山西省肿瘤医院护士职业压力源及应对方式探讨（可编辑）

山西省肿瘤医院护士职业压力源及应对方式探讨（可编辑） 山西省肿瘤医院护士职业压力源及应对方式探讨 分类号: 单位代码: 密 级: 学号: 山西省肿瘤医院护士职业压力源及应对方式探讨 研 究 指 导 教 师: 王麴 合作指导教师: 申请学位门类级别: 公基里生亟?丛里 业 专 名 称: 』尘卫生墨妇绝堡丝堂 研 究 方 向: 塑?坠理鲑鏖 所 在 学 院: 公基里生堂瞳 年月学位论文独创性声明 本人声明,所呈交的学位论文系在导师指导下本人独立完成的研究成果。文中任何引 用他人的成果,均已做出明确标注或得到许可。论文内容未包含法律意义上已属于他人的 任何形式的研究成果,也不包含本人已用于其他学位申请的论文或成果。与我一同工作的 同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。 本文如违反上述声明,愿意承担以下责任和后果: 、交回学校授予的学位证书; 、学校可在相关媒体上对作者本人的行为进行通报; 、本文按照学校规定的方式,对因不当取得学位给学校造成的名誉损害,进行公开 道歉。 、本人负责因论文成果不实产生的法律纠纷。 论文作者签名: 垒业 日期:二坠年?互月?.兰日 学位论文版权使用授权书 本人完全了解山西医科大学有关保留、使用学位论文的规定,同意学校保留或向国家 有关部门或机构送交论文的复印件和电子版,允许论文被查阅和借阅;本人授权山西医科 大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,可以采 用影印、缩印 或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。 本人离校后发表或使用学位论文或与该论文直接相关的学术论文或成果时, 署名单位 仍然为山西医科大学。 保密论文在解密后应遵守此规定 论文作者签名: 同期:翌竺年互月三日 雄 指导教师签名: 胡:竺』互年鱼月土同 年 本声明的版权归山曲医科人学所有,未经许可,任何单位及任何个人不得擅 自使州目 录 中文摘要 英文摘要 前言 刖吾“??一”?”?一“”‘ 一、对象与方法 .研究目的 .研究对象 .研究内容和方法? 二、结果 .研究对象的一般资料 .护士的职业压力源情况? .护士应对方式情况.护士的社会支持情况.护士的睡眠质量情况.相关分析.影响护士执业压力源总分的因素 三、讨论 .护士的压力源分析 .护士睡眠质量分析.本研究的不足之处 .今后的研究方向 四、结论参考文献? 附录综述参考文献? 个人? 致谢? 附表清单 表研究对象的一般资料? 表工作应激源因素得分? 表护士职业压力源各因素得分与全国常模得分比较情况表不同年龄组护士职业压力源各因素得分比较 .... 表不同文化程度护士职业压力源各因素得分比较表不同系统护士职业压力源各因素得分比较? 表不同婚姻状况护士职业压力源各因素得分比较表护士应对方式各条目得分情况 表不同人口学特征护士应对方式得分比较表不同年龄组护士社会支持得分 比较? 表不同文化程度护士社会支持得分比较表不同系统护士社会支持得分比较表不同婚姻状况护士社会支持得分比较 表护十应对方式与一般人口学特征相关性表护士睡眠质量各因子得分比较 表不同年龄组护十睡眠质量各因子得分比较? 表不同文化程度护士睡眠质量各因子得分比较 表不同系统护十睡眠质量各因子得分比较表不同婚姻状况护士睡眠质量各因子得分比较 表护十职业压力源各因素得分及总分与应对行为的相关系数 表护十职业压力源各因素得分及总分与社会支持得分的相关系数? 表护士应激源各冈素得分及总分与睡眠质量各冈子得分及总分的相关系数 表参与线性同归的冈素及赋值? 表护士职业压力总分回归分析结果??山两医科人学硕:学位论文 摘 要 目的 通过对肿瘤医院专科护士职业压力状态的调查,分析护士职业压力现状和压力的主要 来源。探讨护士应对压力的有效方式,为促进其身心健康提供科学依据,为医院及护理管 理者采取有效应对措施提供参考。 方法 选择山西省肿瘤医院的名女性护士作为研究对象,采取护理工作职业压力源 量表、 简易应对方式问卷、社会支持量表以及睡眠质量指数量表进行调查,采用.统计 软件包进行卡方检验、方差分析、一检验、相关及多元逐步回归分析。 结果 、护士职业压力源因子排名前三位的职业压力源依次是“与病人因素有关”、“与人 际关系有关”、“与工作期望有关的应激源。本次调查对象职业压力源因子得分高于全国 常模,差异有统计学意义.。放疗科护士工作压力小于外科和内科,差异有统计 学意义.。 、护士采取的应对方式主要是积极应对方式,护士最经常采用的积极应对方式为“尽 量往事物美好一面看”;护士最多采用的消极应对方式为“自我安慰”,最少采用的为“通 过喝酒、吸烟、服用药物等排解烦恼”。 、岁以上的护士获得的社会支持度得分高于其他年龄组;已婚护士获得社会支持 度得分高于未婚护士;学历为本科及以上护士的主观支持得分、客观支持得分和总分显著 高于大专、中专护士,本科及以上护士获得社会支持度高于大专,差异均有统 计学意义 值均小于.。 、在睡眠质量方面:?岁护士容易出现白天功能紊乱;本科及以上护士的睡眠潜 伏期较其他学历短;外科系统和放疗系统护士的睡眠持续性较差,即:入睡后持续睡眠时 『白短,差异有统计学意义,值均小于.。 、由表可知,与工作应激源因素、因素、因素、因素、总分呈显著负相 关;与工作应激源因素呈显著负相关;与工作应激源因素呈显著负相关; 与工作应激源因素、因素、因素、因素、因素、总分呈显著负相关。 、以护士工作压力源得分为应变量,以系统、年龄分组、文化程度、婚否等为自变量, 进行多元逐步回归分析,结果提示:影响护士工作应激源总分的主要因素有系统;寻求业 余爱好、积极参加文体活动;尽量看到事物好的一面;改变自己的想法,重新发现生活中 什么重要;向亲戚朋友或同学寻求建议。 结论 、肿瘤专科医院护士的压力较高。压力源可能来源于病人、人际关系和工作期望三 方面。??一 些堕堕登查堂塑.主兰篁笙苎 、放疗科护士工作压力较低;随着学历和年龄的增加护士压力降低。 、护士应对职业压力时多采用积极应对方式,少用消极应对方式。 、随着学历的提高和年龄的增加护士获得的社会支持度增加,同时职业压力 降低。 【关键词】 护士;职业压力源;应对方式;睡眠 : ,., , 仔. : . , , . . , , , . : . : , , . ,仞.. , .. . . , .. .. , .. , , .,. , , , . .. , ? ,. . ?.. ... . ., , , , ,. ,. ’. :, . ,., .. . ,, ,. , , , . :; ; ; 山两医科人学硕.学位论文 .?一 刖 舌 压力又称紧张和应激,是个体对外界刺激所产生的一种情绪反应?。人对压力的适应 分为三个阶段:警戒反应阶段、抵抗阶段和疲惫阶段。护士压力是护士对自己与 超出自身的资源、威胁个体健康的环境之间相互作用的评估结果 。护士职业压力是指他 们从事的护理活动及与其生存状况相关的事件或环境等因素引起的一种精神状态及相应 的行为表现。压力源:是任何能使人体产生压力反应的内外环境的刺激引。护 士应对是护士面对超出其本身资源的、特殊的、内外环境的需求或刺激而采取的 一种不断改变的认知和行为的方式和方法引。 众多研究表明,护士是高职业压力的群体之一瞳。护理工作繁杂辛苦,技术性强,作 息不规律,责任心重,风险性大,造成护士职业压力的主要来源口是护理专业及工作方面 的问题。护士常会感到身心疲惫,表现出没有工作积极性,厌烦日常工作,存在应付心理; 情绪低落,对自己的职业及未来没有信心。护士在生活中扮演的角色随着年龄的增长也在 增多,在巨大工作压力的同时还需要照顾小孩、赡养老人,生活与工作的矛盾日趋突出, 使护理工作水平下降。 目前国内外研究发现,护士产生职业压力的原因可能包括:?工作环境医院是一 个融社会学、技术学、生物学和心理学为一体的复杂体系。护士经常面临急诊抢救、生死 离别、技术革新、疾病威胁、致病菌、核放射、医用垃圾的危险,爿挤的工作空’白、不愉 快的气味等,都是造成职业压力的环境因素。?工作时间 “三班倒”工作制严重扰乱了 护士身体的生物钟规律,加之没有周末及节假日,对护士家庭生活、社交活动有很大的不 良影响,使作为妻子、母亲双重角色的护士产生负疚感,导致家庭不稳定瞄,形成职业压 力。?医疗风险护士职责是保护生命、减轻痛苦、增进健康。护理风险不仅贯穿在护理 操作、处置、配合抢救等各个环节过程中,而且简单的护理活动也存在风险。如今患者 维权意识提高,护士如果在工作中出现差错,压力的原因主要来源于医疗事故处理条例的 规定及媒体对医疗行业的不理解甚至社会舆论的谴责,都会给护士带来很大的心理压力。 ?人际关系 医院环境复杂,护士在执业过程中,要面对上下级关系、医护关系、护患关 系、护护关系,尤其是护患关系,直接关系到整个医院的形象和信誉。护士必须谨慎应对 患者的愤怒、恐惧和悲伤等情绪变化‘“。抢救患者时家属会提出过高或不合理的要求,甚 至因不理解,给护士造成人身伤害?。等旧认为,急诊科矛科因病情变化快容易遭 受到言辞和人身攻击,所以更易体验到倦怠。医护缺乏沟通,护士之问缺乏协作,下级只 是被动完成上级安排的工作,无法发挥主观能动性,亦造成职业压力。?频繁考试与检查 随着医疗科学发展,对护士要求越来越高,需不断参加继续教育和考试。受客观因素的影 响,护士参加进修的机会相对较少,医院内部考核、检查相对较多,往往因工作量的原因, 护士只能利用下班后的休息时间进行准备,给护士造成脑力上的压力。,严重影响了护 士的睡眠和生活。?职业暴露 护士在进行护理操作时,与患者密切接触,有可能会被患山西医科大学硕十学位论文 者的血液、体液污染,也可能被污染的针头及其他锐器刺破皮肤,极易感染乙型肝炎、丙 型肝炎、艾滋病等疾病。有学者?调查发现,因护士职业性损害因素增多而防护措施相对 不完善,造成大部分护士在工作中有被锐器或针刺伤史,被患者血液污染过的针刺伤过的 护士有%,被患者的血液或分泌物溅到皮肤或眼睛内的护士有%。护士对这种职业性 损害存在恐惧、担忧的心理,造成职业压力。?个体性格差异护士是女性人群聚集的行 业,妒忌心、猜疑心及背后互相议论他人隐私等是女性性格特征之一,其中型性格的人 更容易因工作压力大,出现情绪低落 、抑郁和对抗情绪。尤其是护士,经常面临生 命垂危的患者,护士技术操作娴熟、与医师默契协作是患者生命重生的关键,但护士长期 处于高度紧张状态,心理承受度受到严重考验,造成工作压力口朝易患神经衰弱等疾患。? 工作量大 由于人们对医疗卫生服务的需求不断提高,加之人力资源严重不足,这就需要 护士付出更多的劳动和精力。“优质护理服务”要求开展以人为中心的整体化护理模式, 护理服务的方向和内涵也在拓展 。要求护士不仅要做好打针、输液等日常护理工作,还 要做好患者心理护理,同时负责护理文件书写、录入,大量医嘱的整理,为出院患者核对 账目,还承担着部分非护理性工作,如带患者做检查、送化验标本等。有学者等司调查显 示,认为工作强度过大的护士.%,担心工作出差错的护士.%。山西省肿瘤医院 做为山西省五所专科医院之一,近年来社会经济效益与日俱增,医疗服务质量要求不断提 高,患者维权意识的增加,医疗纠纷的不断发生,导致护士长期处于高度紧张状态,危害 到身心健康。 护士的身心健康与护理工作的压力以及护士的应对方式有着密切的关系,特 别是肿瘤 医院的护士更有着其特殊性,有关肿瘤医院护士的压力源、压力及应对方式的研究报道较 少。为此,本研究探讨肿瘤医院护士的压力源、压力程度及应对方式,为正确引导护士面 对压力时采取积极有效的应对方式,减轻其压力提供理论依据。 山两医科大学硕:学位论文 一、研究目的、对象、方法 .研究目的 .通过对护士职业压力状态的调查,分析护士职业压力现状和压力的主要来源,及其 影响因素。 .探讨护士应对压力的有效方式,为促进其身心健康提供科学依据,为医院及护理管 理者采取有效应对措施提供参考。 .研究对象 山西省肿瘤医院的名女性护士。年龄岁,平均.士 .岁;本科 名,大专名,中专名。涉及全院各个科室。 纳入:配合程度好;思维、情绪和精神正常;有良好的语言表达能力;自愿参加 本研究; 排除标准:不愿配合调查研究者;在回收的问卷中,缺失值大于%者。 .研究内容和方法 ...一般资料问卷:包括研究对象性别、年龄、文化程度、婚姻状况。 ...工作压力源量表驴:在查阅国内外工作压力文献基础上,使用由张静平编制的 压力量表,它们分别是因素即与护理工作期望有关的应激源、因素即与家庭有关的应 激源、因素即与人际关系有关的应激源、因素即与工作性质有关的应激源、因素即 与患者有关的应激源、因素即与工作负荷有关的应激源。量表共有个条目,每个条 目由种方式计分即压力源频率和压力源影响程度,两者之积为该条目得分,而个因素 各自得分为相应条目的总分。该量表的信度、效度良好,克隆巴赫系数为.达到甚至 超过国内外同类量表的信效度要求。 ...简易应对方式问卷瞳川:由积极应对和消极应对两个维度分量表组成,包括 个条目通过工作学习或一些其他活动解脱;与人交谈,倾诉内心烦恼;尽量看 到事物好的一面;改变自己的想法,重新发现生活中什么重要;不要把问题看得太 严重;坚持自己的立场,为自己想得到的斗争;找出几种不同的解决问题的方法; 向亲戚朋友或同学寻求建议;改变原来的一些做法或自己的一些问题;借鉴他人 处理类似困难情景的办法;寻求业余爱好,积极参加问题活动;尽量克制自己的 失望、悔恨、悲伤和愤怒;试图休息或放假,暂时把问题烦恼抛不;通过吸 烟、喝酒、服药和吃东西来解除烦恼;认为时间会改变现状,唯一要做的便是等待; 认为时间会改变现状,唯一要做的便是等待;依靠别人解决问题;接受现实, 因为没有其他办法;幻想可能会发生某种奇迹改变现状;自己安慰自己,积极应 对维度由条目卜组成,重点反映了积极应对的特点;消极应对维度由条目组成, 重点反映了消极应对的特点。问卷为自评量表,采用多级评分,在每一应对方式项目后, 列有不采用、偶尔采用、有时采用和经常采用种选择相应的评分为、、、,由 受试者根据自己情况选择好一种作答。结果为积极应对维度平均分和消极应对维度平均山两医科人学硕:学位论文 分。 ...社会支持评定量表瞳制:有个条目,包括客观支持条:、、条目,、 主观支持条:、、、条目,矛对社会支持的利用度条:、、条目, 三个维度。总分为分,总分?分为低水平,分~分为中等水平,分~分为高 水平,总分为各项条目记分之和,结果得分越高,社会支持程度越高。 ...睡眠质量指数量表乜:评定被试者最近一个月的睡眠质量。由表里个白评和 个他评条目组成,而其中个条目组成个因子,分别为:主观睡眠质量因子,睡眠 潜伏期因子,睡眠持续性因子,习惯性睡眠效率因子,睡眠紊乱因子,使 用睡眠药物因子,白天功能紊乱因子,每个因子按一分等级计分,累积各因子 成分得分为匹茨堡睡眠质量指数量表的总分,总分范围为,得分越高,表示睡眠质量 越差。睡眠质量指数量表是由个自我评定问题和个由睡眠同伴评定的问题组成。仅 将个自我评定问题计分。个自我评定问题构成由一分的个因子。“”分指没有 困难,“”分指非常困难。所有因子分相加构成由?量表总分。“”分指没有困难,“” 分指在所有方面非常困难。 ..调查方法:由经过统一培训的研究人员发放问卷调查,首先向被调查者解释调查目 的、意义,取得他们同意合作后,讲解调查表填写方法以及注意事项,要求分钟内以 匿名方式独立完成问卷,填写完毕交研究者收回。本研究共发放问卷份,回收有效问 卷份,有效回收率.%。 ..伦理原则 ?不论调查对象身份、地位、民族、贫富、教育背景等,尊重每一位调查对象的人格。 ?保护调查对象的个人隐私。 ?尊重调查对象的个人利益和生命财产。 ..质量控制 ?预调查。在『式开始调查前,先选择名护士进行预调查,根据调查结果,修正调查 问卷。 ?培训调查员。对所有问卷调查员进行集中培训,要求采用统一的调查语言和调查方法, 防止误差。 ?调查过程中的质量控制。调查员当场对每份完成的问卷进行检查,包括缺项、漏项以及 逻辑错误项,发现问题及时修正。 ..资料的整理与统计分析 符合下面任何一项的均认为是无效问卷剔除:第一,问卷漏答项目?项;第二, 答案明显呈现规律性作答。所有问卷的数据由两人各自单独录入,然后使用计算机进行校 对,及时发现与纠『错误。 所有数据录入电脑,采用 .统计软件包进行统计分析,用方差分析、一检验、 卡方检验和相关及多元逐步回归分析。 山两医科人学硕学位论文 二、结果 .研究对象的一般情况 对符合纳入标准名女性护士进行调查,年龄最小岁,年龄最大岁,平均年 龄为.士.岁,具体情况见表。 表 研究对象的一般资料 .护士的职业压力源情况 ..护士职业压力源各因素标准化得分排序 由表可知,本次研究的护士职业压力源各因素排名情况为:与患者因素有关、与工 作中人际关系因素有关、与护士对工作期望因素有关、与护士家庭因素有关、与工作负荷 有关、与工作性质有关。提示:与病人有关的压力源给护士带来的职业压力最大。 表职业压力源因素得分山西医科火学硕:学位论文 ..职业压力源各因素得分与全国常模比较 由表可知,本次研究的护士职业压力源因素得分和总分均显著高于全国常模, 差异有统计学意义值均小于.。因素得分低于全国常模,差异有统计学意义 .。提示:调查对象来源于因素、、、、的压力高于以往全国护士工作压力的 平均水平,来源于因素的压力低于全国护士工作压力的平均水平。 表职业压力源各因素得分与全国常模得分比较情况 ..不同年龄护士职业压力源各因素得分情况比较 由表可知,不同年龄组护士职业压力源各因素得分和总分差异无统计学意义值 均大于.。 表不同年龄组护士职业压力源各因素得分比较? ..不同文化程度护士职业压力源各因素得分情况比较 由表可知,不同文化程度护士职业压力源各因素得分和总分差异均无统计学意义 值均.。 山两医科火学硕士学位论文 ..不同系统护士职业压力源各因素得分情况比较 由表可知,不同系统护士职业压力源因素、因素、因素、因素得分和总分差 异有统计学意义值均小于.,因素、因素得分无统计学意义值均大于.。 检验结果显示,外科、内科护士的因素和因素得分均显著高于放疗科护士,差异 有统计学意义值均小于.;外科护士的因素、因素得分和总分均显著高于放疗 科护士,差异有统计学意义夕值均小于.;其余因素不同系统两两比较差异无统计 学意义值均大于.。提示:不同系统护士职业压力源得分不同,外科系统护士压 力最高,其次是内科系统、放疗系统。外科系统护士来源于因素、因素、因素、因素 的职业压力高于放疗科护士;内科系统护士来源于因素、因素的职业压力高于放疗 科护士。 ..不同婚姻状况护士职业压力源各因素得分情况比较 由表可知,不同婚姻状况护士职业压力源各因素得分和总分差异均无统计学意义 值均大于.。山两医科大学颁学位论文 .护士应对方式情况 ..护士应对方式各条目得分情况 护士采取的应对方式主要是积极应对方式。护士最常采用的应对方式是积极的“尽量 看到事物好的一面”,得分为.?.;其次是消极的“自我安慰”得分为. .,积极的“向亲朋好友或同事寻求帮助”得分为.?.。护士最少采用应对 方式是消极的“通过喝酒、吸烟、服用药物等排解烦恼”,得分为.?.。各条目得 分情况详见表。..不同人口学特征护士应对方式得分情况比较 由表可知,不同人学特征护士的积极应对得分差异无统计学意义值均大于 .;不同年龄分组、不同文化程度护士的消极应对得分差异无统计学意义值均大于 .;不同系统、不同婚姻状况护士的消极应对得分差异有统计学意义值均小 于.。 检验结果显示,内科护士的消极应对得分显著低于外科和放疗科护士,差异 有统计学 意义.;已婚护士的消极应对得分显著低于未婚护士,差异有统计学意义 .;其余两组比较差异无统计学意义值均大于.。提示:不同系统中内科系 统护士较少采用消极应对方式;已婚护士较少采用消极应对方式。 山两医科人学硕土学位论文 .?. .?. ? . . . .?. .?. . 年龄岁 ? .?. .?. .?. .?. 外科 .?. . . .?. . . 系统 内科 .?. .?. 放疗 .?. .?. 中专 .?. . 。 .?. . . 文化程度 大专 .?. .?. 本科及以上 .?. .?. 未婚 . . . . 婚姻状况 .?. .?. 已婚 .社会支持情况 ..护士社会支持得分情况:本次调查对象总体主观支持得分为.士.,客观支 持得分为.士.,社会支持利用度得分为.士.,社会支持总分为.士 .。 ..不同年龄护士社会支持得分情况比较 由表可知,不同年龄组护士的主观支持得分、客观支持得分和总分差异均有 统计 学意义值均小于.;社会支持利用度得分差异无统计学意义.。检验 结果显示,大于岁护士的主观支持得分、客观支持得分和总分显著高于?岁护士 和?岁护士,差异有统计学意义值均小于.;其余两组比较差异无统计学意 义值均大于.。提示:随着护士年龄增大,所获得的社会支持度提高。 表不同年龄组护士社会支持得分比较? ..不同文化程度护士社会支持得分情况比较 由表可知,不同文化程度护士的主观支持得分、客观支持得分和总分差异均有统 计学意义值均小于.;社会支持利用度得分差异无统计学意义.。检 山两医科大学硕:学位论文 验结果显示,本科及以上护士的主观支持得分、客观支持得分和总分显著高于大专、中专 及以下护士,差异有统计学意义值均小于.;其余两组比较差异无统计学意义 值均大于.。提示:本次研究的护士文化程度越高,获得的社会支持度越高。 表 不同文化程度护士社会支持得分比较? ..不同系统护士社会支持得分比较情况 由表可知,不同系统护士的主观支持得分、客观支持得分、社会支持利用度得分 和总分差异均无统计学意义值均大于.。 表不同系统护士社会支持得分比较? ..不同婚姻状况护士社会支持得分比较情况 由表可知,已婚护士的主观支持得分、客观支持得分和总分均显著高于未婚 护士, 差异有统计学意义值均小于.;社会支持利用度得分差异无统计学意义.。 提示:已婚护士的社会支持度较高。 表不同婚姻状况护士社会支持得分比较?山两医科大学硕:学位论文 ..不同人口学特征护士社会支持水平情况比较 社会支持水平评定:总分为分,总分分为低水平,分,一分为中等水平,分~ 分为高水平。本次研究名女护士中社会支持为低水平人,中等水平人占 .%,高水平人占.%。由表可知,随着年龄的增大,处于社会支持高水 平的护士增多,差异有统计学意义.;已婚护士中处于社会支持高水平的较 多, 差异有统计学意义.。提示:大于岁和已婚护士中处于社会支持高水平的人 较多。 表 护士应对方式与一般人口学特征相关性 肖 基本情况 分组情况 中等水平 高水平 .% .% .% .% . . 年龄岁 ? .% .% .% .% 外科 .% .% . . 系统 内科 .% .% 放疗 .% .% 中专 .% .% . . 文化程度 大专 .% .% 本科及以上 .% .% 未婚 . . 婚姻状况 .% .% 已婚 .睡眠质量情况 ..护士睡民质量各因子得分情况 由表可知,最主要的睡眠问题是睡眠效率低,即:躺在床上实际睡眠时问短。 表 护士睡眠质量各因子得分排序比较 山两医科大学坝十学位论文 ..不同年龄组护士睡民质量各因子得分情况比较 由表可知,不同年龄组护士睡眠质量因子白天功能紊乱得分差异有统计学意 义.;其余因子得分差异无统计学意义值均大于.。检验结果显示, ?岁护士睡眠质量因子得分显著高于?岁护士和岁以上护士,差异有统计学 意义值均小于.;其余两组比较差异无统计学意义值均大于.。提示:? 岁护士容易出现白天功能紊乱,即:白天入睡较为困难。 表不同年龄组护士睡眠质量各因子得分比较? ..不同文化程度护士睡眠质量各因子得分比较情况 由表可知,不同文化程度护士睡眠质量因子睡眠潜伏期得分差异有统计学意 义.;其余因子得分差异无统计学意义值均大于.。检验结果显示, 学历为大专的护士睡眠质量因子得分显著高于本科及以上护士,差异有统计 学意义 .;其余两组比较差异无统计学意义值均大于.。提示:学历为大专的护士 睡眠潜伏期长,即:需要较长时问入睡。 表 不同文化程度护士睡眠质量各因子得分比较?山两医科人学硕学位论文 ..不同系统护士睡眠质量各因子得分情况比较 由表可知,不同系统护士睡民质量因子睡民持续性得分差异有统计学意义 .;其余因子得分差异无统计学意义值均大于.。检验结果显示,外科和 放疗科护士睡眠质量因子得分显著高于内科护士,差异有统计学意义.;其余 两组比较差异无统计学意义值均大于.。提示:外科系统和放疗系统护士的睡 眠 持续性较差,即:入睡后持续睡眠时间短。 表不同系统护士睡眠质量各因子得分比较? ..不同婚姻状况护士睡眠质量各因子得分情况比较 由表可知,不同婚姻状况护士睡眠质量各因子得分差异无统计学意义值均大 于 .。 表 不同婚姻状况护士睡眠质量各因子得分比较? 山两医科大学硕卜学位论文 .相关分析 ..护士职业压力源各因素得分及总分与应对行为的相关分析 由表可知,尽量看到事物好的一面与职业压力源因素工作期望、因素 人际关系、因素工作性质、因素工作负荷、总分呈显著负相关;向亲 戚朋友或同学寻求建议与职业压力源因素工作期望呈显著负相关;借鉴他人 处理类似困难情景的办法与职业压力源因素人际关系呈显著负相关;寻求业 余爱好,积极参加问题活动与职业压力源因素工作期望、因素工作和家庭、 因素人际关系、因素病情变化、因素工作负荷、总分呈显著负相关。提示: 护士职业压力源与应对行为的相关系数与积极应对方式有关。 表护士职业压力源各因素得分及总分与应对行为的相关系数 术:. 冰术:. ..护士职业压力源各因素得分及总分与社会支持得分的相关分析 由表可知,护士职业压力源各因素得分及总分与社会支持各因素得分及总分问无 显著相关。 表 护士职业压力源各因素得分及总分与社会支持得分的相关系数 ..护士职业压力源各因素得分及总分与睡眠质量得分的相关分析山两医科人学硕学位论文 由表可知,睡眠质量因子与职业压力源因素、因素、因素、、因素、因素 、总分呈显著负相关。即来源于工作期望、人际关系、工作性质、病情变化、工作负荷 的压力源得分降低时,习惯性睡眠效率得分增加。 表 护士职业压力源各因素得分及总分与睡眠质量各因子得分及总分的相关系数 应激源 因子 因子 因子 因子 因子 因子 因子 睡眠质量总分 一. . . ?. 一. . ?. 因素 . 因素 ?. ?. . ?.“ ?. . ?. .. .. . . 一. ?. . ?. ?. 因素 ?. ?. . 一.“ . 因素 . ?. ?. 因素 一. . . 一. ?. 一. ?. ?. ?. . . 一.” ?. . .. ?. 总分 术:. ::术:. .影响护士职业压力源总分的因素 以护士职业压力源总分为应变量,以系统、年龄分组、文化程度、婚否等为自变量 ,选入水准为.,剔除水准为.,进行多元逐步回归分析。结果显示:影响护士职 业压力源总分的主要因素有系统、寻求业余爱好,积极参加问题活动、尽量看 到事物好的一面、改变自己的想法,重新发现生活中什么重要、向亲戚朋友或 同学寻求建议。参与多元逐步回归的因素及赋值见表,多元逐步回归结果见表。其 中:系统、、、为保护因素,为危险因素。 ?? 些堕堕型查兰竺::兰篁笙竺 表 参与线性回归的因素及赋值 一. 一 ???????????????????????????????????????????????????二二?二二一. 翌室 因素等级及赋值 .. ?????????????????????????????????????????????????二二?..::::: 系统 外科、内科:、放疗: 年龄分组 ?岁、.岁、岁 文化程度 中专及以下、大专、本科及以上 是否结婚 未婚、已婚 主观支持得分 实测值 客观支持得分 实测值 社会利用度得分 实测值 社会支持总分 实测值实测值 实测值实测值 实测值 实测值 实测值实测值 圣鱼里 实测值 ????????????????????????????????????????????二?.::一 实测值实测值 实测值 实测值实测值 实测值实测值 实测值实测值 实测值 实测值实测值 山西医科人学颂学位论文 表 护士工作应激源总分回归分析结果 因素 回归系数 标准误 标准回归系数 ?. 系统 . ?. .. . . . ?. ?. . .. . .. ?. . . . . . . .. . ?. ?. . . .彤.调整‖. . 山两医科大学硕士学位论文 三、讨论 一、, .护士的压力源分析 本研究显示,护士的排名前三位的职业压力源依次是“与病人有关”、“与人际关系有 关”、“与工作期望有关”。 这说明护士在日常工作中受到的压力源较多,而且这些压力源引起的压力程度也比较 大。随着我国不断深入医疗卫生体制改革,医患之间的矛盾与纠纷日益凸显,由此带来护 士心理上的压力,担忧工作中得不到安全保障。笔者通过调查得出,护士压力状况不容乐 观的原因可能与下面因素相关瞳:?患者护理方面,随着现代护理观和整体护理模式的广 泛开展, “以患者为中心”的护理理念不断深入人心,对护士工作质量的要求更高、难度 更大,护士面临的工作压力源不断增多。?人际关系有关方面?护理专业及工作方面,目 前护士社会地位较低,得不到患者及家属理解,而且护士获取知识的渠道有限,继续深造、 晋升机会不多,护士心理压力相对较大。 “与病人有关”作为护士压力源的最重要因素,这可能与肿瘤病人病情不能康复,病 情反复及家属和病人脾气较急,情绪处于高应激状态,护士不能及时满足病人及家属的期 望值,护理工作的繁忙又导致许多护士忙于治疗护理,没有太多的时间跟病人、家属进行 有效的沟通,还有一些护士缺乏有效的沟通技巧,导致病人及家属容易将情感向护士发泄。 确保病人的生命安全对护士来说是一项非常重要与崇高的任务,这对她们专业素养与专业 技能提出更高的要求,但临床中经常遇到危急重患者,病情变化难以预料,因而护士常常 担心工作中出现差错而威胁到患者生命安全,担心工作出差错事故成为护士的一大主要的 压力源。 由于护理工作的特殊性,面临多种人际关系,如医护关系、护患关系、同事间缺乏理 解和支持;护士的付出与得到不成『比,护理工作社会地位低,晋升机会少等也成为护士 另一主要压力源。影响职业压力的主要因素为: “与病人有关因素”、“与人际关系有关 因素”、“与工作期望有关因素”、“与工作和家庭有关因素”、“与工作负荷有关因素”、 “与工作性质有关因素”。 有学者提出瞳,积极应对方式是指面对各种事件时着重于处理或解决问题;消极应对 方式是指着重于调节面对各种事件时的情感反应,应对方式的选择依赖于个体根据自身和 环境的资源,对“事件”进行综合评估的结果。如果评估认为事件可以改变,那么积极应 对将会成为个体的主导应对方式;如果评估认为“事件”难于改变,那么消极应对方式将 成为主导。两种应对方式问没有优劣之分,它们都对个体产生相应的情绪状态与行为。 本文显示,护士最常采用的应对方式是积极的“尽量看到事物好的一面”,得分为. 士.;其次是消极的“自我安慰”得分为.士.,积极的“向亲朋好友或同 事寻求帮助”得分为.士.。护士最少采用应对方式是消极的“通过喝酒、吸烟、 服用药物等排解烦恼”,得分为.士.。护理工作内容复杂、繁琐、具体,发现问 题必须解决,否则很可能影响患者的生命安全,因此,护士在面对多重压力源时能够积极 山两医科火学颂’学位论文 地面对,努力寻找各种方法解决问题,不影响病人的治疗,她们不认为逃避现实就能解决 问题,改变现状。她们通常能理智地应付压力事件,主动采取措施,善于从失败中吸取经 验,制定一些处理压力事件的应急,从而缓解自己的压力。 护士在日常工作中遇到来自于与工作相关的应激事件时,如面对“工作期望即:付出 与得到不成正比、晋升机会少”; “人际关系即:医护关系、护患关系”;“工作性质即: 工作单一、环境差、非护理工作过多”;“工作负荷即:工作量大、考核多、知识更新快” 压力时,常采用“尽量看到事物好的一面”、“向亲戚朋友或同学寻求建议”、 “借鉴他人处理类似困难情景的办法、“寻求业余爱好,积极参加文体活动”等应对 方式,可以有效地缩小对现实的评价与自我理想之间的差距,从而降低内心冲突的程度, 有利于心理健康比‘。 当遇到与病人因素有关的压力,如:病人不能康复、病情反复、病情突然变化、死亡 时,及遇到来自工作和家庭因素的压力时,如:陪伴家人时间少,工作负面感影响家庭气 氛时,常采用“寻求业余爱好,积极参加文体活动”的应对方式。参加文体活动可有效增 加与家人在一起的时间,以减少压力。从结果中可以看出,在放疗系统工作是减少护士职 业压力的保护因素。“寻求业余爱好,积极参加文体活动”“尽量看到事物好的一面”“向 亲戚朋友或同学寻求建议”等积极应对方式对护士减少职业压力有保护作用。同时发现, 虽然是积极应对方式的行为,如“改变自己的想法,重新发现生活中什么重要”对于护士 而言是增加职业压力的危险因素,采用此种应对方式,反而会增加职业压力。 .护士睡眠质量 本文研究结果显示,护士睡眠效率、主观睡眠质量,睡目民持续性,睡眠潜伏 期,睡眠 紊乱反映睡眠质量的因子得分相对较高,说明临床护士这五个因子相对较差。主观睡眠质 量是一个人对睡眠质量的主观感受。护士的主观睡眠质量差也证实了护士睡眠质量差。睡 眠潜伏期延长导致睡眠潜伏期得分高,是因为倒班护士由于倒班,往往要在:以后才 能睡觉,或者在很早如:就要睡觉,这些都是非『常睡觉时问,与人体的正常的生 物钟不相符。另一反面,通过一个晚上的忙碌,护士很难在晚班之后很快入睡,可能会有 一些工作场景的回顾或者是担心工作没完成好;进班之前担心病人重,工作会忙,工作压 力导致一些焦虑甚至抑郁的负性心理,无形中使护士入睡困难,延长了护士的睡眠潜伏期。 久而久之,形成恶性循环。睡眠持续性降低,很显然,由于夜班中断了护士夜里的睡民, 在平时不倒班的时候有时也会受到影响,睡不熟,仿佛夜里还要起来工作。如果倒班勤, 这种负面影响会更大。 睡眠紊乱,本研究显示护士很多都存在以下的一些睡眠紊乱现象,如:在晚上睡眠中 醒来或早醒,在睡眠过程中起来上洗手问,做不好的梦,甚至有部分人群出现睡眠中的不 舒服的呼吸和疼痛等。这倒班护士睡眠程度不深。睡眠分期把人的睡眠分成快动眼睡 眠期和非快动眼睡眠期。由于倒班护士睡眠的『常周期性遭到破坏,睡眠出现不连续性, 就会有睡眠紊乱的现象发生。 山两医科人学硕十学位论文 有研究证明,倒班护士的睡眠问题发生率高于白班护士;倒班护士平时和夜班期问的 睡眠质量低于『常值班护士,且倒班护士值夜班期间又显著低于平时瞳。据国外学者报道 ?,近年来劳累和长时间心理紧张,致机体免疫功能下降等因素出现的会导致慢性疲劳综 合症。该病发病率为?/万,而护士中发病率约为/万。大大的高于一般人 群。这与护士长期承担晚夜班的工作得不到好的睡眠和承受着较大的工作压力不无关系。 所以,提高护士的睡眠质量具有非常重要的意义。 不同年龄组护士的睡眠质量总分不是完全相同。?岁睡眠质量得分高于?岁 年龄段.。这一年龄阶段的护士由于具备一定的临床经验,又还年轻,参与的晚 夜班次数可以说是最多的。由于经历很多临床事件,比经验缺乏的年轻护士 来说,工作压 力更大。加上这一年龄阶段的人员,由于家庭因素,结婚、生子等难免对睡眠产生更大的 影响。 护士职业压力主要影响护士的习惯性睡眠效率,即实际有效睡眠时问。来自于家庭以 外的因素,如:“工作期望、工作性质、工作负荷、人际关系与病人病情”均可造成护士 有效睡眠时间缩短。 .本研究的不足之处 ..本研究只是针对山西省肿瘤医院职业压力源及应对方式进行调查,样本量有限,抽 取范围不广,因此本文研究结果不能完全代表不同地区、不同医院的护士职业压力与应对 方式的情况,结论难免有一定的局限性。 ..护士职业压力源受到多重因素的影响,不同国家、不同省市护士对职业压力源感受 也会有所不同,再加上研究时间、人口学特征存在差异,研究得出结果也会各不相同。本 文所得结论与以往学者的研究既有相同之处,也有不同的地方。 ..职业压力和应对方式的不同可以影响护士个体的身心健康,从而对护理质量造成一 定程度的影响,本研究没有进一步对做此方面进行探讨。 .今后的研究方向 ..为更好推广研究结果,可以从不同城市、不同地区、不同级别、不同性质的医院抽 取样本,保证研究结果更全面、更有说服力。 ..制定更严格、更严谨的科研设计,同时对压力源影响因素及应对方式等方面进行有 力探讨。 ..研究护士压力应对方式培训相关课程,为进一步降低护士职业压力提供更多的理论 依据。山两医科大学坝学位论文 四、结论 .提示肿瘤专科医院护士拘较高。压力源可能来源于病人、人际关系和工作期望三 方面。 .提示放疗科护士工作压力较低;随着学历和年龄的增加护士压力降低。 .提示护士多采用积极应对方式,少用消极应对方式。 .提示学历的提高和年龄的增加护士获得的社会支持度增加,同时职业压力降低。山两医科大学硕士学位论文 参考文献 减原,兰国珍.年某县级医院护士心理健康状况调查.预防医学论坛,, :. 邹迎春.护士心理健康维护.健康教育研究, :. 何贵蓉,李小妹,顾炜,等.护理工作压力源及压力程度的研究.护理学杂志,, :. 余晓芳,高瑞华.护士职业健康状况调查分析.中国实用护理杂志,,: . 陈玉芸,王惠珍,廖玉联.护士的职业健康问题与职业健康促进研究进展.国外医 学?护理学分册,,:. 刘琼花,蔡玉样.影响护士健康的原因分析及保健.杭州医学高等专科学校学报, ,:. 张敏.手术室护士职业健康状况调查及防范措施.实用医技杂志,,:. 牛凤霞,程显山.护士如何预防职业性腰背伤.国外医学,护理学分册,,: ?. 闰伯华.亚健康状态的研究方法.现代预防医学,,:. 谢文,张振路等.护士工作疲溃感与工作压力源及应对方式的相关研究.中国行为 医学科学,,:?. 宋桂荣,程然.护士亚健康状况调查分析.护理研究,,:?. 王莉,马立平,府伟灵,等.医院职工感染血源性传播疾病防护措施.中华医院感 染学杂志,,:. 吴安华,任南,吕一欣,等.护士面临针刺伤的危害及其对策.中华医院感染学 杂 志,,:?. 李艳红.市级医院临床护士工作压力调查.中国临床康复,,:?. 陈素坤,王秋霞.护士职业压力与心理适应的调查研究.中华护理杂志,, :?. 陈亚红.临床护士心理健康状况及相关因素调查分析.护士进修杂志,, . :? 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