沐舒坦气道冲洗疗法对机械通气新生儿PaO2、SaO2的影响

沐舒坦气道冲洗疗法对机械通气新生儿PaO2、SaO2的影响 沐舒坦气道冲洗疗法对机械通气新生儿 PaO2、SaO2的影响 ? 154?9年第3卷第20期ChinJModDmgAppl,Oct2009.V0l_3.N0.20 病死率地区相当集中.其发病率在河北,河南,江苏,山西, 陕西,安徽,湖北,四川等省在各种肿瘤中高居首位,其中河 南省病死率最高,以下依次为江苏,山西,河北,陕西,福建, 安徽,湖北等省.年平均病死率在100/10万以上的县市有 l9个,最高的是河北省邯郸(303.37/10万)和磁县(149.19/ 1O万),山西省的阳城(169.22/10万)和晋(143.89/10万). 河南省的鹤壁市(169.22/10万)和林州市(131.79/10 万)Ll.肿瘤发病率上升,放化疗不良反应严重,中西医结合 治疗肿瘤的多元化和Ft趋成熟,这些均推动了抗肿瘤中 成药发展.西黄丸是传统中成药,由牛黄,麝香,炙乳香,炙 没药组成,体外实验研究显示西黄丸可以诱导癌细胞凋亡. 3.2李莉芳等报道西黄丸含药血清作用于Bel-7402细胞 后,能显着抑制细胞生长,杀伤率最高可达75%;可使Bel一 7402细胞的癌基因bcl-2,c—myc蛋白表达降低,抑癌基因p53 蛋白表达增强.临床中,西黄丸用于治疗各种中晚期恶性肿 瘤,尤其适合于食道癌,鼻咽癌,乳腺癌,肝癌,胆囊癌,胰腺 癌,卵巢癌,结肠癌等;本观察结果显示联合用药抑瘤率明 显,说明两者联合使用有一定的协同作用.其原因除与西黄 丸本身有一定抗肿瘤作用外,更重要的因素可能是西黄丸调 节机体免疫功能间接抑制或杀伤肿瘤细胞,并拮抗5.Fu的 不良反应,从而提高两者抗瘤作用,利于肿瘤消退. 3.3抗肿瘤中成药的研究相对抗肿瘤西药起步较晚,发展 较慢,而作为提高机体免疫力,肿瘤放,化疗减毒增效等的辅 助用中成药则较多.大量的实验研究及临床观察均证实,中 药可以调整机体的内环境,具有对放化疗减毒,保护骨髓,提 高食欲,增强体力,改善睡眠及精神状况,预防恶液质,延缓 终末期肿瘤患者的衰竭等效果.中成药不良反应较少,价格 相对低,便于携带和服用,受到普遍欢迎.将中药治疗和手 术治疗,放疗,化疗,免疫疗法相结合,既可以增加疗效,又可 减轻不良反应,提高癌症患者的生活质量和延长生存时间. 手术,放疗,化疗与中医药的有机结合,姑息与对症,支持治 疗的重视,扶正与祛邪中药的合理运用等,必将减轻癌症患 者的痛苦,提高生活质量和生存率. 参考文献 [1]卢雯平.中国肿瘤流行病学调查.中国肿瘤,1999,8(10):455. [2]李莉芳,陈如山,刘新民,等.犀黄丸诱导人肝癌细胞凋亡及其 机制的研究.中医药学刊,2004,22(1):125.126. 沐舒坦气道冲洗疗法对机械通气新生儿PaO2,SaO2 的影响 陈锦鹏吴荣初陈敬国 【摘要】目的探讨沐舒坦气道冲洗疗法对新生儿机械通气中血氧的影响和疗效.方法将人住 NICU行机械通气的新生儿86例随机分为两组,即沐舒坦气道冲洗组(治疗组)和生理盐水冲洗组(对照 组),每组43例,治疗组每次应用沐舒坦1.5mg加人生理盐水1ml/h气道冲洗,,对照组单用生理盐水1 ml/h气道冲洗,比较两组患者在气道冲洗前,气道冲洗3次后,1O次后的血氧值,主要数值如PaO,SaO: 的变化.结果沐舒坦气道冲洗与对照组相比,血氧值气道冲洗前无明显差异,气道冲洗3次后的差异 显着,10次后的差异更为明显.结论沐舒坦气道冲洗能改善机械通气新生儿的通气效率. 【关键词】沐舒坦;气道冲洗;机械通气;新生儿;血气 新生儿呼吸衰竭是新生儿时期最常见的急症之一,随着 新生儿重症监护室的建立和完善及机械通气的应用,新生儿 呼吸衰竭的抢救成功率明显提高,应用呼吸机进行机械通气 治疗呼吸衰竭是救治病儿的重要手段,但在实际应用过程 中,缺氧问有时亦难以改善,自2003年10月以来,我院儿 科ICU对机械通气新生儿使用沐舒坦气道冲洗,取得了较好 疗效,现报告如下. 1对象与方法 1.1对象对2003年1O月至2004年12月入住我院儿科 ICU的机械通气新生儿86例,随机分为两组,即沐舒坦气道冲 洗组(治疗组)和生理盐水冲洗组(对照组),每组43例,具体 情况列表如下.治疗组男:女1.2:1,剖宫产2o例,阴道分娩 23例,入院年龄0,7d,孕周29—43周,新生儿胎粪吸人综合 征14例,新生儿呼吸窘迫综合征16例,新生儿重度窒息13 例;对照组男:女1.25:1,剖宫产19例,阴道分娩24例,人院年 龄0—7d,孕周3O一43周,新生儿胎粪吸入综合征14例,新生 儿呼吸窘迫综合征15例,新生儿重度窒息14例. 1.2研究方法对两组机械通气新生儿给予气道冲洗,治 疗组43例每次用沐舒坦1.5mg加生理盐水1m]/h气道冲 洗,对照组每次单用生理盐水1ml/h气道冲洗,于气道冲洗 前,气道冲洗3次后,气道冲洗1O次后,抽动脉血作血气分 析,比较两组患者血气分析主要数值PaO,SaO的变化. 1.3统计学方法采用统计学软件SPSS10.0对两组的相 关数据进行方差齐性检验后,用t检验分析,P<0.05为有统 计学意义. 表1两组患儿气道冲洗前,冲洗3次后,冲洗10次后血氧值比较(?s,mmHg) 作者单位:528476中山市大涌医院急诊科(陈锦鹏吴荣初); 中山市人民医院儿科ICU(陈敬国) 2009年1O月第3卷第20期ChinJM0dDrugAppl,Oct2009Vol,No.20 2结果 对两组患儿血气分析的相关数据进行统计并比较,结果 如下: 两组患儿气道冲洗前,冲洗3次后,冲洗10次后血氧数 值比较:见表2.两组机械通气新生儿在气道冲洗前血氧数 值PaOSaO差异无统计学意义(P>0.05).两组机械通气 新生儿气道冲洗3次后血氧差异有统计学意义(P<0.05), 冲洗1O次后的差异更为显着. 3讨论 新生儿机械通气已在国内广泛应用,相关的理论和经验 在不断丰富,近2O年来呼吸机的和性能方面也有很大 的进展,虽然机械通气提高了新生儿呼吸衰竭的抢救成功 率,但有时缺氧问题仍难以解决. 近年来,不少研究证明应用外源性肺泡表面活性物 质治疗新生儿呼吸衰竭原发疾病可以取得较好疗效,但其价 格较昂贵,同时需要一定的设备和经过训练的人员,操作不 慎,就有增加并发症的危险. 沐舒坦(盐酸氨溴素)是一类快速排除痰液的药物,一种 较新的粘液溶解剂,除了具有较好促进呼吸道粘稠分泌物的 排除,改善呼吸状况外,还能刺激肺泡II型上皮细胞内细胞 器的发育,促进肺表面活性物质的合成和分泌,且无肾上腺 皮质激素那样的副作用.动物实验显示争光霉素可引起 小鼠肺的磷脂酰胆碱含量明显下降,而应用沐舒坦后能使这 些变化恢复正常.用沐舒坦治疗早产儿肺透明膜病能使气 道吸出物中肺表面活性物质的成分磷脂酰甘油出现较早,沐 舒坦主要药代动力学参数为Cmax=(226.53?34.59)rig/ ml,Tmax=1.81?0.80h,T】,2=6.274-0.66h,提示起效快, 另外沐舒坦对肺组织有高度特异亲和力J,可促进肺成熟, 抗氧化,抑制细胞因子等炎性介质释放,影响气道壁离子转 动和电位差,降低呼吸道阻力及气道高反应性,抑制磷脂酶 A对肺表面活性物质的降解,增加肺的顺应性J,国内外应 用沐舒坦预防和治疗新生儿呼吸窘迫综合征,已经取得了成 功的经验.临床研究显示用沐舒坦对新生儿或早产儿呼 ? 155? 吸衰竭患儿进行治疗,可以缩短机械通气时间,缩短总氧疗 时间,减少并发症发生,同样可以降低死亡率.这些临床上 的预防和治疗研究都显示没有明显的不良反应,WauerRR 等的研究认为沐舒坦能显着改善PaO/FiO比例,平均气 道压力.能减少机械通气新生儿肺部感染,脑室内出血,气 胸,慢性肺损伤等并发症的发生率. 沐舒坦气道冲洗疗法在新生儿机械通气中的应用目前 国内未见报道,本研究针对沐舒坦对肺组织有高度特异亲和 力.且无明显不良反应,见效快的优点,尝试使用沐舒坦用生 理盐水稀释后直接气道冲洗的方式来改善机械通气的通气 效率,对纠正缺氧,稳定酸碱平衡,减轻患儿呼吸困难程度, 缩短呼吸困难持续时间,减少机械通气的时间,减少氧疗时 间,减少并发症,改善临床进程,促肺成熟,疗效显着.可以 预见,沐舒坦气道冲洗疗法将会有越来越广阔的应用前景. 参考文献 [1]周晓光,罗先琼,杨琳琳,等.肺表面活性物质治疗新生儿呼吸 窘迫综合症的临床对照研究.中华儿科杂志,2000,38(6): 344.347. [2]封志纯.肺表面活性物质研究进展.国外医学生物病理科学与 临床分册,1997,17(2):165. [3]StettnerS,LedwozywA.TheeffectofAmbroxolonbleomycimind- ucedchangeinphospholipidcompositionofrwtlungsurfactant. ActaPhysiolLung,1995,83:181—187. [6]Kimyay,KucuKKomurcuS,ZaIIH,eta1.Amteratalambmxol rsageinthepreventionofinfantrespertorydistresssyndrome.Ben- eficiMandadrerseeffects.ClinExpobstetGynecol,1995,22(3): 2O4_211. [7]苏振军,王新华,彭桂兰.沐舒坦佐治新生儿呼吸窘迫综合征, 中国急救医学,2004,24(2):105-106. [8]SchmalischG,WanerRR,BohmeB.Changesinpulmonaryfunc? tioninpreterminfantrecoveringfromRDS~Howingearlytreatment withalubloxol:resultsofarandomizedtria1.PediatrPulmonol, 1999,27(2):104一l12. 鱼腥草联合阿昔洛韦治疗成人水痘的疗效分析 党海燕 【摘要】目的探讨鱼腥草与阿昔洛韦联合治疗成人水痘的临床效果.方法将3O例成人水痘 患者随机分成两组,每组各15例.治疗组给予阿昔洛韦及鱼腥草注射液静脉滴注;对照组:只 给予阿昔 洛韦静脉滴注,疗程均为7d.结果治疗组的痊愈率和总有效率均高于对照组(P<0.05或 <0.01),症 状和体征恢复时间均显着少于对照组(P均<0.O1).结论阿昔洛韦与鱼腥草联合治疗成人 水痘效果 明显优于阿昔洛韦. 【关键词】水痘;成年人;鱼腥草;阿昔洛韦 水痘是水痘一带状疱疹病毒(vzv)引起的急性,具有高 度传染性的发疹性疾病,接触者约90%发病,年龄以2—10 岁最多,6个月以下婴儿及成人患者较少.但近年来成人水 痘(VA)有逐渐增多的趋势…,且病情较儿童严重.对我市 中医院2006年l0月至2008年l2月住院及门诊收治的30 例成人水痘患者,分别用两种不同治疗方法进行对比观察, 现将结果报告如下. 作者单位:537400广西北流市疾病预防控制中心 1资料与方法 1.1一般资料成人水痘患者3O例随机分为治疗组和对 照组各15例,其中男12例,女l8例;年龄18—4O岁,平均 26岁.患病季节以冬春季为主,所有患者均符合水痘的诊断 ,多数为密切接触及群体生活者,有明显”水痘”接触 史者l6例.11例患者均有不同程度的前驱症状,如咽痛,头 痛,畏寒,发热,大多患者自认为或被误诊为”感冒”,服用多 种抗感冒药物,解热镇痛药,抗生素或中成药等,但疗效欠 佳,待出现皮疹后就诊.经统计学处理,两组在姓别,年龄,