多重耐药菌感染患者的护理

多重耐药菌感染患者的护理 当代护士2011年4,q下旬刊(专科版)?121? 多重耐药菌感染患者的护理 李慧青 摘要总结了15~,J多重耐药茵感染患者的护理,主要包括制定预防与控制多重耐药菌感染的措施,并以保证患者安全为前提;监督和 促进医疗保健人员坚持执行预防和接触隔离;清洁和消毒可能被病原体污染的环境面和设备;加强培训医务人员标准预防,接 触隔离及手卫生.认为采取有效的护理干预措施,可预防和控制多重耐药茵的暴发流行. 关键词:院内感染;多重耐药茵;护理 中图分类号:R47文献标识码:B文章编号:1006-6411(2011)O4_0l21__02 近年来,随着广谱抗菌药物的广泛使用,临床细菌耐药形势 严峻,已成为国内外医药界倍受关注的问题.而多重耐药菌逐渐 成为医院感染的重要病原菌且易造成暴发流行.大量广谱抗生素 使用可以导致机体菌群失调而引起内源性感染增加及耐药菌的 产生[11.临床上药敏报告,对所有抗生素都耐药的情况已越来越常 见,尤其是细菌培养分离出了铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌,MRSA, 产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等致病菌,因此应进行积 极护理干预.本院对15例多重耐药菌感染患者进行护理干预,取 得了良好的效果,现将护理经验报告如下. 1临床资料 本院2010年7月,2010年11月有多重耐药菌感染患者15例, ICU3例,外科6例,内科5例,儿科1例.其中男6例,女9例,年龄6 月,81岁,均为长期住院患者.患者为重度颅脑外伤,多发伤,大量 脑出血,多脏器功能衰竭等所致,均基础疾病严重,免疫功能低 下.由于在治疗过程中给予机械通气,气管切开,留置导尿等侵人 性操作,患者发生相应部位的感染.15例感染者中,金黄色葡萄球 菌2例,少酸链球菌1例,溶血葡萄球菌3例,藤黄微球菌l例,柯氏 葡萄球菌1例,溶血孪生球菌1例,表皮葡萄球菌1例,革兰氏阴性 菌1例,大肠埃希菌3例,铜绿假单胞菌1例.其中外科存在1例泛耐 药菌感染.本院对多重耐药菌感染患者进行全面监测,由于及时采 取了严格执行消毒隔离,加强基础护理,做好手卫生,合理使 用抗生素等一系列防控措施,无1例因管理不当而发生医院感染. 2护理 2.1严格执行消毒隔离制度严格无菌技术操作和认真执行各 项消毒隔离制度是预防医院感染的有效措施,保持室内通风,干 燥,同时做好室内空气,地面,物品表面及床单位终末消毒工作, 采用空气净化器持续净化,操作前后正确洗手或用快速手消毒液 涂擦双手.对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施,首 选单间隔离,也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同 一 房问.最低要求做到床边隔离,不能与气管插管,深静脉留置导 管,有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间.在床尾 做好隔离标记,设置隔离病房时,房间必须带有隔离标识,防止无 关人员进入.当实施床旁隔离时,应先诊疗护理其他患者,MDRO 感染患者安排在最后.一般情况下谢绝家属探视,本院采用严格 工作单位:423600安仁县湖南省安仁县人民医院感控科 收稿日期:201I-02—18 控制探视时间,探视路线,探视服,鞋,帽及口罩.工作人员进入 ICU穿规定工作服,换鞋,戴好帽子和口罩. 2.2严格无菌操作实施诊疗护理操作中,有可能接触多重耐药 菌感染患者或者定植患者的伤口,溃烂面,粘膜,血液和体液,引 流液,分泌物,痰液,粪便时,应戴手套,可能污染工作服时穿隔离 衣.当操作(如吸痰或雾化治疗等)可能产生气溶胶时,应戴标准 外科口罩和防护眼镜.对需导尿的患者应选择粗细适宜的导尿 管,严格无菌操作,留置导尿管患者应采用封闭式无菌引流,尽量 减少打开封闭系统进行冲洗,每日进行尿道口,会阴部的清洁和 消毒,尽可能缩短留置导尿管的时间.动静脉置管护理应严防原 发性血液感染,除保持导管连续不可脱落外,还需注意插管酒精 或碘伏涂外口保持无菌.局部消毒,每天消毒留置管皮肤出入口 处,并更换敷料,做好伤口的观察和护理,一旦高度怀疑导管感染 应立即拔除导管,取导管尖端和血液送细菌培养. 2.3清洁和消毒可能被病原体污染的环境表面和设备加强医 院环境卫生管理,科室加强诊疗环境卫生管理,对收治多重耐药 菌感染患者和定植患者的病房,使用专用的物品进行清洁和消 毒,对患者经常接触的物体表面,设备设施表面,每天进行清洁和 擦拭消毒,出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时增加清洁和消 毒频次.医疗用具如呼吸机,吸痰器,输氧管道,血压计,体温表等固 定使用,用后常规消毒.病室内消毒,定时通风换气,保持室内空气 新鲜.保持病房清洁,用含氯消毒剂擦拭门把手,电话机,床头,水龙 头等,所用器械如呼吸机,雾化器等医疗器具应进行高水平消毒.床 单,被褥等用紫外线或三氧机照射.离开隔离室进行诊疗时,应先通 知该诊疗科室,以便及时做好感染控制措施.转科时必须由工作人 员陪同,向接收方说明对该患者应使用接触传播预防措施. 2.4加强基础护理认真进行口腔,呼吸道护理,口腔护理每日 2,3次,保持呼吸道通畅,每1,2h为患者翻身,拍背,使痰液及时 充分排出,保持床单位及皮肤清洁,干燥,氧气湿化瓶及管道严 格消毒,更换消毒呼吸治疗器械,波纹管,湿化器,接头,呼吸活 瓣等可拆除部分.使用中湿化瓶及水每天更换,湿化瓶用无菌 水,用毕进行终末消毒,呼吸机螺纹管,湿化瓶,接头每24,48h更 换消毒. 2.5加强手卫生在设施配备上的完善在[CU,NICU每个床尾放 置快速手消毒液,规范洗手技术,改善洗手设施,根据《医院消毒 技术规范》中对医护人员洗手的要求制作洗手示意图,将图张贴 至每个洗手池旁,既有利于学习又起提醒作用,洗手池手拧水笼 ? 122?TODAYNURSE,April,2011,No.4 巧用剪刀开启软袋瓶 曾芬兰沈丹 临床上,需要输液的病人很多,我们的护士每天都要撬起很 多的输液瓶,而目前大部分液体都是软袋瓶,通常为了简单快捷 开启,都会用食指拉软袋的拉环来开启瓶口,但日复一日,年复一 年,特别是如果在静脉配置中心,每天配置的药很多,开启的软袋 也很多,这样往往会导致很多护士的食指受伤,轻者红肿,重者起 水泡,生茧,影响护士的工作及生活质量,现向大家推荐使用剪刀 开启软袋瓶口,如下. 治疗室常规备一把剪刀(如图1),经反复试验最好是用此式 样的剪刀,左手拿软袋,瓶口朝上,拉环蒂位置为左上,右手拿剪 刀,打开大约3o一45.,用左边部分刀插人拉环,避免用右边部分的 刀,以免左边部分刀误伤自己,剪刀的支点在右方(如图2),利用 杠杆原理,向上只需轻轻用力就能将拉环撬开,然后顺时钟方向 工作单位:411100湘潭市湖南省湘潭市中心医院麻醉科复苏室 收稿日期:2011-04—13 ; 嚣重图1图2图3 继续拉,拉环一下就下来了,利用此方法可以连续撬其它瓶口,剪 刀上最多一次可以留7,lO+拉环,甚至更多.其次,临床上经常有 用手指拉方法不当或拉环做工欠妥而导致环断或环的蒂部断裂 情况,这样也可以借助于剪刀来撬开.可以用剪刀的左边部分刀 尖从拉环蒂部斜人,然后将刀尖顺时钟方向往上撬,撬开一部分 后,用两边刀尖像使用钳子一样夹住撬开部分,轻轻顺时钟方向 一 拉就掉下来了.此方法有如下优点:?取材简单,可以避免护理 人员手受伤.?可以减少反复丢拉环的繁琐,缩短了时间,提高了 工作效率.?减轻了护理人员的劳动强度.故此方法值得推广. 头为感应式水笼头,配有足够的抗菌洗手液,并根据科室需要选 用纸巾,风干机,擦手毛巾,科室备有工作人员使用的指甲剪.在 治疗车,洗手池等地方摆放快速手消毒剂,在选择消毒剂时,选用 了医护人员感觉舒适,易接受的手部消毒剂,并在提供洗手消毒 液的同时提供手护理霜,加强手部护理,以提高医务人员洗手的 依从性.因为患者危重,护士人数少工作忙,认为频繁洗手浪费时 间而忽视洗手工作,所以在护理人员配备问题上,护士长在现有 的人力资源基础上进行科学的分配,每天进行弹性排班,是当前 解决人力资源短缺的重要手段,以减轻护理人员工作强度,还有 对于有多重耐药菌感染的患者,安排相对固定的护士护理.每个 医务人员之间互相监督,督促洗手情况,从而改善医务人员的洗 手依从性. 2.6加强医务人员培训通过培训,使每个人都能认识到预防医 院感染的重要性,严格落实各项制度.因保洁员对交叉感染的认 识不高,经常未做到一桌一巾,对床单位的终末消毒不彻底,首先 对他们进行消毒规范知识的培训,指导他们配制消毒液的方法及 分清无菌区,半污染区,污染区,监督保洁员清洁物表操作是否到 位合格,督促其每日严格进行病室的环境消毒,使用专用的物品 进行清洁和消毒,定时进行空气净化消毒,适当增加清洁和消毒 频次.督促每次护理前后都应洗手,先处理未感染的患者再接触感 染的患者,接触感染的患者应戴一次性手套,每次脱手套后应洗手, 在安排分管患者方面相对独立以减少交叉感染的机会. 2.7合理使用抗生素建立健全抗菌药物分级管理制度,明确各 级医师使用抗菌药物的使用权限,严格掌握适应症,药师严格审 核处方,确保用药安全和患者得到合理的救治.较长时间不合理 使用抗生索是导致真菌感染的原因之一,真菌感染主要为呼吸道 感染,这与ICU的患者气管插管或气管切开丧失呼吸屏障功能及 吸痰等操作有关,所以正确掌握抗生素使用指针,根据药敏选择 敏感抗生素,并及时停药,防止二重感染及耐药菌产生. 2.8医疗废物管理锐器置入锐器盒,其余医疗废物均放置在黄 色垃圾袋中,置人转运箱中,集中收集后送大地固废处置中心无 害化处理.患者的血液,体液和被血液,体液污染的敷料或一次性 用品等所有废弃物均按医疗废物严格处理.患者出院时要做好终 末消毒. 2.9做好家属心理护理和健康教育利用病区黑板报,患者家属 座谈会,发放专科资料等方法,进行耐心的说明,并告知洗手等消毒 隔离措施的重要性,提供洗手设施或手消毒剂.使患者家属了解了 疾病性质和隔离措施的必要性,并自觉参与,配合护理干预措施. 3讨论 通过对本组15例多重耐药菌感染患者的护理,认为首要工作 是控制暴发流行,而不是被动地治疗,护理患者}治疗病原菌而不 是污染菌或定植菌,隔离病原菌而不是隔离患者;发生病原菌传 播不在患者而在医务人员,医务人员不要将1名患者的病原菌带 给另1名患者,应积极切断耐药菌在医院或病室的传播.零宽容是 当今医疗护理领域在医院感染防控工作中营造的一种文化,一个 奋斗目标,对发生医院感染所持的一种态度和一种责任心.本科 通过采取多个途径的干预,有效地预防和控制了多重耐药菌在院 内的传播,保障了患者及医疗安全.因此,应以零宽容的理念对多 重耐药菌感染患者,采取有效的护理干预,预防和控制多重耐药 菌的暴发流行. 参考文献 1蔡金芳,王静恩,王志华,等.重症监护病房医院感染临床分析 【J].内科急危重症杂志,2007,13(2):28,30. (责任编辑:张丽娣)