【doc】断指再植术后预防血管危象的观察及护理

【doc】断指再植术后预防血管危象的观察及护理 断指再植术后预防血管危象的观察及护理 医学文选2005年l0日箜丝鲞箜塑 密监测患者的生命体征及二氧化碳分压,必要时给予氧气吸 入. 2.4仔细鉴别有机磷农药中毒反跳和IMS.反跳现象与 IMS发生的时间相近,不少症状难以鉴别,但其治疗方法完全 不一致[.当患者发生IMS时,加大阿托品剂量无效,反可造 成阿托品中毒,加速患者死亡.所以在护理工作中,应仔细地 观察病情变化,若一时难以判断,更应加强观察,以便及时正 793 确作出处理. 参考文献 1秦复康,徐海滨,陈玉萍,等.急性有机磷农药中毒中间综合征10 例临床分析【J].中华内科杂志,1997,36(9):613-616 2俞年珍,有机磷中毒患者用碳酸氧钠口腔护理效果及观察[J].护 理学杂志.2000,15(2):100 3于芹.急性有机磷中毒的中间综合征的护理体会[J],实用护理 杂志,1996,12(9):408 断指再植术后预防血管危象的观察及护理 广西河池市第三人民医院(河池547000)黄玲 2003--2004年我科共收治断指患者5例,再植手术成功 4例,失败l例,再植成功者都手指功能恢复良好.经临床观 察发现,血管危象是引起再植手术失败的主要原因.下面谈 谈断指再植术后预防血管危象的观察及护理体会. 1临床资料 我科共收治住院断指患者5例,其中男4例,女l例.年 龄18--45岁.电锯伤3例,机器扎伤l例,挤压伤l例.拇指 伤3例,食指伤l例,中指l例. 2临床观察 血管危象是指组织移植后,移植组织的血液循环发生障 碍,从而威胁移植组织的成活,造成组织坏死现象….动脉危 象现为:患指皮肤苍白,灰暗,皮肤皱纹加深,皮温降低,毛 细血管充盈时间延长.指端侧方切开不出血或渗出暗红色血 液.静脉危象表现为:患指皮肤紫绀,皮纹变浅或消失,皮温 下降,毛细血管充盈时间缩短,指端侧方切开出血活跃,初为 淡紫色,继之为鲜红色.因此观察病情变化的主要指标应包 括皮温,颜色,肿胀及毛细血管充盈情况,最重要的是手指的 颜色,温度,毛细血管充盈度. 2.1皮温皮温可受室温的影响,正常再植手指皮温为33, 35?,与健侧皮温相差2?.若再植手指皮温低于健侧3, 4?,说明再植指体血液供应障碍,应采取相应解救措施. 2.2颜色再植手指正常皮肤红润或与健侧的皮肤颜色相 一 致.如果指体皮肤由红润变苍白灰暗,说明动脉栓塞造成 再植指体缺血;如指体由红润变暗红,继转为青紫色,甚至出 现皮下水泡,说明静脉血液回流受阻. 2.3毛细血管充盈度用手指压迫指甲或皮肤处呈苍白色, 去除压迫正常2--3S间指甲恢复红润,如动脉供血不足,毛细 血管充盈缓慢或不充盈;如静脉回流不畅,毛细血管瘀血,压 迫出现苍白区,去除压迫后迅速充盈. 2.4肿胀再植指体一般有轻微肿胀,如动脉血供应不足, 组织干瘪,静脉血回流受阻或栓塞,指体肿胀明显. 3术后护理 3.1制定详细护理术后将患者尽量安置在单人房间, 保持室温23,25?,有条件的可开空调,床旁烤灯60,100 周,距离30crn,保持再植指体温度25,28?,避免寒冷刺激引 起血管痉挛导致栓塞形成. 3.2心理护理患者常表现出紧张,焦虑,恐惧情绪,护理人 员应多与患者交谈,给患者安慰,告知患者紧张焦虑可使交感 神经兴奋,产生神经性血管痉挛,加剧皮瓣坏死程度,使患者 对医护人员产生信任感,积极配合治疗. 3.3患指制动嘱患者绝对卧床3,10d,保持舒适卧位,用 软枕抬高患肢略高于心脏水平,既有利于动脉供血,又利于静 脉回流,减轻指体肿胀. 3.4镇静为了减轻疼痛,稳定患者情绪,遵医嘱定时使用 镇静止痛剂,交替肌肉注射罂粟碱30mg,654—210nag,4次/ d,3d后改为1次/8h.及时正确补充血容量,应用抗凝解痉 药物,遵医嘱给低分子右旋糖酐500ml静脉滴注,2次/d,l周 后改为1次/d,预防血栓形成及毛细血管痉挛J. 3.5严禁吸烟吸烟可使血小板黏性增强.烟中的尼古丁 导致血管痉挛减少血流,导致再植指体坏死,据报道凡有吸烟 史的患者,再植手指的指动脉发生痉挛的机会明显增加,甚至 在术后患者被动吸烟后也会反复多次发生痉挛. 3.6术后饮食术后给高热量,高蛋白质,高维生素易消化 饮食,多吃蔬菜水果,少吃冷,硬,油腻食物,避免辛辣食品,促 进骨折愈合及组织修复. 3.7加强功能锻炼,促进手指功能恢复手术后3周为防再 植手指肌腱粘连,关节僵硬,应鼓励患者早期进行主动,被动 掌指关节及指间关节屈伸活动,3,4次/d,30min/’~,手法由 轻到重,逐渐增加活动量. 参考文献 l杨志明.修复重建科学【M].北京:人民卫生出版,2000.37,39 2齐红岩,杨晓辉,狄晓娜.显微外科微血管吻合术后血管危象期的 观察与护理【J].齐齐哈尔医学院,2002,23(1):79