30ram,Sv3~>25mm的敏 感性及诊断准确度也优于常规标准.本 组结果检出LVH的各参数敏感性及特 JOURNALOFPRACTICALELECTROCARDIOLOGYJS(2oo9)VoL18No.5 异性与其他作者一致.综上所述,目前 认为sv3>125mm,Sv2(或Sv3)+Rv5(或 Rv6?45mm或R+S?45mm是诊断 CLBBB合并LVH的比较有价值的指标, 而Pffv.异常及QRS时限>155ms亦可 作为诊断LVH有益的参考指标.但存 在CLBBB时对LVH的诊断要慎重对 待,最好作UCG及x线对照. (收稿:2009-07-29) 脑心通胶囊治疗慢性心力衰竭疗效观察 严宇飞 【中图分类号】P,540.41;1/541.6【文献标识码】A【文章编号】 1008-0740(2009)18-05-0368-01 2006年1月,2008年12月,我院 使用脑心通胶囊(NXT,步长集团制药有 限公司)治疗慢性心力衰竭者40例,均 取得较好疗效,现报告如下. 1资料与方法 1.1对象选择住院或门诊慢性心力 衰竭者8O例,随机分为两组:对照组(A 组):常规强心,利尿,扩血管等治疗;治 疗组(B组)为在A组基础上加用NXT. B组:男性25例,女性15例,年龄5O一 82(平均66)岁.详细询问病史.体格 检查及实验室检查,其中冠心病24例, 高血压性心脏病l6例.NYHA分级标 准:心功能?级1O例,?级15例,?级 l5例.A组:男性24例,女性l6例,年 龄48—83(平均65.5)岁.其中冠心病 26例,高血压心脏病14例,心功能?级 11例,?级14例,?级15例. 1.2方法A组给予强心,利尿,血管 扩张剂等常规抗心力衰竭治疗.B组: 在A组基础上加用NXT,每次3粒,3 次/日,疗程3个月.门诊患者及出院后 均一月随诊一次,详细记录症状,体征及 相关辅助检查.治疗前后用日本东芝公 司生产彩色多谱勒仪测患者左室舒张末 表1B组与A组治疗前后LVDD,EF比较 期内径(LVDD),左室射血分数(EF). 1.3统计学处理患者临床疗效比较 采用Ridit分析,心功能参数比较采用方 差分析,数据用X?S表示. 2结果 两组患者心功能分级改善情况见表 1,表2. B组及A组治疗前后LVDD比较,P 均<0.05;EF比较也有统计学意义(P< 0.01).两组治疗后LVDD,EF及心功能 改善,均有显着差异性,有统计学意义 (P<0.O1). 3讨论 心室重塑是心力衰竭发生发展的重 要机制之一,临床表现心室腔扩大,室壁 增厚和心室几何形状的改变.逆转心室 重塑是防治心力衰竭的重要途径…. 本组结果显示B组,患者左室LVDD明 显缩小,EF明显升高(P<0.05),提示 作者单位:337100江西省萍乡市莲花县 人民医院 其可改善患者左室舒缩功能,逆转心室 扩大. NXT主要为黄芪益气以助血运,辅 以丹参,当归,赤芍,川芎等行血通络以 祛瘀,散结,共奏益气活血散结之功.能 扩张血管,降低外周阻力,同时可降低 LVDD,提高EF.本结果亦体现此种看 法.在一个疗程后B组的心功能,EF均 得到明显提高,具有显着差异性(P< 0.05),对LVDD也有不同程度降低 (P<0.05).NXT对慢性充血性心力衰 竭治疗确能提高患者生存率,改善患者 且用药安全有效,无任何不良 生存质量, 反应,值得基层医院推广使用. 参考文献 1于凤春.脑心通胶囊治疗慢性心力衰竭临 床疗效观察.中华医学研究杂志,2005,5 (12):131—132 (收稿:2009-09-07)