综合护理干预对剖宫产孕妇应激反应的影响

综合护理干预对剖宫产孕妇应激反应的影响 综合护理干预对剖宫产孕妇应激反应的影 响 右江医学2011年第39卷第3期YoujiangMedicalJournal2011.Vo1.39No.3?271? 综合护理干预对剖宫产孕妇应激反应的影响 杜满姣 (湖南省永州市人民医院,湖南永州425006) 【摘要】目的探讨剖宫产患者应激反应状况及有效干预对策.方法将8O例手术终止妊娠的孕妇随机分为 观察组和对照组各4O例,对照组实施常规术前护理访视,观察组进行综合护理干预,进行术前干预和术中干预,并在 人院后第2天,术前1天,术后第3天采用Zung焦虑自评量(SAS)进行评分;同时于术前30rain,切皮时,切皮后 20min,术毕四个时点测定SBP,DBP,MAP,HR数值.结果两组产妇在入院时SAS评分均高于5O分,组间比较 差异无统计学意义(P>O.05),术前1天的SAS评分,观察组的焦虑分值降低,对照组焦虑分值反而增高,两组产妇 的焦虑程度差异有高度统计学意义(P<O.01).对照组切皮时,切皮后20min的SBP,DBP,MAP,HR值均增高, 与术前30min比较,差异有高度统计学意义(P<O.01),组问比较,差异有高度统计学意义(P<O.01);观察组各 项指标差异无统计学意义(P>O.05).结论对剖宫产孕妇实施综合护理干预可有效降低其应激反应程度和焦虑 情绪调整心理状态,大大提高其对手术,麻醉的耐受能力. 【关键词】剖宫产;应激反应;焦虑;综合护理干预 文章编号:1003—1383(2011)03--0271—03中图分类号:R719.8047文献标识码:A doi:10.3969/j.issn.1OO3—1383.2011.02.007 Impactofintegratedcareinterventiononcesareanstressresponse DUMaiao (YongzhouPeople'sHospital,Yongzhou,Hunan425006) IAbst~et]ObjectiveToinvestigatethecesareanstressresponseandtheeffectiveinterventionapproach.Meth- ods80womenforpregnancyterminationwererandomlydividedintotheobservedgroupandthecontrolgroup,40for each.Preoperativenursingvisitsweremadetothecontrolgroup.Besidesthepreoperativenursingvisits,integrated careinterventionwasimplementedontheobservedgroupbeforeandduringoperation,andgradingwasmadewith ZungSelf-RatingAnxietyScale(SAS),onthe2nddayafterhospitalization,thedaybeforeandthe3rddayafteropera- tion.ValuesofSBP,DBP,MAP,HRweredetectedontheobservedgroup,separately,30minutesbeforeoperation, duringskinincision,20minutesafterincisionandrightafteroperation.ResultsTheSASgradesofthetwogroups wereaveragelyhigherthan50whenhospitalized,withnosignificantdifference(P>O.05).Thegradesofanxietyof theobservedgroupdecreasedthedaybeforeoperationwhilethoseofthecontrolgroupincreased,showingsignificant difference(P<O.01).ThevaluesofSBP,DBP,MAP,HRofthecontrolgroupallincreased2Ominutesafterskinin— cision,showingsignificantdifference(P<O.01)comparedtothoseof30minutesbeforeincision.Therewassignifi- cantdifferencebetweenthetwogroups(P<O.01).Noindexesintheobservedgroupindicatedsignificantdifference (P>O.05).ConclusionIntegratedcareinterventiononcesareancanreducestressresponseandanxiety,adjUStmen- talsateandstrengthenanestheticendurance. [Keywords]cesarean;stressresponse;anxiety;integratedcareintervention 参考文献 E1]郝福荣,赵代莉.尼尔雌醇配伍米索前列醇用于绝经 后妇女取IUD的体会[J].实用妇产科杂志,2004,5 (20):285. [2]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版北京:人民卫生出 版社,2004:2847. [3]李越,张秀群,赵卓妹.问苯三酚在官腔镜检查中 的应用研究口].广西医学,2008,30(9):1341-1342. [4]郝焰,翟桂荣,段爱红.间苯三酚复合剂在产程中 应用的研究[J].中华妇产科杂志,2004,39(9):606— 608. E53顾向应,郝清香,范庆春,等.斯帕丰(SpasFon)在人 工流产诊刮取环术中的应用[J].中华l临床医学研究 杂志,2003,12(8):11934—11935. (收稿日期:2011--03—14修回日期:2011一O6—02) (编辑:潘明志英文审校:程家惠) ? 272?右江医学2011年第39卷第3期YoujiangMedicalJournal2011,Vo1.墨9.3 孕妇行手术终止妊娠时,因对疼痛,手术麻醉的 安全性及医疗费用的担心而产生强烈的应激反应, 常产生紧张,焦虑,恐惧,血压升高,心率加快等情绪 反应,严重影响孕妇围手术期的身心健康和安全. 为了解孕妇行剖宫产时应激反应状况,探讨有效的 护理干预对策,我科对8O例行剖官产的孕妇进行了 相关调查,并对其中4O例剖官产的初产妇进行了综 合护理干预,如下. 对象与方法 1.对象选择2010年1月至1O月在我院妇产 科住院拟行剖宫产术的足月初产妇8O例,随机分成 观察组和对照组各4O例,年龄21,28岁,体重48 , 6Okg,心肺功能均正常,无免疫性疾病及妊娠并 发症.学历状况:初中及以下19例,高中36例,大 专及以上25例.自愿要求剖宫产22例,因自然分 娩困难需行剖宫产58例.两组年龄,体重,孕期状 况等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性. 2.方法两组孕妇均接受常规护理,内容包括 术前1天向其介绍手术时间,麻醉方法,术前准备内 容及注意事项,术中专人观察和记录生命体征指标, 而观察组在此基础上由主管护师实施围术期的综合 护理干预,具体措施如下. (1)术前干预:入院第2天由经过培训的护师根 据手术安排,深入病房访视手术分娩者.?心理干 预:介绍手术室情况及设备用途,使产妇了解手术室 环境,减少因手术室的神秘感对产妇造成不良的心 理刺激;耐心倾听产妇的陈述,同时鼓励她们树立信 心和勇气;告知手术,手术费用,简单的手术步 骤及术中配合要点和注意事项,做好健康宣教,介绍 手术医师,麻醉医师,帮助产妇调整好心理状态.? 心理支持:针对患者不同的焦虑心理给予产妇及家 属足够的关心和耐心的解释,以消除思想顾虑;阐明 手术终止妊娠的优点和必要性,给予鼓励和支持,使 产妇有初为人母的喜悦,并以最佳的心态接受手术. ?指导产妇进行深呼吸等松弛性训练,解释术中两 种性质的疼痛,一种受脊神经支配,表现为皮肤或体 表感觉疼痛,术中可被硬膜外麻醉所阻滞而消除疼 痛;另一种受内脏植物神经兴奋所致的牵拉痛,表现 为腹膜,子宫牵拉痛,受情绪,性格和注意力的影响, 学会放松和分散注意力有助于消除紧张情绪,增强 手术耐受力. (2)术中干预:观察者到病房接产妇时态度要热 情,嘱家属在手术室门口放心等待,并给予产妇悉心 体贴的护理.在做术前准备和操作时动作要轻柔, 边操作边与孕妇轻声交谈,解释,分散其注意力,征 得孕妇同意后再给孕妇妥善固定;麻醉手术过程中 尽可能握着孕妇的手,给其传递信心和勇气,也使孕 妇能有安全感,提高其心理承受能力. (3)术后干预:术毕告知产妇麻醉和手术均很顺 利和成功,让其放心,并由观察者亲自送回病房,与 病房护士共同给产妇安置舒适体位,妥善固定各种 管道,与产妇和家属详细交待麻醉和手术后的注意 事项.术后第一天观察者再次深入病房进行回访, 了解产妇术后排尿,胃肠功能恢复,泌乳,产露及切 口疼痛等各方面的情况,并有针对性的给予指导和 抚慰. 3.观察指标两组产妇均选择硬膜外麻醉,术 前禁食,禁饮,产妇入室后连接多功能生命体征监护 仪,并记录术前30min,切皮时,切皮后20min,术 毕时4个时点SBP,DBP,MAP,HR. 4.评价方法采用Zung焦虑自评量表(SAS, 累计得分?5o分表示存在焦虑症状)[1]进行评分, 由经过培训的护师负责,统一指导,每例产妇接受3 次测试,分别于人院第2天,术前1天,术后第3天 进行测试,当场回收量表,回收率100.O. 5.统计学方法采用SPSS13.0软件包对数据 进行,计量资料以均数?标准差(i士S)表示, 比较采用t检验,P<O.05为差异有统计学意义. 结果 1.两组患者SAS评分比较两组产妇人院时 SAS评分均高于5O分,组问比较无统计学意义(P >O.05),术前1天的SAS评分,观察组的焦虑分值 降低,对照组焦虑分值反而增高,两组产妇的焦虑程 度差异有高度统计学意义(P<O.01);术后第3天 两组SAS评分均低于5O分,组间比较差异有高度 统计学意义(P<O.01).见表1. 表1两组产妇SAS评分比较(i士.分) 作者简介:杜满姣(1975一),女,湖南省永州市人,主管 护师. . ? 右江医学2011年笫39卷第3期Yo~iangMedicalJournal2011,Vo1.39No.3?273? 2.两组血压及心率的比较对照组切皮时,切 皮后20min的HR,SBP,DBP,MAP值均增高,与 术前30min比较,差异有高度统计学意义(P< 0.01),组间比较,差异亦有高度统计学意义(P< 0.01);观察组各项指标手术前后比较无统计学意义 (P>O.O5).见表2. 裘2两组HR,BP的改变(i士j) 注l观察指标HR(次/分),SBP,DBP,MAP(均kPa)I组问比较,P<O.05,ap<0.O1I 与术前30rain比较,0P<O.05._P<0.01. 讨论 手术分娩时,产妇因恐惧疼痛及对手术麻醉的 风险和医疗费用的担心,可产生强烈的应激反应,表 现为紧张和焦虑,血压增高,心率加快[引,严重影响 孕产妇心身健康及围手术期安全.有文献报道,焦 虑可使肾上腺素和皮质醇增多,不利于伤口愈合;高 度焦虑可增加躯体和心理的痛苦,对手术治疗过程 产生不利影响[3].而随着护理观念的更新和护理模 式的转变,积极开展心理疏导等综合护理干预,可减 少焦虑情绪带给患者的疼痛反应].综合护理干预 可提高疼痛阈值,减轻疼痛,缓解患者的焦虑心理, 从而安全完成手术.本研究表明两组产妇在入院时 SAS评分均高于5O分,提示手术分娩产妇术前均存 有不同程度的焦虑情绪,组间比较,差异无统计学意 义(P>O.05),表明两组产妇焦虑程度基本相同,人 院时心理压力接近;术前1天,术后第3天观察组的 SAS评分显着低于对照组(P<0.01),提示综合护 理干预能有效减轻手术分娩产妇焦虑程度.另外, 对照组HR,BP数值在切皮时,切皮后20min均增 高,与术前比较,差异有高度统计学意义(P< 0.01),观察组各指标手术前后比较无明显变化(P >O.05),提示综合护理干预能有效减轻手术分娩产 妇的应激反应. 护理干预的机制是通过影响或改变孕产妇的认 知,情绪和行为的方式来达到目的的[5].在剖腹产 孕妇围手术期,通过有效的健康教育,心理疏导和行 为干预,可提高她们对即将面临的手术的认知和应 对能力,使其主动参与心理应激的调节,有助于缓解 和消除不良情绪,控制和稳定生理指标,从而提高其 对术后疼痛的耐受力,减少产后出血,产后抑郁等并 发症,有利于产后恢复,同时有助于密切护患关系, 提高孕产妇对护理工作的满意度. 参考文献 E13汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册[M].增 订版.北京:中国心理卫生杂志社,1999:235-238. [23江森.围术期心理干预的护理研究[J].护士进修杂志, 2003,18(6):494-496. [33谢倩,杨敏,陈丽,等.我国医院手术室术前访视的 现状及展望[J].中华护理杂志,2003,38(10):809-811. [43李敏,王奇,史清秀,等.综合护理干预对降低开胸手 术后疼痛及缓解压力源的影响[J3.广西医学,2009,31 (5):678-680. [5]陈晓红,护理干预对孕产妇应激反应的影响[J].当代护 士:学术版,2007(4):39. (收稿日期:2011—03一O1修回日期:2011--05—13) (编辑:潘明志) 关于优先刊用科研课论文的启事 属于医学基础研究,实验研究和临床医学研究的新成果,新技术,并获得国家,部,省(区),厅,地市等各 类科研基金资助项目,立项科研课题,成果论文的来稿,本刊优先录用,尽快刊登,敬请全国各地医药科研临 床工作者踊跃赐稿.投稿时请附相关材料,单位介绍信,中英文摘要,关键词(3---5个)并在稿件左下方脚注 中注明课题类别或基金资助项目名称,编号. 《右江医学》杂志编辑部