【doc】颗粒—卵泡膜细胞瘤的超声诊断

【doc】颗粒—卵泡膜细胞瘤的超声诊断 颗粒—卵泡膜细胞瘤的超声诊断 一 9》 医学影像学杂志1999年第9眷第2期 颗粒,卵泡膜细胞瘤的超声诊断 接连利刘清华吴乃森徐延峰773/.户-— —一—?———一 【摘要】目的探讨颗粒一卵泡膜细胞瘤的声像图表现与诊断价值.材料与方法回顾了经手术病理证实的30 倒颗粒一卵泡膜细胞瘤的超声诊断资料.结果30倒术前超声捡查均未能提示颗粒一卵泡膜细胞瘤的诊断.超声提示卵巢实 质性肿块18例,占60,卵巢囊腺瘤6例,占20,卵巢囊腺癌3谢,占lo~,误诊浆膜下子宫肌瘤3例,占toZ.结论尽管 颗粒一卵泡膜细胞瘤不具有特征性声像图表现,但是掌握车病的声像图特点有助于做出正确诊断,超声工作者对该病的诊断 有待于进一步提高认识 【关键词】颗粒卵泡膜细胞瘤皇兰塑蚧6卯釉1I UltrasoundDlagnos~sofGranulosa—ThecaCellTumordieLianli,Liu诼nghua,wuNaisen.ta1.RiZhaoc,People's Hospital,Rizhao2768000 [Abstract]PurposeToinvestigatetheultrasonograph[cfeaturesanddiagnosisvalueingranul osa——thecacelltumor. MalerialsandmethodsTheultrason.graphicdataof30patientswithgranulosa~hecacelltum or,whichwereconfirmedby pathologyafteroperationwereanalysed.ResultsInall30casesofpatientsdon'tsuggestgranu losa—thecacalltumorbyul— trason~cexamination.Butitwassuggestovariansolidtumorin18eases(60),ovariancystade nomain6eases(30"-A),ovarian cystadenocarcinomain3cases(1O)subserousuterinemyomain3cas~s(10).ConclusionAlt houghitdoesn'thaveany characteristicechoicfeaturesinpatientswithgranu]osa—thecacelltumor.yetaful】awar~12essofjtscharactersticuhrasono— graphicfeaturescanhelpmakecorrectdiagnosis.thereforethediagnosisofthediseaseshoule dbefurtherinvestigated. [Keywords]Granulosa—thecacelltumorSonographDiagnosis. 颗粒卵泡膜细胞瘤,又称女性化卵巢肿瘤,是 功能性卵巢肿瘤较常见的一种,发病率占全部卵巢 肿瘤的3,6].发病年龄多在育龄和绝经后期 妇女.由于肿瘤细胞大量地,无周期性地分泌雌激 素,临床上产生女性化表现.目前,国内对该病系统 的声像图表现与诊断价值的研究,报道甚少.本文对 30例经手术病理证实的颗粒一卵泡膜细胞瘤的超 声检查资料进行回顾性,旨在探讨其声像图特 征及诊断价值. 材料与方法 30例为1986—06,1996—06间住我院手术治 疗患者,年龄23,78岁.平均年龄47岁.?45岁l5 例.9例为绝经后2,23年多数患者因发现下腹肿 块,阴道流血或绝经后月经样阴道出血来院就诊.均 有术前超声检查资料及完整的手术和病理结果. 采用AlokaSSD一256型线阵超声诊断仪,探 头频率为3.5MHz.病人适度充盈膀胱后,经腹进行 盆腔检查,描记肿块的声像图表现,并提示可能的病 理诊断,用35ram相机保留图像资料 结果 声像图表现:30例颗粒一卵泡膜细胞瘤的基本 声像图表现见表1.其他声像图表现,30例中2倒台 并子宫肌瘤,5例超声提示腹水,6例绝经后患者显 示子宫增大,子宫内膜增厚. 表1?例颗粒一卵泡膜细胞瘤的声像图表现 作者单位:276800山末日照市人民医院 97 病理与超声结果:3o例经手术病理证实,颗粒 细胞瘤5例,卵泡膜细胞瘤19例,两者混合唐6例 超声提示卵巢囊腺瘤6例,卵巢囊腺癌3例,卵巢实 医学影像学杂志1999年弟9卷第2期 质性肿块18例,误诊为浆膜下子宫肌瘤3例.术前 均未提示颗粒卵泡膜细胞瘤. 圉1卵泡膜细胞瘤.声像雷显示实质性圆形低回声团块,边界清晰,边缘与内部回声 一致.围2颗粒一卵泡膜细胞辊台癌.声像图呈椭噩 形均匀性低回声肿块.后方伴有回声增强教应,酷似囊性结构.圉3颗粒细胞瘤.声 像雷显示棍合性肿块.内可见椭圆形暗区,暗区周边清 晰.无乳头状团块宾^. 讨论腹水,本组5倒(16.6)伴有腹水. 颗粒卵泡膜细胞瘤,是由同一来源并具有同 样生物效应,而形态不同的颗粒细胞和卵泡膜细胞 组成,病理按两种细胞构成比例不同,分为颗粒细胞 唐,卵泡膜细胞瘤和两者混合瘤三型.本病临床上并 不罕见.发病率占全部卵巢肿瘤的3,6.多发 生于育龄和绝经后期妇女.但亦可发生于青春期前 少女.本组3o例中年龄23,78岁,平均年龄47岁, ?45岁15例(50),比俞雯等"报道平均发病年 龄37岁偏大.卵泡膜细胞瘤虽属基本良性,但颗粒 细胞瘤为低度恶性,而且两种成份经常混合存在,因 此.早期诊断并及时切除肿瘤,具有重要的临床意 义. 颗粒卵泡膜细胞瘤的声像图表现:?肿块中 等大小,本组肿块3,1Ocm者22例(73.3),> 1Ocm者8例(26.7).?肿块内部为实质性低回声 和混合性回声,本组分别占63.3(19/3o)和36. 7(11/3o).实质性肿块内部可为均匀或非均匀性 低回声.部分显示旋涡状结构.混合性肿块表现为实 质性肿块内显示圆形或椭圆形暗区.?本组23例 (76.8)肿块呈圆形或椭圆形.肿块边界清晰,但边 缘与内部回声一致.无包膜结构显示.部分显示后方 增强效应.?伴有雌激素引起的继发性改变,本组9 例绝经后患者6例显示子宫增大,子宫内膜增厚? 98 颗粒卵泡膜细胞瘤的超声诊断:根据上述颗 粒卵泡膜细胞瘤的声像图表现,结合临床呈现女 性化表现特点,我们认为绝大多数病例手术前可 作出诊断.但颗粒一卵泡膜细胞瘤不具有特异性声 像图表现,易与以下疾病混淆:?浆膜下子宫肌瘤: 颗粒卵泡膜细胞瘤表现为实质性低回声团块.部 分显示旋涡状结构,与子宫相临近时易误为浆膜下 子宫肌唐(图1),本组l0(3/30)误诊为浆膜下子 宫肌唐.但肿块周边无与子宫相延续的浆膜回声特 征,加压或推动肿块时能与子宫分离可予以鉴别.? 卵巢囊腺唐:颗粒卵泡膜细胞瘤声像图表现为均 匀低回声.后方有回声增强效应时.肿块酷似囊性结 构(图2).本组20(6/30)提示卵巢囊腺瘤.但肿块 边缘与内部回声一致,无明确的囊壁回声.探头加压 时肿块外形及内部不发生改变,可与卵巢囊腺瘤相 鉴别.?卵巢囊腺癌:较大的颗粒卵泡膜细胞瘤可 有坏死及退行囊出现,声像图表现为混合性肿块,易 误为卵巢囊腺癌(图3).坦颗粒一卵泡膜细胞瘤多 表现为实质性肿块内显示圆形或椭圆形暗区,暗区 边界清晰,无乳头状团块.与卵巢囊腺癌显示不 状暗区边缘有乳头状团块不同.但部分病例声像图 鉴别困难.颁结合临床加鉴别.本组l0(3/30) 误诊为卵巢囊腺癌.?卵巢纤维瘤:虽表现为实质性 医学影像学杂志1999年第9卷弟2期 低回声团块,但肿块内多无囊变,后方伴有明显声衰 减与颗粒一卵泡膜细胞瘤的后方回声增强不同. 综合上述,颗粒一卵泡膜细胞瘤多发生于育龄 和绝经后期妇女.声像图表现为中等大小的圆形或 椭圆形肿块,肿块内部呈实质性或混台性低回声团 块,具有边界清晰,但边缘与内部回声一致的特点, 结合临床呈现女性化表现,超声对该病术前可以作 出诊断,但颗粒一卵泡膜细胞瘤不具有特异性声像 图表现,检查时应注意与其它疾病鉴别. 参考文献 1王教贞主编.妇产科理论与实殴.弟2按,上海科学技术出版杜, 1992.499. 2俞雯,王军燕.起玉芝彩色多昔勒超声在诊断女性性索间叶细 胞庙的应用中国超声医学杂志.1994.11:31. 3吴乃森主编腹部超声诊断与鉴别诊断学第1版.北京:科学拄 术文献出版社.1998,954—355. (收稿:19970703修回;19980520) (本文编辑:于国放) 86例输尿管结石B超诊断分析 卢洪涛郭亚玲相福荣 输尿管结石是泌尿外科急腹症常见原因之一.结石在输 尿管内下降过程中可引起输尿管痉挛,诱发肾绞痛,有时引 起肾盂积水和近端输尿管扩张.本文从1995—07,l998— 06应用超声检查出输尿管结石86例.所有病例均经手术取 石,体外震波碎石或经中西医治疗后排石证实.现如下. 材料与方法 86例中.男52例.女34例,年龄12,68岁临床主要表 现为一侧搜腹部剧痛,血尿等.使用仪器为Alok~ssD一256 型线阵式显像仪及(百胜)AU3Partner彩色多昔勒血流显 像仪.探头颇率3.5MHz.受柱者取俯卧位,侧卧位及仲卧 位,常规检查肾,输尿管及膀胱.若发现肾盂及输尿管扩张t 则沿扩张的输尿管往下寻找,直到扩张的输尿管末端发现有 结石回声. 结果 86例中.81例为单侧单发结石,3例为双侧输尿管结 石.2例为左侧翰尿管多发性结石.本组超声显像对翰尿管 结石的检出率为91.9,有4倒盆段,3例腹段输尿管结石, 超声仅根据肾积水与输尿管扩张提示梗阻部位.而未显示出 结石.后经静脉肾盂造影和手术证实.本组均伴有不同程度 肾积水,但翰尿管下段结石患者,有的仅在疼痛早期可见肾 积水.止痛后积水可消失(图1)输尿管佯有不同程序扩张. 内径约o6,1.8cm,结石直径约o.4,2.6cm(图2).本组音 并肾结石8例,膀胱结石6例. 讨论 1,急症输尿管结石可误诊为其他急腹症,本组3例临床 误诊为急性阑尾炎而准备手术-后经超声检查证实为下段输 尿管结石而改行中西医结合治疗排石.囤此t实时超声检查 输尿管结石对步卜科急腹症鉴别诊断具有一定的价值. 2.输尿管结石以往单靠x线检查以明确诊断.但对适 光结石和小结石,x线平片不易显示-且x线检查前需做 清洁肠遭准备.造影时叉给病』,带来不适.而超声检查具有 无痛苦,无损伤,重复性强,结论迅速等特点.又不受肾功能 状况,碘过敏限制及结石成份的影响 3.有报遭输尿管结石均佯有不同程度的肾积水或结 石以上输尿管扩张.本组部分下段输尿管结石患者经解痉止 痛后积水消失但结石仍存在,这部分患者的肾积水可能是由 于结石刺激输尿管下段弓f起痉挛所致-而非结石机械性梗阻 所弓f起 囝1左输尿管下段腈胱开口处结石,止痛后检查不伴肾积水.囝2右侧输尿管上段 结 石.伴轻度肾积水. 作者单位Z77101山东枣庄矿务局枣庄医院 4.本组漏诊7铡,均为中,下段翰尿管 结石,漏诊原因与患者肥胖和肠气干扰有 关.但均根据肾盂积水及输尿管扩张间接地 提示有尿路梗阻,后经x线检查证实.说明 尽管超声不能确诊,但亦有一定的临床诊断 价值 参考文献 l周永昌,郭万学,主编超声医学.第1按北 京:科学技术文献出版社1991:776. 2陈丽明.s1倒l岔尿管结石的B超诊断.临床超 声医学杂志.1995,6(3):179. {1999O卜14) (收稿:19981218修回 (本文编辑;时季成)