【doc】腹直肌腹外斜肌和人工腱联合重建股四头肌功能

【doc】腹直肌腹外斜肌和人工腱联合重建股四头肌功能 腹直肌腹外斜肌和人工腱联合重建股四头 肌功能 ,;0 震,曰碰木,触靡2碰 塑声医鹫堑皇曼!鲞蔓地 腹直肌腹外斜肌和人工睫联合重建股四头肌功能 完成单位:武汉市儿童医院 研究人员:曹互民主苎丁凤鸣韩境明代品华张平z, 耋鐾:,i鉴定结果:国内先进水平…/ 股四头肌瘫痪,是脊髓炎质炎最常见的 后遗症之一,为改善患肢行走负重功能,避免 继发膝部畸形,1985年l0月,1986年10 lF1,对32例骰四头肌瘫痪者,以腹直叽+腹 外斜肌腱膜碳素纤维束与骰直肌连接代屈 髓,伸膝肌.疗效满意 手术适应证:?患肢般四头肌力0,2 级;帼绳肌肌力3级以下;屈髋肌肌力3级 以下者.难以用其它方法重建伸膝功能.?腹 直肌,腹外斜肌肌力5级.?髋,膝关节无畸 形或已经矫正.?臀肌肌力2级以上或经替 代术后达2缎者.@患稠骶脊肌应在4级以 上,同侧小腿三头肌肌力应在2,3级以上, 小腿三头肌完全瘫痪者,不宜行此手术+否则 可引起或加重膝反屈.?灰质炎后遗症超过 2年,患JL5岁左右能配合治疗者 手术方法:?于脐与髂前上韩连线的中 t/3,斜向内下至耻骨联合偏腹直肌外佣作切 口.将腹直肌外偶173连同前鞘纵行切开并 分离,至远端附着处离断,向上游离至近脐的 腱划处;在腹股沟韧带上,顺腹外斜肌腱膜之 方向,取3,5cm宽腹外斜肌腱膜,于远端止 点处切断,间断缝合?髂前上棘一静前下棘 作平行切口,钝性分离骰四头肌直头,于止点 处离断,游离其远端背偶将已消毒备用之人 工腱,按矢状方向,由股直肌远断端背侧作交 瓣缝合;将腹外斜肌腱膜条,置于腹直肌背 侧,缝台前鞘二侧之边缘经切口?"与 "?"之间作宽敞的皮下隧道,将腹直肌,腹外 斜腱膜由切口"?"引出,勿扭曲;继将已与腹 直肌贯穿交瓣连接之人工腱膜,作矢状方向 贯穿交瓣缝合,且使磺素纤维柬与股直肌远 端一并埋于腹直肌前鞘与腹外斜肌腱膜之 中;屈患髋使之与腹直肌,腹外斜肌腱膜作重 叠贯穿缝合.间断缝合碳素钎维柬进出于肌 腱之各处.?髌骨上4,6cm处佑纵切口,分 离出股直肌.用导腱器将人工腱从切口"?" (下转第3O再) 七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七 七七七七t七七七 (上接第2l页'盆,髋与膝关节的稳定性 点都固定在大粗隆处相比较,本术式因力臂 延长.更利于力效应的充分发挥. . 4骶棘叽,人工腱的止点在大粗隆之 倘.扶转移皤的眦了】标志线所壁之角度来 看.符合转移腱之通路.基本成直线的要求. l|5以碳素纤维束弥补动力肌转移到 新止点长度之不足,起到了骶棘肌加阏筋膜 张叽术中所切取阀笳膜条片的作用,保留了 阙筋膜张肌,髂腰肌的完整性,利于维持骨 20 2与髂腰肌代臀肌术式比较之优点: 21作为动力肌之背阔肌,骶棘肌均居 躯体浅甚,易于暴露. 2.2术野及入路经过逄中无大血管及 神经.操作简便安全 2.3无需破坏较大的骨质结构+刨伤较 小 2+4对原有屈靛能力的髂腰叽功能无 影响(图4参4) 盏自发生率并不高.但有其类型分布特 土家族是我国少数民族之一.有关土家 族异常血红蛋白发生率的资料,国内的 不多.且普查倒数均较少.仅个别病倒完成丁 结构分析本调查来凤县土家族人群共 15463人,发现i例异常血红蛋白.均经过结 构分析,明确了异常血红蛋白类型.基本摸清 所查地区.土家族异血红蛋白发生奉及 其类型分布.国内尚属首次(表1参9) HbGWaimana[oa64Asp+Ash 的结构分析 HbGWaimanala是一种a链变异的慢 泳异常血红蛋白1971年.131acknell等人在 美国夏威夷Waimanalo地区一个72岁的菲 律宾籍老人中首先发现.继后在阿拉伯女孩 及2个日本人的家族巾亦陆续发现.目前国 内尚未_见报导.1984年代们在鄂西十家族, 苗旗自治州所属来风县进行异有血红蛋白普 查时,在汉旗中.发现一家系,3例携带有 馒泳行为的变异白红蛋白.经化学结构分折. 证实为tfbG:~64Asp—Ash.亦为HhG Waimanalo.与131aekwell等报告一致,在国 内为首次发现. (上接第20页)' 经股直肌,股内肌技扩张部探面.由切I] "圆"引出并在此处由J向外与瞍幽肌,睃直 H圯呈冠状l/j向作黄穿交瓣缝含.讯髌骨.f 曲的内F卉怍纵切【J,暴嚣膑腱的膝I-"部.嗣 导腱器将人工腱从切["0I出.微堪膝关 节.将人一C腱按冠状方向从此处髌腱的内至 外侧作贯穿交瓣缝合固定.缝台各创口,作髋 屈曲<30.,膝伸直位.髋"人"字石膏固定.远 端至内,外踝上3,5cm6周后拆除.行功能 锻烁 疗效定:单纯湃定代髋,伸膝叭术府 救粜.仃定f难.蚓患肢行走施重功能.并 非单纯由州髋,伸膝肌肌力而决定翘髓,伸 膝IjJL瘫痪的同时.常台并患肢其它肌力之瘫 3OIt 武攫市医学斟研【995年第l7卷第1韶 .其母及f均正 本文先汪者有轻度贫l舡 常.Blackwell等报告的病例.有的也有不同 程度的贫血.有的也正常.HhGWaimanMo 携带者.贫血的原陶是否部分与此变异血红 蛋白有关.尚待进一步探讨.但HbG Waimanalo氨基酸的取代(Asp—Ash)发生 在a64E13)位置上.根据Peratz等的Hb三 维宅问构型理论.a64(E13)位于Hb分子表 面.不与血红索相接触.推断此种置换不会影 响Hh的立体构象与功能,亦不引起临床及 血液学土的异常结台本文及文献中报告的 病例,不是所有的携带者均有贫血,因此认为 部分携带者贫血的原因.可能与HbG Wa]manalo的关系大 HbGWaimanalo为一罕见的Hb变种. 在菲律宾人,阿拉伯^,,日本人中均有发现. Sag[hara氏认为.此种罕见的异常血红蛋白 出现干不同人种中.可能是自发突变的结果 a64的fq冬氨酸除被冬酰胺取代外.尚 可被组氨酸取代,即lib(Lnolia:a64Asp一 His.a链中具有Asp~Asn相同残基置换的 类型还有HbGNorfolk;a85Asp~A$11,Hb Titusville:a94Asp—Asn.(图7参9) 痪或畸形.其中,尤臀IjJL,小腿背侧肌群之 肌力有密切关系.所以判定疗效时,需考虑此 疾病复杂性的特点. 忧:主观感觉满意,患肢增粗.皮温增抽; 跛行明显改善,不圈患肢乏力而跌跤;健肢站 立,患髋自动屈曲运<90.. 良:迈步时,膝可伸但欠直.伸膝肌肌力 不足3级.跌跤情况明显减少. 差:患膝自动屈髋30..仲膝肌2级.迈步 乏力.跌跤情况减少不明显. 术后8,18个月.平均l0个月.进行髓 埘.随访率93.8奠巾忧I4侧.良I7倒. 差1例中对31恻的疗效原作j论丹 析.并阐述丁碳索纤维怍:为工睫垣珥j的体 会和优点.(袭l参】1)