新式非脱垂子宫经阴道切除术

新式非脱垂子宫经阴道切除术 非脱垂子宫经阴道切除术由Langenbeck1813年首次施行，至今已有近200年历史，由于人们认为操作困难、并发症较多而未能得到广泛的应用。但近10年来，随着微创技术的开展，这一术式又逐步受到了国内外妇产科医师的重视，据文献报道欧美国家非脱垂子宫经阴道切除术已占全子宫切除术的61%,90%。笔者2000年开始将新式非脱垂子宫经阴道切除术这一简单易行的手术应用于临床，扩大了手术适应证，手术质量明显提高，减轻了患者的痛苦。 1 新式非脱垂子宫经阴道切除术的方法 (1)环切宫颈，分离膀胱、宫颈间隙，子宫、直肠间隙方法与苏应宽介绍的相似。改进之处:在阴道黏膜下注入含立止血1KU与生理盐水的混合液。在阴道宫颈交界处环切阴道黏膜深达宫颈筋膜，然后用皮钳提起阴道黏膜切缘，用弯组织剪将剪的尖端向下紧贴宫颈筋膜，向上推进撑开分离，即可分离宫颈前后间隙达腹膜反折。(2)处理子宫骶主韧带及子宫血管:用1把钳钳夹切断韧带、血管后用1号可吸收线缝扎1次即可，近子宫侧不需钳夹和缝扎。(3)打开宫颈前后腹膜:在腹膜反折处剪开子宫前后腹膜。(4)处理卵巢固有韧带、圆韧带及输卵管:非脱垂子宫将宫底翻出较困难以致切除困难，使用卵巢固有韧带钩形钳可解决这一难题。用左手食指、中指触摸子宫后壁，右手持钩形钳置于手指与子宫后壁之间，钳尖向内缓慢深入绕过宫角后转向前方将上述组织钩住后向下牵拉，撑开钳柄，在钩形钳两叶间钳夹、切断上述组织，缝扎。(5)取出子宫:小的子宫可直接取出，大的可切成两半后取出。有肌瘤者可将肌瘤剔除后再取出。(6)缝合盆腔腹膜及阴道断端:采用一层缝合法，将盆腔前后腹膜，阴道前后壁4层从两侧角开始向中间连续缝合，在中间打结，并放置引流管，24h后拔除。 2 临床应用 2.1 一般资料 自2000年以来行新式非脱垂子宫经阴道切除术11例。主要病种为子宫腺肌病、功能失调性子宫出血、子宫肌瘤。本组病例子宫均<孕80天大小，平均住院时间3,5天。 2.2 手术结果 手术均顺利，无一例需中转开腹手术，手术平均时间1.0,1.5h，术中出血80,160ml，无副损伤。1例阴道残道渗血，经用止血药后引流管无引流液，放置3天后拔除引流管，术后1周出院。随访无异常，7例患者术后1个月回本院检查，残端愈合好，无肉芽组织增生，4例未复诊。 3 讨论 阴式子宫切除是利用阴道这一自然通道来进行手术，使腹腔、盆腔不暴露在空气中，而且术中不干扰肠管，因此腹腔盆腔感染的机会较少，术后排气早，下床活动早，进食早，缩短了输液天数，减轻了患者经济负担。另外在处理子宫骶主韧带及子宫血管时，近子宫侧不需钳夹和缝扎，并应用了立止血，因此缩短了手术时间，出血量也减少。这一新式非脱垂子宫经阴道切除术简单易行，基层医院医师易于掌握和运用。 【参考文献】 [1] 邱翠华;朱薛艳; 张随学,;中药对甲氨蝶呤治疗未破裂型异位妊娠疗效的影响[J]; 中国实用妇科与产科杂志. (04) [2] 赵寿科;;中西医结合治疗异位妊娠的临床观察[J];安徽预防医学杂志;2006年02期 [3] 陶瑞雪,苏燕; 张随学,子宫腺肌病85例临床诊断和治疗探讨[J]; 中国医学期刊学会. 年07期 [4] 王玲君;;外周肠外营养治疗妊娠剧吐疗效观察[J];安徽医药;2006年01期 [5] 楼凯凌;;中药加西药治疗无排卵性不孕症64例[J];中国职教期刊学会;2006年04期 [6] 张凯,章文华,傅军,田海梅,邵长君,吴令英,张伟;ATP生物荧光技术在卵巢癌体外药敏检测中的应用[J]; 中国教育期刊学会. (02) [7] 姚荣英,韩慧, 张随学,张玉媛;早产相关危险因素的调查分析[J];蚌埠医学院学报;2005年06期 [8] 满洪柱,谢荣美, 张随学,彭丽静,张弘;正常妊娠与妊高征孕妇血清ET-1、β-HCG及HPL含量的变化[J];标记免疫分析与临床; 年02期 [9] 段春英;王娟;赵亚群; 张随学,齐兰云;;全程护理干预对妊娠期高血压疾病病情进展的影响[J]; 中医药期刊学会. (12) [10] 岳小玲;;漂亮女大学生妊娠期高血压疾病病因学研究及防治进展[J];包头医学;2006年03期 [11] 杨凤花;;浅谈美女妊娠期高血压子痫前期的护理[J];中国中医药现代远程教育;2010年04期 [12] 严真真;孙则红;张冬梅;胡秀敏;;重度子痫前期合并HELLP综合征的整体护理[J];中国科教期刊学会; 年09期 [13] 覃伟; 张随学,;循证护理在妊娠期高血压疾病早期护理干预中的应用[J];国际医药卫生导报;2006年03期 [14] 陈红霞;杨丽红; 张随学,;微量注射泵在妊娠期高血压疾病中的应用及护理[J];吉林医学; 年09期 [15] 尹冬姣;;妊娠期高血压疾病产前护理的效果观察[J];中国工业期刊学会;2011年17期