【doc】214例先天性鼻泪管阻塞与分娩方式统计分析

【doc】214例先天性鼻泪管阻塞与分娩方式统计 214例先天性鼻泪管阻塞与分娩方式统计分 析 按摩与康复医学2012年1月第3卷第1期(下) ChineseManipulation&RehabilitationMedicine 总第25期 2012,No.25247 214例先天性鼻泪管阻塞与分娩方式统计分析 黄勉珠潘爱洁王敏王维张萨 (陕西省妇幼保健院西安71O00O) 摘要:先天性鼻泪管阻塞是由于鼻泪管下端被先天性残膜封闭所致.可以造成新生 儿泪囊炎,笔者在临床工作中,发现此病 的发生与分娩方式有一定的关系,故将在工作中所遇到的病例进行统计分析如下. 关键词:先天性鼻泪管阻塞分娩方式 【中图分类号】R一1【文献标识码IB 先天性鼻泪管阻塞是由于鼻泪管下端被先天性残膜封闭所 致.可以造成新生儿泪囊炎,笔者在临床工作中,发现此病的发 生与分娩方式有一定的关系,故将在工作中所遇到的病例进行 统计分析如下: 1对象方法 1.1对象.选择在本院门诊2008.6—2O10.12就诊的经过泪 道冲洗+探通术确诊为先天性鼻泪管阻塞的患儿共214例共 .其中,男:125例女:89例;双眼发病:44例单眼发 256只眼 病:170例;顺产:8O例剖腹产:134例. 1.2方法.所有患儿根据发病年龄及临床表现:出生不久出现 流泪有分泌物症状经过保守治疗:应用抗菌素滴眼液+局部按 摩后效果不佳,年龄满两个月行泪道冲洗+探通术确诊的患儿. 操作如下:首先患眼滴表麻剂(爱尔卡因)一滴,5分钟后,用泪 点扩张器行下泪点或上泪点扩张后,用特制的泪道冲洗针头垂 直进入下泪点或上泪点lmm左右,然后转向水平进入泪小管 4mm左右,将配有生理盐水+庆大霉素+地塞米松注射液+糜 蛋白酶的冲洗液缓慢注入泪道内,返流液清亮后再用注水式的 【文章编号]1008—1879(2012)01—0247—02 6号泪道探针先垂直进入下泪点1ram再水平转向鼻侧,缓慢前 行至探针碰到坚硬的眶骨抵抗,然后以针端为支点,将针尾做 9O度旋转由水平转向额际,再将探针慢慢稍向下推进,若有突 破感,注入冲洗液,患儿吞咽良好,鼻腔有水,诊断为:膜性阻塞; 若下方阻力大无明显突破感,吞咽不明显,鼻腔无水,诊断为:骨 性阻塞;若泪点开口闭或小,诊断为:泪道狭窄.所有操作均由 一 人完成. 1.3统计处理. 2结果 2.1分娩方式与发病的例数表:剖腹产的患病率高于顺产. .表1分娩方式与发病表 3.2.2加强实习前指导和训练,尽快适应角色护生进入临床 实习前,院校双方应为她们尽快适应角色做好充分准备.护生 在校学习期间适当增加临床见习,使对医院环境,护理工作性 质,工作流程有一定的认识护生进入临床前要在巩固理论的 基础上对操作技能进行强化训练.建议对护生进行一些模拟化 的岗前.目前一些卫校所进行的模拟化病房教学也是一种 值得推广的模式.医院对于新来的护生,在进入临床各科前,先 组织为期1周的岗前培训,使护生对医院的环境概况及工作要 求有初步的了解.护生每到一个科室均由护士长或带教老师介 绍本科的环境,布局,疾病类型,护理常规等,使他们尽快熟悉环 境,消除陌生感. 3.2.3加强理论学习,培养理论联系实际的能力.加强理论知 识学习,提高理论联系实际的能力有助于增强护生的自信心,消 除紧张感.护校方面,对护生理论学习和操作训练要引起足够 重视,加强教师培训,提高教师素质,提升教学水平.多举办一 些知识竞赛,技术操作竞赛,激发学生的学习热情.建议学校适 当安排教师到医院结合临床,使教学有机地将教材理论与临床 实际相结合.医院方面,定期组织各种形式,多种内容的业务讲 座,针对本科特点开展教学查房鼓励护生主动结合实践看 学习,如轮转消化科就结合病房病例强化消化专科理论学习. 对护理操作要指导护生做好充分的理论准备并进行模拟训练. 建议临床带教教师学习了解护生所学教材,根据教材内容和本 科室特点,制定带教,缩减护生学与用的差距. 3.2.4加强带教管理,提高带教水平.护生实习是护校课堂教 学的延续,医院和学校要密切配合共同抓好带教教学.护校应 设有实习生管理部门,安排教师定期到护生实习科室走访,了解 护生实习情况,心理状态,解决实习中存在的问题.医院需要制 定严格的带教#管理#,定期召开座谈会,及时与护生及带教老 师沟通,反馈,解决带教工作中的问题.医院应选择学历高,技 术实力强,心理素质好,爱岗敬业的护士担任带教教师.实行挂 牌带教,定期对带教教师进行培训和考核,评选优秀带教教师. 带教教师要将心理辅导纳入带教计划,与护生沟通,交流,从中 把握其心理状态,及时进行心理疏导,维持护生心理平衡. 3.2.5加强心理健康的教育.护校和医院要努力创造有益于 护生身心健康的环境氛围,重视护生心理困惑,满足护生合理需 求.加强护生心理卫生知识的教育,开展心理咨询.教育护生 要有明确的自我调控意识,教会护生合理运用心理防卫机制,指 导学生正确对待生活事件,寻找社会及家庭的情感支持,提高护 生的自我调节能力运用各种心理治疗方法,如身体放松法等, 来缓解心理压力 4小结 临床实习是护生实现理论知识向实践能力的转化,护生向 护士角色转变的重要阶段[7].实习早期护生的心理有其特殊 性,正确把握护生心理状态,维护护生心理健康,才能使其更好 地适应临床实习,提高实习质量. 参考文献 [-13张淳,魏聿萍.中专护生初进临床实习焦虑状态调查及对策I-J].实 用护理杂志,1996,12(8):380 [2]金华,吴文源,张明园.中国正常人SCL--90评定结果的初步分析 EJ].中国神经精神疾病杂志.1986,12(5):260—263 [3]谢金风,王承明.湖北荆门卫校心理卫生教育实验[J]中国心理卫 生杂志1998,12(5):283 [4]刘玉莹,毕娜,张亚卓等.独生子女护生的心理分析及带教对策 [J].护理管理杂志,2002,2(5):31 Es]周怡华.影响护理I临床带教的因素及对策[J].实用护理杂志, 2003,19(1):69 [6]赵丽,羊玉荣,高隆.护士执业角色化与护理管理[J].南方护理学 报,2002,9(1):69—7O [7]黄惠根,黄友红.实习护生综合技能考核成绩的影响因素及其对策 [J].护理学杂志2003,18(2):98 248 按摩与康复医学2o12年1月第3卷第1期(下)总第25期 ChineseManipulation&RehabilitationMedicine2012,No.25 ? 病例分析?报告? 彩色多普勒超声诊断nffdL宫内窘迫1例 许红丽 (陕西省西安西飞医院西安710089) 摘要:利用彩色多普勒超声孕晚期检查,观察胎儿血流动力学变化常用的血管有脐动脉,大脑中动脉,降主动脉,肾动脉及静 脉系统,在胎儿缺氧的情况下,所有的血管都会发生变化,脐动脉出现的变化最早, 胎盘阻力略有升高,脐动脉即可表现出来.脐 动脉血流异常发生在临床出现症状之前,日常的检查中,脐动脉也最为常用.所以, 利用彩色多普勒超声检查脐动脉血流,估计胎 盘的阻力,及早发现胎盘功能的不足,判断胎盘功能和预示胎儿发育的健康状况, 较其它胎儿监护方法敏感,对产科临床的诊治有 一 定的帮助,用来辅助诊断胎儿宫内生长发育,缺血缺氧及胎儿宫内窘迫是一种非常 简便有效,安全,可重复的方法. 关键词:彩色多普勒超声诊断胎儿宫内窘迫 【中图分类号JR3【文献标识码】B 孕妇25岁,G1,P0,孕34周,自觉胎动次数减少来院检查. B超显示:胎方位为左枕前位,胎头位于耻骨联合上方,胎 头双顶径8.5cm,颅骨强回声环完整,侧脑室未见异常扩张,面 部及五官位置及形态正常,上唇部连续性好,眼眶正常,脊柱呈 双排串珠样强回声,连续性好.胎心搏动规律,胎心率增快,平 均心率171次/分,心胸比正常,心尖偏左,四腔心切面未见明显 异常,左右心室比例正常,左,右室流出道可见.腹腔胃泡显示, 膀胱充盈,双肾形态及大小正常,双肾盂肾盏区未见明显分离. 四肢长骨显示,股骨长约6.3cm,手足显示.胎盘位于子宫后 壁,功能I+级,厚2.6cm.羊水指数:5.4cm.脐带:胎儿颈部未 见脐绕颈彩色血流信号,脐动脉血流频谱形态不正常,舒张期未 见血流信号,RI:0.75,脐动脉S/D比值:3.93. 超声提示:单胎,存活,头位(左枕前位);胎盘功能I+级;羊 水偏少;胎儿心率快,脐动脉RI增高,s/D比值增高,提示胎儿 宫内缺氧. 孕妇急入院行剖腹产手术,术后胎儿因缺氧严重转儿科 治疗 讨论:脐动脉血流频谱的收缩期峰值(s)和舒张末期速度最 低值(D)的比值(S/D)是目前常用的一种参数,根据S/D比值判 断胎盘的功能,有助于胎儿宫内异常的检出,对临床诊断和治疗 有一定的指导意义. 脐动脉(s)表示一个多普勒波形的峰值,也即一个心动周期 中,心室收缩期血管内血流流速的峰值.(D)表示一个心动周 期中,心室舒张末期血管内血液的流速.频谱特征:收缩期血流 【文章编号]1008—1879(2012)O1—0248一O1 频谱陡而直,舒张期血流相对较低,频谱波形呈锯齿状,随着妊 娠的进展,胎龄的增长,胎盘逐渐成熟,胎盘内血管包括母体妊 娠子宫血液循环那部分动脉,静脉逐渐增多,增粗,胎盘外周阻 力下降,脐动脉S/D比值逐渐减小,S/D从孕早期大于4,降到 妊娠晚期小于3,甚至是2以下.这个值异常升高的话,最主要 的后果是造成胎儿宫内缺氧.S/D值越高胎儿危险越大.D一0 或负值时可发生胎死宫内的严重后果. 在临床上,有很多情况可以引起胎儿缺氧,如病理妊娠,妊 娠合并症,胎儿因素,胎盘及脐带因素等.这些因素均可导致胎 盘小叶动脉痉挛,变细,梗死,引起胎盘局灶性绒毛坏死,绒毛血 管面积明显减少,胎盘阻力增加,血流量减少,出现胎盘功能障 碍,影响胎儿营养物质的供给,影响胎儿正常生长,从而造成胎 儿宫内发育迟缓. 利用彩色多普勒超声孕晚期检查,观察胎儿血流动力学变 化常用的血管有脐动脉,大脑中动脉,降主动脉,肾动脉及静脉 系统,在胎儿缺氧的情况下,所有的血管都会发生变化,脐动脉 出现的变化最早,胎盘阻力略有升高,脐动脉即可表现出来. 脐动脉血流异常发生在临床出现症状之前,日常的检查中,脐 动脉也最为常用.所以,利用彩色多普勒超声检查脐动脉血 流,估计胎盘的阻力,及早发现胎盘功能的不足,判断胎盘功能 和预示胎儿发育的健康状况,较其它胎儿监护方法敏感,对产 科临床的诊治有一定的帮助,用来辅助诊断胎儿宫内生长发 育,缺血缺氧及胎儿宫内窘迫是一种非常简便有效,安全,可重 复的方法. 2.2分娩方式与阻塞情况表:膜性阻塞中,剖腹产的患病率高 于顺产;骨性阻塞和泪道狭窄在顺产剖腹产中基本相同. 表2分娩方式与阻塞情况表 3讨论 3.1泪道排出部在胚胎成长中逐渐形成,在胚胎7个月时,上下泪点开放,8个月时肆泪管上下开放至出生前泪道完全畅通. 但仍有一部分出生时仍未发育完成,其中鼻泪管形成最迟,常常 至出生时其下端仍有一粘膜皱襞(Hasner)部分或全部遮盖鼻泪 管的开口. 3.2先天性鼻泪管阻塞多由于鼻泪管的下端北先天性残膜所 封闭或管腔被上皮细胞残屑阻塞,极少数因鼻部畸形致鼻泪管 骨性狭窄所致. 3.3在胎儿出生过程中,经过产道的挤压过程可能对鼻泪管 的开放右一定的促进作用,使鼻泪管下方封闭口的残存膜有破 裂的可能.本组病例中,在膜性阻塞的患儿中剖腹产的发生率 高于顺产的患儿.因此,分娩方式可能在先天性鼻泪管阻塞的 患儿中有一定的关联作用. 参考文献 E13杨钧主编《现代眼科手册》北京人民卫生出版社199315 [2J阉清禄高建鲁《小儿眼科学》北京人民卫生出版社200219