【doc】脑活素与纳洛酮联合治疗急性脑梗死78例

【doc】脑活素与纳洛酮联合治疗急性脑梗死78例 脑活素与纳洛酮联合治疗急性脑梗死78例 杞 匆酉闷 脑活素与纳洛酮联合治疗急性脑梗死78例 233015安徽蚌埠解放军123医院吴怀志杨以超一,,. ,一,//4-5.; 我们应用脑活索与纳洛酮联台治疗急性脑梗死活自理;效:意识恢复.偏罐恢复明硅,肌力提岛级 78侧,临症状改善明旺t对部分病例进行短期随访+以上+活基奉自理;好转;意识恢复,白啦症状有改 预舌较好.现将结果报告如下.善,肌提高l缎.生活不能自理f无效:治疗前后症状 l对象和无明显政善. 2.2疗I组30例中意改变5例,治疗后均在4 11对象急性脑梗死78侧,均经头颅c'r确诊.其,24h饿复.甲均ld.8h(14.804-6,,loh), 经抟 巾男,19例,女29例t均年龄622岁.术组嫡倒的特翰.对照组比较,有显l善性差异(P<0.05).车组治 L:均勾颈内动脉采缱瘸变+病程7d以0-t,病情基本疗前肌力0,I级7例+?,11级23蜊治fEJ~",治愈 近,全部患抒_彳f偏瘫,肌由0,l皱嗜睡,浅昏迷1612"例,教10倒.好转8倒.有效率为73.3,经z 例.车纽病例除患高血压病外,排除心,肝,肺,杼机能椅验.与对照组比较;有极显着性差异(P<O.001). 不及感染性疾病按总后勤部卫生部主编《稿床疾病2.3治疗l组29蜊中意识改变6蜊+治疗后均在2 诊断依据治愈好转》",以病情轻重随机分由治疗,20h戡复,均 10.7h(10.664-3.66h),经:(2检 组和对照组.验+对照纽比较,差异显着(J<005).本组治疗前 1,2治疗山案全部病例均在八院当天或次日开始肌山0,1缴8例,I,I级2l倒.治疗后l9例治愈, 精疗.显教8例,好转2例.嫂率为93.1,经r检验与对 I-2一l治疗l组30例,男l9例,女11例.治疗以照组比较差异极显着(P<0.001). 右旋精酐40(低分子右旋塘酐)液500m1.静滴,每?l2.4对照组l9例fj1意识改变5例.治疗后均在16 次'理盐水100ml加9卤活索10mI+静墒-每日1扶:,72h恢复+均36.3oh(36.3o4-18.96h).奉组治 5葡萄糖赦l0ml加盐酸纳洛酮0.4mg+静注,母日疗前肌力0,1级5例,I,I级H例.治疗后治愈5 2次以上治疗10d为1疗程,共2个疗程.倒,睦效5例,好转7恻.无效2例.有效率为52.6. l-2?2治疗?组29倒+男19例+女lO倒.治疗2.5随访对3组存10例随访3个月+治疗1组,I 右旋糖酐40液500ml,静滴,每L}1狄;生理盐水1O0组分别有2倒,1例因复发性脑梗死或并啮出血而死 n【I加瞒活索20mI+静滴,每U1次f5葡萄糖液10亡其余均存活.神经机能恢复稳定{对照组3例困府 mI加盐酸纳洛酮0:8,1.2mg+静注,每6h1次.以情复发而死亡. 上治打iOd为l疗程,治疗2个疗程. 1讨诲 啮活紊,纳洛酮抬疗组中存在意识改变者,适量静… 滴20驿醇液f血特增高者饮食摊制加胰岛素控'新近,缺血后9卤代谢壁阻,再灌往后钒由基 制:高血压病者绗下降血压药物对细胞膜的损伤梗死K促皿栓素A,内源性吗啡样 组19倒,蜘11蜊,女8例精疗以右旋物质释放,以及Cah流舟导作等是1-2-3对照 导致神经元损 糖酐40赦500ml-静滴+每日1次,5葡萄糖液500伤的病理生理基础因此.治疗脑梗死应以减少迟发性 ml埔维脑路通0.g,胞二磷胆碱1.0g.1o氯化钾神经元死+消除产生进发性神经元损伤的致害物质 鞭10ml,静滴+每日1次.10d为1疗程-治疗2个疗及其毒性,翻转内源性吗啡样物质的继发性拯l害,障i止 程a意识改变者予以降颅压,降血压等处理均与沿疗组脯缺血损伤的进涉发展.如果早期骱段一味追求扩 .容,扩血管,抗血小板聚集.忽略r迟发性神经元损伤. {}1州 ,挂_嚏会收到事倍功半的效聚. 脑活索,纳洛耐联合f}}疗急性脑梗死.促进神经系 浩疗前后均专科医师查体一血压,意识状忐统机能恢复,减少缺血后避发神经元损伤的疗效明 卡【l且儿力韭化高于对照绢.脑活索是能通过血9卤屏障的多肚类物质+ 2I疗效评定嵌全国第二届脑血管病会议所定标 准甘为基本精愈,意阻恢复一1常,肌力选?,v级.生?蚌埠市第人《院神经内科 / , 新 " .骑 朗 笨 年 罢: 军 _< 毛 r函 r,/,/?63厶. 7, 7一 人民军医1996年第3期(总第44l期) 具有影响代谢,影响突触传递及对大呐神经营养支持 怍用.据报道",脑活素具有影响己糖瞬酸激酶耳【I磷酸 果糖激酶的调节.使脑内乳酸水平F降,起到保护神经 元的作用对缺血损伤的神经元能促进其机能恢复据 载.".蚋潜酮能翻转内啡肤的继发件损害.实验征 明,大脑缺血半球的内啡肽较对侧半球高4o, 8O.纳洛酮具有稳定溶酶体膜,减少蛋白水解酶释 放,抑制脂质过氧化等作用,以及稳定细胞膜对钙的通 透性,减少钙内流,增加环磷睬骨含量等改善细胞代谢 的作用.因而具有解除内啡肽对中枢神经传^,传出 通路的抑制,抑制过氧化反应,抗氧11由基及恢复脑细 胞代谢的作用. 脑活索,纳洛酮联音治疗急性瞄梗死,其疗嫂用 量,用药额率有关.急性期用药宜早不宜迟.剂量大神 经机能恢复较好.率组疗效比国外报道纳洛酮对治 疗急性脑卒中的早期有一定疗敏的效果好且稳定.纳 洛酮的剂量以达到翻转p_内啡肽的作用为宜.增加脑 活素剂量则呵加速对大脑神经的营养支持作用.研究 ?37? 持续45~90rain有的报告持续3,4h.故应增加绗 药频率. ,到目前为止,在治疗脑梗死的药物中, 我们以l为 脑活索,纳洛酮是恢复缺血损伤神经元功能见效快的 最有效的药物,肘心脏,胃肠道等末见有毒副反应 豢考文献 1巾凡民解按军总暗勤部卫生部.临床疾病斯依据治 愈好转标准北京:凡民军医出版社,I987I373 2幕一,高旭光多效应——肚能药物脑活素在啮部瘴病 中的现代概念中圈实用内科杂志,1993.13(10)I634 3栅吉煌.纳稿酮的临床应用.中国实用内科杂,2--,1993. 13(5):308 dDirksenRWc~JdGJ.NijuisGMMechanismol~atox 0ntherapyinEhetreatmentofshock.AIlypotIve~is. I~neet.1981,(1)607 5l:ishmanJ.RoffwangHtHel[manL.Dispositionnatox o一7.8一Hinnorma[andnarcoticdependent.J. PhamarcolEXPTheT.1973,l987(3);575 表明纳洛酬在人血浆中半衰期为90min,怍用时间 翮‰, 氦一氖激光血管内照射治疗脑 071000河北保定解放军252医院 我们1994年8月,I995年5月以氦氖(He-Ne) 激光血管内照射治疗脑梗死97倒,取得满意疗效. 1对象和方法 1.I对象所有病例均符合1986年第二次全国瞒血 管病学术会议诊断标准.治疗组97倒均为住院病例, 经头颅CT证实为脑梗死.其中男58倒,女39恻.年 龄43-779岁,平均6537岁.急性期(<1个月)32例, 恢复期(1,6个月)36例.后遗症期(>6月)29例.病 程虽短12h.虽长7年.对照组31例均为住院病例,经 头颅CT证实为脑梗死,其中男l8例+女13倒年龄 44~76岁,乎均63.{2岁.急性期13恻,恢复期l】例, 后遗症期7倒病程摄短10h+最长6年 1.2治疗方法 1.2.1治疗组常规药物治疗加低能量激光血管内 照射.急性期与恢复期患者每天照射1攻,后遗症期患 者每两灭1次.10次为1疗程,每次照射2h治疗坩 JNZ一1B型He—Ne激光血管内照射治疗仪,操作方法 和步骤按说明书进行. 1.2.2对照组对照组以单纯常规药物治疗,其川药 f率文编辑:国洲收稿:1995lo26) 7倒 足7孚.弓5. 同精疗组.常规曲物包括维脑路通200mg,丹参注射 藏8ml加入5葡萄糖注射液500ml中静滴+辅酶A 100U,三磷酸腺苷(ATP)40mg肌苷200mg加入 10葡萄糖注射液500ral中静滴,每lj1次,10次为 1疗程.在急性期有脑水肿者,}司时甩2o廿露醇液 250ml静滴.每日2次+连用3,5d对后遗症患者同 H配台功能锻炼. 2结果 2.1疗效标准(1)基本瘴愈临床症状,体征消失. 肌力v级,生活能自理或恢复工作;(2)显效:瘫痪肢体 肌力恢复到11级以上,言语功能基本恢复,,b活部分自 理?(3)有艘:瘫痪肢体肌力提高1,2级,言语功能有 所恢复;(4)无效:症状体征无明显改善. 2.2治疗组与对照组疗效比较97倒脑梗死患者经 用低能量激光血管内照射后收效明显,两组疗效比较, 治疗组的显教率和总有效率明显高于对照组(P< 0.05.表1)