莫名其妙的淤青(紫斑症)

莫名其妙的淤青(紫斑症) 主題: 莫名其妙的淤青(紫斑症) 內容: 紫斑症(purpura)基本上就是指體表出現出血點或是淤青的現象,而且受壓後‎‎這些血點或是淤青並不會消失。它形成的原因有很多,可能是良性的問題,也可能和 某些惡性腫瘤有關。所以一但身上出現莫名其妙的淤青或是小小出血點就必須找專科醫師做評估檢查‎‎以確定病因。通常紫斑症的形成是因為體表血管中的血液跑‎‎到血管外堆積造成的,也就是所謂體表內出血的意思。一般出血範圍大小在三毫米(3mm)以下者稱為出血點(petechiae),在三毫米以上者為淤斑(ecchymosis),不過皆可通稱為紫斑症。字面上的意思是代表其顏色是紫紫的,不過這顏色和出血的時間有關,出血早期因為是含氧血所以顏色紅中帶紫,中期則為去氧血所以紫中帶藍,晚期則有血鐵質(hemosideri‎‎n)沉積所以轉成淡青棕色。一般大眾遇到紫斑症要先注意幾個問題,其一是紫斑的部位有無突起,其二是紫斑的部位會不會痛,其三是紫斑的部位分布在身體的哪個區域,其四是有無合併深部組織或黏膜出血,諸如鼻腔或是口腔等。舉例而言,若是紫斑摸起來是平的‎‎,不痛不癢,且分佈僅止於四肢,也沒有合併黏膜出血,則大多是良性的紫斑症,可能來自於老化、血管脆弱、輕微血小板下降或是血小板功能異常。若是摸起來有突出感,但不痛不癢,紫斑又常在關節周圍,且有合併傷口難以癒合‎‎或是流血難止的情況,則要考慮凝血異常,諸如血友病,類血友病,肝病,或是服用過量抗凝血劑。假如紫斑摸起來凸出且會痛,則大多是血管炎所造成的。比較詳細的分類及原因可以參考表一所列。一般實驗室‎‎的基本檢驗項目要包括血液常規檢查,血小板的數‎‎目,血液凝固時間檢查,及出血時間的測定,以釐清原因。這些檢查在一般檢驗院或是中小型醫院都有服務,若是要進一步詳查則建議到有血液專科的醫學中心複檢。台灣地區比較常見的紫斑症原因為老年性紫斑症,特異性血小板低下紫斑‎‎症,血栓性血小板低下紫斑症,肝炎、肝硬化合併紫斑症,以及藥物引起的紫斑症等,以下分別詳‎‎述之。 老年人由於皮下脂肪及血管壁周圍的結締組織減少,使得血管鬆弛血液容易外漏,或是血管易於破裂而形成老年性紫斑症(senile purpura)。其紫斑通常沒有突起,不癢不痛,僅局限在四肢伸側,或是陽光照得到的部位。這是自然退化的正常現象,算是良性病變,無須特別治療。日常生活中要記得多補充水分,減少日光過度曝曬,及多攝食維生素C即可。 有一種好發在孩童或是年輕族群的紫斑症就是特異性血小板低下紫斑症(idiopathic thrombocytopenic purpu‎‎ra, ITP)。此病尤其常見在年輕女性,通常原因不明。據猜測可能是感染某種病原菌後,身體產生一種對抗自身血小板的自體抗體,導致血小板被脾臟大量破壞,因而產生紫斑症。這種特異性血小板低下紫斑症分成急性和慢性兩種,前者發病快,紫斑也比較厲害,血液中的血小板可能只剩下正常數目的百分之一,此時要儘量保護自己避免傷口的產生或是激烈的碰撞,並儘速就醫。慢性的病程比較慢,通常出血也比較不嚴重,血小板的數目可能是正常的 十分之一左右,只要沒有激烈的碰撞或是太大的傷口,不會有立即出血致命的危險。急性的特異性血小板低下紫斑症治療上以類固醇為首選藥物,服用四到六週約有六到七成的病人會恢復正常,此後便可在醫師的指示下開始逐漸‎‎減量。這時最怕病人因懼怕類固醇的副作用而自行停藥,很可能會造成血小板的再次下降而‎‎產生出血危險。若是四到六‎‎週服用類固醇沒效者,可以再服用一段時間或是加上免疫抑制劑同時使用。假如對服藥不能忍受或是心生畏懼者可以考慮作脾臟切除,此舉約有七成的有效度,往後可以不用再服藥,但是必須每年注射肺炎雙球菌疫苗。有些病人則是屬於頑固性的,怎麼治都不會好,那就要加強日常的自我照顧,並使用特殊的免疫球蛋白或特殊的生物製劑等。除非是明顯而大量的內出血,否則這類病人應儘量避免血小板的輸注。已經痊癒的病人仍有可能會復發,或是轉變出其他的血液病症,所以治療完全後仍應定期追蹤中檢查。 肝炎、肝硬化的病人由於肝機能不好,所以血液中正常的凝血蛋白生成會減少,造成血液比較不容易凝固,凝血時間拖的很長,一有體表碰撞就會出血。再加上病毒性肝炎的病人血液中有一些免疫複合體會干擾血小板的功能,或是肝硬化‎‎導致脾臟腫大引起血小板在血中的數目下降,這兩種狀況都會加劇紫斑的發生。若是病人是酒精性肝炎,酒精加上營養不良更會‎‎使紫斑的現象益發明顯。處理之道便是要保肝,恢復肝的生機,並絕對戒酒精或是避免有害肝的藥物,紫斑就會不藥而癒。若是出血狀況嚴重的時候可以輸注新鮮血漿及血小板。 有一些藥物會引性紫斑,可以參考表一。除了aspirin (阿斯匹靈,抗血小板製劑)和warfarin (老鼠藥,抗凝劑)以外,其他的藥物並非每個人都會發生紫斑,要視個人的體質而定。若有服用所列藥物而產生紫斑時可向藥師、開立處方的醫師、或是血液專科醫師洽詢。至於aspirin和warfa‎‎rin會抑制血小板和凝血因子,所以服用時都或多或少會有紫斑,只要不厲害即可,若是嚴重出血則必須立刻停藥,並尋求專科醫師的幫忙。