虹膜拉钩在小瞳孔玻璃体视网膜手术中的应用

虹膜拉钩在小瞳孔玻璃体视网膜手术中的应用 虹膜拉钩在小瞳孔玻璃体视网膜手术中的 应用 Vo1.19No.2Apr.2007 河南职工医学院 JournalofHenanMedicalCollegeforStaffandWorkers?119? , 20周引产是一种较安全,简便,痛苦少的引产方 法,但必须严格掌握用药指征. 参考文献: [1]李贵瑜,刘平,宋燕.米非司酮与米索前列醇用于终止11 — 16周妊娠的临床效果观察[J].中国计划生育学杂志,2006, 14(2):107—109. [2]刘杰,王敬云.疤痕子宫妊娠的引产与催产[J].中国实用 妇科与产科杂志,2002,18(5):268—270. [责任编校:杨红梅] 虹膜拉钩在dxnm玻璃体视网膜手术中的应用 张保松 (安阳市眼科医院河南安阳455000) [摘要]目的探讨虹膜拉钩在小瞳孔玻璃体手术中应用的安全性.方法对2000年1月一2005年12月间在 安阳市眼科医院行玻璃体切割+晶体切除的病例,按瞳孔的情况分类,观察虹膜拉钩在小瞳孔手术中的应用,对角 膜内皮,术后视力,视网膜复位的影响.结果30例小瞳孔患者,.经1—24个月随访,角膜内皮,术后视力,视网膜 复位与对照组无显着差异.结论虹膜拉钩在小瞳孔玻璃体手术中应用安全,方便. [关键词]小瞳孔;玻璃体手术;虹膜拉钩 [中图分类号]R774.1[文献码B[文章编号]1008—9276(2007)02—0119—02 ApplicationofIrisHookinVitrectomyOperationofEyeswithSmallPupil ZHANGBao—song (AnyangEyeHospital,Anyang,Henan455000,China) [Abstract]Objectivetoexplorethesafetyofirishookinthevitrectomyoperationofeyeswithsmall pupil.MethodsAllthepatientsweredividedintotwogroupsaccordingtothepupildiameter.Thewrit- erobservedcornealendothelial,postoperativevisualacuityandretinalrepositionbetweenJanuary2000 andDecember2005.Results30casesofsmallpupilwerefollowedupfor1to24months.Therewas nosignificantdifferenceinnormalandcontrastgroup.ConclusionIrishookinthevitrectomyoperation ofeyeswithsmallpupilissafeandconvenient. [Keywords]smallpupil;vitreoussurgery;iris 玻璃体视网膜手术为治疗复杂视网膜脱离提供 了有效方法….但临床中因各种原因所致瞳孔不 能散大影响手术操作,常致手术失败.为探讨虹膜 拉钩在小瞳孔玻璃体手术中应用的安全性,有效性, 笔者对2000年1月,2005年12月以来30例不同 原因小瞳孔视网膜脱离行玻璃体视网膜手术时,应 用虹膜拉钩扩大术野如下. 1资料和方法 1.1一般资料2000年1月,2005年12月在安 阳市眼科医院行玻璃体视网膜手术的病例.(1)观 察组:小瞳患者30例(30眼).男18例(18眼),女 12例(12眼);年龄16,66岁.术前视力,光感17 例,指数6例,0.01,0.2者7例.瞳孔情况,虹膜 后粘连合并萎缩19例,单纯萎缩7例,单纯后粘连 4例;小瞳原因:糖尿病患者10例(12眼);葡萄膜 炎14例(14眼);抗青光眼术后2例(2眼);外伤2 例(2眼).(2)对照组:相同原因瞳孔正常患者24 例(24眼).术前视力,光感14例,指数5例,0.01 , 0.2者5例. 1.2仪器和材料OMS-610型手术显微镜(13本, Topcon),EM一1000型角膜内皮显微镜(13本, 收稿日期:2006—07—21 作者简介:张保松(1971一)男,河南省安阳市人,本科,主治医师,从事眼科临床工作. ? 120?河南职工医学院第19卷 TOMEY),玻璃体切割机(DP2022,美国博士伦 storze).便携式氩离子眼底激光机(美国科以人). 黏度5000mpas硅油(德国).弹性虹膜拉钩由北京 金燕环数控技术研究所提供. 1.3手术方法在局麻下进行手术,采取闭合式三 通道睫状体平坦部切口.在透明角膜缘用15.刀于 2,5,8及11点行前房穿刺.注入粘弹剂,并用针头 多点分离粘连虹膜,经穿刺口放置虹膜拉钩于前房 内并钩住瞳孔缘,通过虹膜拉钩可移动的硅海绵环 牵开瞳孔并固定瞳孔呈正方形,充分暴露手术视野, 依病情再进行晶状体切除,玻璃体切除,下方虹膜周 边部根切口,视网膜处理,硅油注入等眼内处理.手 术结束眼压维持21.89,25.81mmHg(1mmHg= 0.133Kpa) 1.4统计学方法本实验数据采用t检验和X 检验. 2结果 2.1视力结果实验组视力提高26例,未提高4 例,其中1例下降.对照组视力提高19例,未提高 4例,其中1例下降.两组经X检验P>0.05无显 着意义(X=0.54) 2.2角膜内皮记数实验组平均角膜内皮密度术 前为(2130?321)个/mm,术后1,3个月为(1793 ?209个/mm),角膜内皮丢失率18.8%.对照组 平均角膜内皮密度术前为(2780?410)个/mm,术 后1,3个月为(2396?214)个/mm,角膜内皮丢失 率16.0%.两组手术前后均有内皮密度差值,差异 无显着意义(尸>0.05). 2.3视网膜复位情况术后随访1,4个月,实验 组30只眼中,术后视网膜复位25只眼(83.3%),5 只眼视网膜未复位.未复位原因:(1)视网膜前膜 未完全松解.(2)残留玻璃体后皮质增殖.(3)硅 油人视网膜下.对照组24只眼中,术后视网膜复位 19只眼(79.16%).两组经X检验差别无显着意 义(尸>0.05). 2.4术后瞳孔和虹膜情况:实验组恢复术前情况 18例,解除粘连6例,瞳孔轻度变形4例,萎缩加重 2例,均对视力无影响.对照组恢复术前情况19 例,瞳孔轻度变形3例,萎缩加重2例.因部分病例 合并晶状体切除未做统计学处理. 3讨论 随着玻璃体手术的广泛开展,仪器的进步和手 术技巧的完善,救治了许多眼科"不治之症".由于 玻璃体手术是一种涉及结膜,角膜,巩膜,晶状体,睫 状体,脉络膜,视网膜等组织的眼内显微手术,故手 术并发症种类相对较多,发生率较高,有的甚至非常 严重.特别是瞳孔不能散大时,将直接影响术中各 种操作的进行增加了手术的风险及并发症发生.瞳 孔不能散大,视网膜周边部的病变不易查找,容易遗 漏裂孔,影响手术后视网膜复位;小瞳孔增加了激光 封闭周边部视网膜裂孔的难度;瞳孔受限使手术时 基底部玻璃体残留,引起手术后PVR增殖和前PVR 发生;瞳孔的问也将影响手术结束前常规对锯齿 缘及玻切三通道切口处情况的检查,遗漏因切割头 反复进出眼内牵拉基底部玻璃体而造成的锯齿缘截 离或视网膜裂孔.目前虽有一些解决小瞳孔的方 法,如虹膜张力切开,多点虹膜括约肌剪开等,但术 中瞳孔扩大程度欠理想,且破坏了瞳孔的正常结构, 手术后瞳孔变形出现术后眩光等.利用虹膜拉钩行 手术可达到术中术后的满意效果,本组应用虹膜拉 钩手术后瞳孔恢复术前情况18例,解除粘连6例, 瞳孔轻度变形4例,萎缩加重2例,均对视力无 影响. 玻璃体视网膜前后节联合手术时,如药物散瞳 瞳孔不能扩大者,均可采用虹膜拉钩协助扩大瞳孔. 本实验结果显示弹性虹膜拉钩可为小瞳孔玻璃体手 术提供恒定的大瞳孔,在这种恒定的大瞳孔下进行 手术,术后视网膜复位,术后视力,角膜内皮细胞计 数与正常瞳孔下玻璃体视网膜前后节联合手术基本 相同.实验组与对照组无显着性差异.术中虹膜拉 钩使用操作简单方便,炎症反应轻,效果好,并且适 用于小瞳孔超声乳化白内障吸除术中. 参考文献: [1]惠延年,王琳,韩泉洪,等.严重眼球外伤的玻璃体手术治 疗[J].中华眼底病杂志,1999,15(1):4—6. [2]姚克,徐雯,叶娟,等.弹性虹膜拉钩在小瞳孔超声乳化 白内障吸除术中的应用[J].中华眼科杂志,2002,38(5):315 — 317. [责任编校:杨红梅]