儿童臀中肌挛缩症术后自创功能锻炼系统的临床应用

儿童臀中肌挛缩症术后自创功能锻炼系统的临床应用 儿童臀中肌挛缩症术后自创功能锻炼系统 的临床应用 ? 346? 与医护人员或家属进行交流,帮助其树立生活的信 心及战胜疾病的勇气. 参考文献 1刘美玲主编现代护理与临床.北京:科学出版杜, 2000305 2SenanayakeN,KarallieddeL.Neurotox[eeffectsof oganoph0sphoinsecticide~.Anintermediate syndrome.NEnglJMed,1987,316:761 3姚婕一气管插管病^的护理国外医学护理学分册, 1999,15(6):245 4俞年珍有机磷中毒患者用碟酸氢钠口腔护理效果及观 察.护理学杂志,2000,15(2);l00 作者简介:李瑞华.女,1957年生,中专,主管护师 (200105—08收穑2002—0110饪回) (本文编辑刘美玲) 儿童臀中肌挛缩症术后自创功能锻炼系统的临床应用 娄湘红张玲 华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科,武汉430022 关键词:肌痉卓,胥中肌;注射,肌肉内}康复护理 中图分类号:R726.1~R4736文献标识码:B文章编号:1001—4152(2002)05—0346—02 我院1986年10月至2000年6月共手术治疗 臀肌挛缩386例,其中62例术中发现有明显的臀中 肌纤维变性挛缩,采用自刨功能锻炼系统对臀中肌 挛缩症术后病人进行功能锻炼指导,效果较好.介绍 如下. 1资料与 1.1一般资料 62例中,男37例,女25例,年龄4,15岁,平 均10.5岁.均为双侧病变,均有反复臀部肌内注射 史.其中6例曾在外院行臀肌松解术,因症状及体征 改善不明显而再次来我院手术治疗.41例行走时呈 "外八字"步态,跑步时尤为明显,坐位时两腿分开, 难以靠拢,并膝下蹲过程中双膝需向外"画圈"才能 完成,下蹲时呈"蛙式位",Ober氏征阳性21例 行走时呈轻度的"外八字"步态,坐位时两腿能并拢, 并膝下蹲时不呈"蛙式位",髋关节伸直位内收障碍, Ober氏征阳性.62例中有36例x线摄片见骨盆倾 斜,低侧骨盆之髂骨呈外旋状,造成骨盆低侧的下肢 较对侧长,两下肢外观长度差距2,4cm,测量双下 肢绝对长度则相等,呈假性下肢不等长. 1.2方法 1.2.1自创功能锻炼系统特殊辅助工具:?特制铁 丝附木.用一根铁丝弯成弧形,大小以使屈髋屈膝 30,40.为宜,以便保持屈髋屈膝功能位.?弓形支 架用铁丝弯成,用来固定铁丝附木放于床上.?宽 橡皮筋带以宽10cm左右的宽橡皮筋带固定双膝 关节,使双膝并拢. I.2.2锻炼方法:术后当天测生命体征,1次/2h, 观察伤口及引流情况.用软枕头或特制铁丝附木,弓 形支架放人双膝关节下使其屈膝各30,40.,并用 宽橡皮筋带固定双膝部使双膝并拢.术后第2天拔 除引流管后即可下床活动,并开始功能锻炼.锻炼次 数和幅度随疼痛减轻而增加,各种锻炼方式每天重 复4,5次,1,2h/次,休息时仍屈髋屈膝于铁丝附 木上?翘二郎腿.术后第2天便可开始被动双膝 交叉练习,护理人员握患儿双腿,使双膝关节被动交 叉活动,20次/d,速度为5次/min,内收以5,1为 宜,避免下肢过度内收,以防止手术缝线断裂.1周 后,即可让患儿取端坐位.主动练习一侧大腿交叉置 于对侧大腿的中,下段之上,即练习左腿搭在右腿上 或反之.练习5o次/d,速度8次/rain.?被动下蹲. 于术后1周,患儿可下地负重护理人员帮助患儿将 双膝并拢,令其双足跟着地,屈髋下蹲,练习4O,50 次/d,速度6次/min,间断进行,并在此基础上,开 始进行"一字"步态练习,即沿着一条直线向前走,以 纠正患儿不良习惯动作(如八字步态).?骨盆摆动 试验.术后1周左右,手扶床沿,左右摆动骨盆各 40~50下,3,4次/d,肢体长的一侧即挛缩重的一 边,摆动幅度应大一些.?骨盆提蹬试验.即平卧于 床上时,双脚上下提蹬带动骨盆,使下肢上提或下 蹬.短缩一侧肢体向下蹬.长的一侧下肢向上提,以 使倾斜的骨盆能恢复原状改善肢体短缩状况,4,5 次/d,100下/次. 1.2.3疗效评定0:?优.臀部伤口一期愈台, 臀肌挛缩症的阳性体征消失,骨盆无倾斜,肢体长度 完全一致,无复发.?良.臀部伤口一期愈合,臀肌 护理学杂志2002年5月第17卷第5期 挛缩症的阳性体征消失,骨盆无倾斜或x线摄片示 稍有倾斜,肢体长度相差在1.5cm以内,无跛行.无 复发.?中.臀部伤口一期愈合,臀肌挛缩症的阳性 体征消失,骨盆轻度倾斜,肢体长度相差在2cm以 内,无明显跛行,无复发.?差臀部伤口一期愈合, 臀肌挛缩症阳性体征消失不完全,骨盆倾斜,肢体长 度相差在2cm以上,有跛行,可能有复发. 2结果 本组病例经过3个月至2年随访,优59例,良 3例,有效率1O0.治愈率95.2. 3讨论 臀中肌起于臀后线及臀前线以前的髂骨臀面, 髂嵴外唇及其表面的阔筋膜,止于大转子尖端上面 及外侧.肌纤维位于髋关节外侧,当髋关节运动时可 使它外展而其后部肌纤维则与臀大肌一起参与后伸 及外旋,对站立时保持骨盆的平衡和稳定起重要作 用.臀中肌挛缩后将出现髋关节伸直位内收障碍及 外展外旋畸形,常可导致骨盆倾斜"].本组发生骨盆 倾斜占58.对臀中肌挛缩的治疗我们认为应尽早 ? 347? 手术治疗,配合自创功能锻炼系统,术后早期积扳的 髋关节伸直位内收锻炼,可获得良好治疗教果, 该功能锻炼系统能促进术后早期恢复,防止粘 连,预防复发,恢复臀中肌挛缩引起的肢体不等长, 为手术后肌肉完全松解创造条件.在功能锻炼过程 中,护理人员应准确掌握全套功能锻炼方法,特别 注意骨盆提蹬试验中的短缩肢体与长的一侧肢体锻 炼方法不可违反程序,防止发生反效应. 参考文就 1ShenYS.Contractureofthehipsecondarytofibrosisof thegLutealmarimusmuscles.JBoneJointSurg,1979, 61?52 2刘国辉.臀肌挛缩症手术并发症的原园分析及预防.中 国矫形外科杂志,1999,6(4);245 3邵增务,杜靖远.罗怀灿,等.儿童臀肌挛缩症手术方式 改进.实用医学杂志,1995,11(2):77 作者筒介:娄湘红,女.1970年生,大专,护师,护士长. <2001—00—26收稿2002—0l一3O佳回) (本文编辑白发秀) 钬激光治疗输尿管结石的护理 扬会群陈利明 武警浙江总队医院泌尿外科,嘉兴314000 关键词:碎石术,激光;输尿管蛄石}护理 中图分类号:R473.6,R693.4文献标识码B文章编号:]001—4152(2002)05—0347— 03 钬激光碎石术是在输尿管镜下进行碎石的一种 腔内碎石新技术我院自2000年3月至2001年8 月引进钦激光治疗仪(美国科以人公司,Cohenrent) 治疗输尿管结石48例,取得满意效果 1临床资料 一 般资料:48例中,男21例,女27例,年龄 23,65岁,平均41.0岁.输尿管上段结石8例,中 段15例,下段25例;单侧43例,双侧5例.结石大 小为0.5cm×0.8cm,1.2cm×2.3cm.输尿管结 石停留时问3例>2年.6例>1年,20倒?3个月, 19例<3个月.18例输尿管结石伴息肉,8例伴有明 显输尿管粘膜出血,1例伴有糖尿病病史. 方法:仪器采用钦激光发生器,4种不同类型光 纤(1,0.55,0.365,0.20ram).最常用0.365mm光 纤.德国wolf输尿管镜F8.美国顺康Circom监视 系统和玲光源.操作时病人取截石位,采用硬膜外麻 醉加腰麻.通过观察监视器将输尿管硬镜置人膀胱, 导丝经输尿管镜操作孔插入患侧输尿管,将输尿管 镜靠近输尿管开口处旋转约75.,将导丝挑起,使输 尿管开口的上唇抬高,顺导丝滑人输尿管镜.同时灌 注生理盐水,并将输尿管镜边旋转至原来的位置边 推人,输尿管壁间段的潜在腔打开,此时术者能清楚 地看到输尿管的腔道内导丝的方向,直视下跟踪导 丝旋转输尿管镜直至结石处,光纤经侧孔内置人,轻 触结石处,开始碎石.必须将结石多次击碎,直至最 大直径?2mm,以便能顺利排出.碎石后病人常规 放置双J管,根据病情7,84d拔除,留置导尿1,3 d 结果;本组48例手术时间10,50rain,平均3O rain;术后住院l,7d,平均2.5d.一次性碎石成功 率为97.9(47/48).在双J管拔除后5d内结石排 净46例,排净率为95.8(46/48).1例在拔管后