心电向量图揭示室内阻滞致QRS波丑征
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450?JClinElectrocardiol,2007,Dec.16.No6
心电向量图揭示室内阻滞致QRS波丑征
蒋向真魏伟王明明
【关键词】心电向量室内阻惜;QRS波丑征’
[中图分类号]R540.4+1[文献标识码3A[文章编号]1005—0272(2007)06—450—02
患者男.83岁.于3个月前因心前区压榨性疼痛持续4h
就诊于我院急诊科,诊断为”冠心病,急性广泛前壁心肌梗死,
完全性右束支阻滞”.近4d来出现不能平卧,胸闷气短,尿量
减少,双下肢浮肿.超声心动图提示左室壁节段性运动异常.
图1为12导联同步心电图,各导联P波清晰,窦性心律.
PtfV.约一0.04ram.s’PR问期O.21s.QRS波群形态异常,在II,
III,aVF导联QRS波群呈罕见的双向性,.中间有明显水平段,
时限约0.05s.平段前(起始)为正向波,酷似异位…P’波.平段
后似窄QRS波群.V.,V导联呈QR型,QRS波群时限0.18s.
胥认了异位…P’波.故心电图诊断:?窦性心律;一度房室阻
滞;?PtfV.阳性;?陈旧性前壁心肌梗死;?室内阻滞一
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QRS波丑征.
图2威尔逊
导联方式采集同步心电向量图.额面
(FP):QRS环呈逆顺”8”字型运行,初始向量于右下,最大向量
方位右上254..振幅0.71mV,环体主要位于右上和右下,扭曲
不展.运行中部及终末部均泪点密积.T环位于右下~76.,长,
宽<2.5.且有ST向量.QRS—T夹角>一178..侧面(SRP):QRS
环呈先顺后逆偏”8”字运行.初始向量后下,最大向量位于前
上一7o.振幅1.52mV,环体大部位于前上.环体中部运行明显
缓慢.泪点密积(约0.2s).T环逆行与QRS环最大向量呈反
向.长,宽<2.5,QRS-T夹角+139..横面(riP):QRS环呈先顺后
逆又顺逆扭曲形窄长”8’’字运行.初始向量至60ms位于X轴
图1说明详见正文
之后.终末向量右前.最大向量位于右前+92..振幅1.5lmV,
QRS环于右前方面积约为总面积2/3.且中间部及终末部传导
均明显缓慢,泪点密积.T环呈逆顺先左后在左前,形态异样,
QRST夹角一166..三个面QRS环总运行时间为0.179s,环体
方向,形态,转向,速度均异常.
图3为时问心电向量图(纸速50mm/s):可看到额面(图
作者单位:河jE医科大学第二医院(050000)
A),侧面(图B),横面(图C)三个面的时间心向量图图形.按
除极,复极先后顺序展开,环体不重叠,方向感及运行快慢更
明显.呈典型的双向环.
讨论心电图和心电向量图对各种束支阻滞合并或单独
存在心肌梗死均有其特异性图形和环形的异常改变,在临床
上较为多见也易于诊断.但此患者的图形改变是极罕见的.从
心电图示胸导联及心电向量图示H面QRS环起始向量的改
变可以肯定患者有前壁心肌梗死但从心电图肢导及心电向
临床心电学杂志2007年12月第16卷第6期
量图F(S面显示即不完全象左前分支阻滞.又不完全象左前
分支阻滞合并完全性右束支阻滞.在II,III,aVF,V,V导联中
QRS波群异常畸形.似乎在R波前多了一个高尖的…P波,但
认真测量发现该波是QRS波群的前半部分R波,后半部方向
完全相反.中间出现了平台(平段).如按室性早搏丑征心电图
诊断条件,即先经QRS波顿挫的最低点画一条水平线,在顿
挫的起止点各域一条垂线,当两条垂线问的距离>1mm.即代
的时间>40ms.为丑征阳性,如果在QRS波中存在一个小的
平段.其相应的时间~>40ms亦为室早的丑征阳性….此图所
同的是QRS波丑征不是发生在室性早搏时,而是发生在窦性
心律时(每次心搏前均有明显的来自窦房结的P波.PR问期
固定).QRS波总时间为0.179s.多呈双向或三向波.在中间出
现约50ms的平段,且有的平段后波形方向与平段前相反.V.,
V导联呈QR,Qr型,故称之为窦性心律下的室内阻滞所致的
QRS波丑征合并前壁心肌梗死.从心电向量图中QaS环的初
始向量异常.及环体的运行速度,方位及扭曲表明室内阻滞丑
征合并前壁心肌梗死.时间心电向量图与心电图同步描记且
从三个面(F,S,H)分析,能全面,客观,细致和直接f反映心脏
电激动的全过程,图形更直观,弥补了静止心电向量图起,终
点位于一点,易重叠.受辉度影响等缺点.但临床应用较少,经
验还不足.心肌梗死合并室内阻滞造成Qr{S波群丑征的出现
属于一种恶性图形.预后非常严重,应引起我们的高度重视.
另外心电向量图对诊断心肌梗死,束支阻滞,预激综合征有独
到之处,时间向量图对心律失常(如各种早搏及QRS波群起
始,中间,终末传导异常)清晰地按时间顺序直观展开,是临床
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电学杂志.2006;15(3):215—220.
(收稿日期:2007—2-28)
(本文编辑:陈琪)