布鲁氏杆菌病诊疗方案aa

布鲁氏杆菌病诊疗aa 布鲁氏杆菌病诊疗方案 布鲁氏杆菌病(ICD10编码A23.901 ):是由布鲁氏菌感染引起的一种人畜共患疾病。患病的羊、牛等疫畜是布病的主要传染源，布鲁氏菌可以通过破损的皮肤黏膜、消化道和呼吸道等途径传播。急性期病例以发热、乏力、多汗、肌肉、关节疼痛和肝、脾、淋巴结肿大为主要表现。慢性期病例多表现为关节损害等。中医认为其发病为感染风寒湿热疫毒之邪，郁久化热，热邪与人体气血相搏而见肌肉、关节红肿疼痛、发热等, 病程日久，可出现气血亏虚。其基本病机为湿热痹阻经筋、肌肉、关节，耗伤肝肾等脏腑。中医无明确病名，可纳入“疫病”、“痹证”范畴。 一、诊断: 中医诊断:参考1995年《中华人民共和国中医药行业•中医病证诊断疗效标准(ZY,T001.1-94):风湿痹证(BNV070) 西医诊断:参考卫生部2007年发布的《布鲁氏菌病诊断标准》(WS269-2007)、第七版《传染病学》布鲁氏菌病; 二、中医治疗 (一)辨证论治:参考2012布鲁氏菌病诊疗指南，结合临床实践经验，辨证如下: 1、湿热侵袭证(热痹) 临床表现:发热或呈波状热，午后热甚，恶寒，大汗出而热不退，烦渴，或伴胸脘痞闷、头身关节肿疼、睾丸肿痛，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。 治法:清热透邪，利湿通络。 参考方药:生石膏、知母、苍术、厚朴、生薏米、青蒿、黄芩、忍冬藤、汉防己、杏仁、广地龙、六一散 加减:恶寒身痛重者加藿香、佩兰;睾丸肿痛者加川楝子、元胡。 2、 湿浊痹阻证(着痹) 临床表现:发热，汗出，午后热甚，身重肢困，肌肉关节疼痛，肝脾肿大，睾丸肿痛，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑或濡。 治法:利湿化浊，宣络通痹。 参考方药:独活、寄生、生薏米、汉防己、秦艽、桑枝、苍术、广地龙、赤芍、丹参、黄芩、生甘草 加减:热甚者加栀子、知母;关节痛甚者加刺五加、木瓜。 3、 风寒痹阻证(行痹) 临床表现:游走性大关节疼痛，腰痛，关节屈伸不利,或见恶风发热，苔薄。 治法:祛风除湿，通经止痛 参考方药:秦艽、续断、当归、没药、威灵仙、羌活、防风、桑枝、桂枝等 4、气虚络阻证(气血亏虚): 临床表现:病情迁延,面色无华，气短懒言，汗出，肌肉关节困胀，舌质淡，苔白，脉沉细无力。 治法:益气化湿，养血通络。 参考方药:生黄芪、党参、苍术、茯苓、山药、当归、白芍、威灵仙、鸡血藤、生薏米、白术、甘草 加减:腰痛重加杜仲、川断、骨碎补;肢体关节肿痛加用乌梢蛇、松节、泽泻;盗汗、五心烦热者，加生地;畏寒重者加巴戟天。 (二)中成药 1、注射液:根据病情及各地药物用药条件，选择应用清热解毒药物，如:穿心莲内酯注射液、炎琥宁注射液、清开灵注射液、痰热清注射液等 2、口服药物:根据病情及各地药物用药条件，酌情选用如:追风透骨丸、腰椎痹痛丸、风湿药丸、小活络丸、活络止痛丸、舒筋健腰丸、壮腰关节止痛丸 (三)中医特色疗法: 1.针刺:取穴:肾俞、委中、承扶、环跳，也可选阿是穴。 热痹者，加大椎、曲池; 着痹者,加阴陵泉、足三里; 行痹者，加膈俞、血海; 操作:行痹、热痹者，用毫针泻法浅刺，并可用皮肤针叩刺。着痹者，针灸并施或兼用温针、皮肤针和拔罐法。 2.中药熏洗: 方药组成: 制附子10 克、黄芪20克、川芎20克、元胡20克、青风藤20克、仙灵脾15克、乳香15克、没药15克、当归20克、防风20克、 用法:研粉，适量，将药粉融入温水中(根据患者情况，水温39?,45?)，浸泡15-30分钟，微微汗出为度。日1-2次。 注意:浸泡后应立即将汗水拭去，加衣，避免再受风寒。 3. 中药离子透入治疗 选穴: 夹脊穴(腰骶部)、阿是穴、 药剂组成:制附子10克、川芎20克、元胡20克、青风藤20克、 仙灵脾15克、乳香15克、没药15克、防风20克、柴胡2 0克、杜仲20克、延胡索20克、、苦参20克、黄芩20克 用法:治疗时间20分钟/次。每日1次, 10次为一疗程。