24小时动态血压监测评估福辛普利的降压疗效

24小时动态血压监测评估福辛普利的降压疗效 24小时动态血压监测评估福辛普利的降压 疗效 24小时动态血压监测评估福辛普利的降压疗效 管月帆杭州市中医院杭州310006 摘要目的:用动态血压监测(ABPM)评估福辛普利24h降压效果及安全性.方法:将40例诊断 为原发性高血压病人口服福辛普利10420mg,每日1次,疗程2个月.所有患者治疗前后分别进行 ABPM,并测定血尿常规及肝肾功能,血脂,血电解质等生化指标.结果:福辛普利治疗后总有效率 77.5+在白天(早6点,晚10点)和夜间(晚1O点,早6点)均持续降压,不良反应轻.结论:福辛 普利是一种长效,平稳,安全的降压药物,值得临床稚广使用. 关键词高血压病福辛普利动态血压监测 福辛普利(fosinopril+商品名,蒙诺)是一种新 型的膦酸血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)+对高血 压有良好的降压作用,临床上已广泛应用.本文主要 是通过动态血压监测来评价福辛普利对轻,中度高 血压的降压疗效及安全性,现报道如下. 1临床资料 4O例病人全部为本院干部内科门诊或住院的 患者,诊断均符合1999年WHO/国际高血压联盟 (IsH)高血压诊断[1],并经临床和实验室检查 排除继发性高血压.男32例,女8例,年龄43475 岁,病程5,30年,高血压I期6倒,I期34倒. 2治疗方法 福辛普利(中美上海旃贵宝制药有限公司生 产),每次10rag,1次/日,晨748时口服,2周后无 效者则加量为20rag,1次/日,疗程2个月. 观察方法及指标?动态血压监测:ABPM于 治疗前后进行,采用美国太空公司无创性携带式动 态血压监测仪,昼夜间隔30rnin自动测定左上臂血 压及心率,监测结果输入计算机系统处理,分析 24h,白昼,夜间各血压均值,24h平均心率及血压负 荷值[检测过程中收缩压>18.62kPa或舒张压> l1.97kPa次数的百分比].?谷峰比(T/P)计算方 法:观察动态血压每小时血压下降值,以服药后2, 6h内最大的下降值为峰效应值(P);以服药后第24 小时韵下降值为谷效应值(T).?实验室检查指标: 治疗前后分别测定血,尿常规,及测定肝肾功能,血 脂,血糖,电解质等生化指标. 3治疗结果 3.1疗效标堆疗效评定采用white等[.提出的 显效:治疗后昼夜血压非正 ABPM疗效评定标准, 常数值的次数下降至正常>90;有效:50, 90;无效}<50. 3.2结果 3.2.1降压疗效40例患者显效7例(17,5), 有效24例(60),无效9例(22.5),总有效率 77.5. 3.2.2治疗前后血压,心率变化福辛普利治疗前 后各项参数变化,除心率外均有显着性差异(P< 0.0540.01),治疗后24h血压水平显着下降,对收 缩压和舒张压降压幅度基本一致,昼夜血压下降幅 度大致相等,见1. 表1治疗前后动态血压和心率变化士) mmHg SBP收缩压,DBP舒张压(1mmHgjo?133kPa) 与浩椭比,*P<O.05.**P<0.01 3.2.3对血压节律的影响治疗后各时间点血压 均值明显下降,24h血压波动仍保持原有的血压昼 夜节律,见图1. 3.2.4降压谷峰比收缩压为0.82,舒张压为 0.80. 3.2.s不良反应用药期间,出现头晕,乏力2倒, 出现干咳2倒,但能耐受治疗,毋需停药,治疗前后 观察血尿常规,肝肾功能,血脂,血糖,电解质等均无 明显改变.一 圜1辐辛普利治疗前后动态血压趋势国 4讨论 研究证实,血管紧张素?(AngI)是肾素—— 血管紧张素——醛固酮系统(RAs)的主要介质,在 调节全身血压,维持电解质体液平衡方面起到关键 性作用.而且除AngI外,血管紧张素1—7(Angl一 7)也是RAS中的重要生物活性物质,对AugI具有 反向调节作用?】.福辛普利是新一代的ACEI,是一 种含腩基的前体药物,具有加速吸收率和延长有效 成分的作用,不受饮食的影响.口服后在胃粘膜和肝 中迅速并完全水解成具有活性的福辛普利拉,可明 显抑制血管紧张紊转换酶(AcE).其降压机制是: ?通过抑制AcE,阻止血管紧张素I转化为血管紧 张素?,使体内AngI水平降低,减轻其缩血管作 用,降低周围血管阻力而使血压下降}?通过抑制肾 紊——血管紧张紊——醛固酮系统,使醛固酮生成 减少,减轻水钠潴留;?能降低交感神经活性,减少 儿茶酚胺分泌,导致血管扩张,血压下降;?通过抑 制激肽(如缓激肤)灭活,促使前列腺素E和前列环 紊释放,从而扩张血管,进一步降低血压;@促使血 浆Ang!一7水平升高,扩张外周血管,降低血压.福 辛普利每天lO~20mg的降压作用可持续24h.而本 组通过ABPM方法对其降压特点进行分析,表明福 辛普利治疗高血压2个月后总有效率77.5,与文 献报道7O左右相似[4].福辛普和lO~20mg,每日 1次,可使24h平均血压,自昼和夜间平均血压,血 压负荷值明显降低,对收缩压和舒张压的降压幅度 基本一致,昼夜血压下降幅度大致相等,不影响原有 的血压昼夜节律}收缩压和舒张压各/峰比值均符合 美国食品与药品管理局(FDA)】998年颁布的标准, 说明福辛普利降压作用持续,稳定. 有效控制高血压可降低心脑血管疾病的发生率 血压有昼夜变化的规律,这种规律与中 和病死辜. 风,心肌梗塞和猝死的昼夜变化相似,清晨为发病高 峰.这些发现提示在早晨控制好血压能保护性防止 这些严重事件.因此,评估早6点到午间的血压控制 情况,对于判断一种降压药物能否在这一时段适当 控制血压非常重要.本文观察表明,晨起服用1次福 辛普利在早6点到午问有显着的降压效果,提示上 午控制血压良好.福辛普利不良反应轻,仅少数病例 出现头晕,乏力,干咳,但能耐受治疗,且对肝,肾功 能,血脂等生化指标无影响.综上所述,福辛普利降 压作用平稳,疗效确切,持久,副作用小,服用方便且 价格适中,是一种有效的,值得推广的,安全可靠的 抗高血压新药. 参考文献 1周和,伍爱蝉.高血压病的诊断进展.新医学,2000,31 (1):45,47 2Wbite舳,eta1.AmiCardiol,l989,63(1):94 3杜乃立.肾索血管紧张素系统和血管紧张紊l信号转导 机制的研究进展.心血管病学进展,2000,21(3):157, 159 4EdwardsC.BlowersDA.PoverGM.Fosinopriinational survey:apost-marketingsurveillanceStudyoftosinopr[1 (Staril)ingenerMpracticeintheUK.IntJClinPract, 1997,5l(6):394,398 收稿日期:2001.12.04