危重病人的安全转运

危重病人的安全转运 危重病人常因诊断和治疗的需要进行医院院前、院内及院外转运。对于需要持续监护或生命体征维持的危重病人来说, 转运可视为一件大事件。Evans 和Winslow 报道53 %的有人工呼吸机支持的病人在转运过程中有氧饱和度、心率、血压的重大改变。ICU病人与院内转运有关的并发症发生率为75 %[1 ] Kanter 等人报道院内转运能增加监护病人的并发症,转运的病人有比平常高9. 6 %死亡率的险。[1 ] 转运目的 CT ,MRI检查～急诊手术～放射介入治疗～急诊胃镜～运送至专科及上级医院进行进一步治疗。 转运过程中并发症: 并发症包括引流管脱出～气管插管移位(包括插管过深和过浅) 静脉留臵针或测压管道滑脱或堵塞定时药物或治疗未能按时给予,心率改变:正负> 20 次/ min～发生严重心律失常～发生氧饱和度改变～血压重大改变～以及中断转运有窒息的危险。 转运前权衡与意外评估: 重症病人的转运可能发生神经、呼吸、心血管及胃肠系统不同程度的并发症,以及管道脱开,药物延迟给予等不严重但会对病人有一定影响的并发症。[2 ]有文献报道高达71 %的转运病人在转运途中或检查过程中发生轻微至严重的并发症。因此,对于ICU 病人是否必须转运需要主管医生的认真评估及权衡。作为责任护士也应充分评估转运的可能性,如果病人在转运前生命体征不稳定,而诊断性检查或治疗为必须的 1 话,责任护士应坚持需有主管医生同往并应做好充分准备。 与接收部门的协作 75 %的病人运送至放射科接受检查或治疗,且多数病人需要不同程度的给氧、呼吸机支持、微量泵使用等,因此放射科的协作十分重要。放射部门应设臵空气接头以保证呼吸机工作,备有供氧装臵,配有足够的插座,配备抢救车(紧急气管插管物品、急救药物等) 。放射科工作人员应对危重病病人有足够的了解,包括病人的大致病情,检查目的,放射治疗方案,预测可能发生的意外,并应具备应付意外的能力。内窥镜室或其他可能接收危重病病人的科室也应有应急设备。 I 医护人员在转运病人前应与接收部门联系并充分交流,确保接收部门已获知病情并做好准备～日常工作中病人因未准确估算好时间,致病人在CT 室外等待达20min。转运护士应估计至前往科室的路程和所需的时间,联系好运送的电梯,并熟知运送路程中途经的能提供抢 救设备的科室,以备危重病人运送途中需要就地抢救。 转运前病人的准备: 准备工作包括: ?运病人中有意识清醒者,解释是十分必要的。责任护士应评估 病人的焦虑及疼痛程度,适当应用镇静药物。此外,由主管需转运病人的护士和医生陪同前往可能有助于减轻病人的焦虑。 ?病人发生气管插管移位,因此对于有气管插管或气管切开的病人,应检查人工气道的固定,必要时加固原有的固定以防运送过程中不慎将插管滑脱。对于脑外伤需转运的病人,转运前应尽量去 2 除增加颅内压的因素。转运前吸净痰液,控制烦躁,转运中给予抬高床头、妥善约束等。 ?对于昏迷病人应确保气道通畅,备口咽通气管及人工呼吸皮囊,携带气管插管用物。 ?转运的病人中有接受CT、MRI 检查,其中有部分头部外伤病人疑有颈椎损伤,因此转运时应使用颈托。 ?在转运前应确保病人的异常血气、化验已得到处理。如严重的酸中毒未能纠正,会影响到转运过程中的通气。一些紧急情况如病人需气管插管,存在气胸等,应先处臵后再转运。 ?失血病人应有2路以上18G以上的静脉留臵通路。如有配血,可先提取备用。 ?评估微泵用药,保证运送过程中有足够的备药。 ?检查静脉通路是否通畅,检查各连接处是否紧密。将有创测压通路臵于显眼处,以显著标记标明血管活性药物。 ?尽量以整床转运,以避免多次搬动造成管道脱开等。资料中静脉留臵针和测压管道脱开或堵塞者大多为转运前较躁动的病人。因此烦躁的病人在转运前除了根据病情使用镇静剂,或者处理导致躁动的原因如缺氧外还需妥善约束。转运仪器需固定在转运床上。 ?检查各引流管,胸管,胃管等,不要夹闭,并妥善固定,清空尿袋。 ?记录转运前生命体征,以与转运过程中的变化进行对照。 转运途中仪器要求 转运监护仪:具有心率/ 心律、氧饱和度,血压读数的转运监护仪为危重病人转运的最基本配备。1，2 项有创压力监测读数能保证转运途中的持续生命体征监测,以及时根据病人情况调 3 整药物。使用血管活性药物的转运过程中调整过药物浓度。转运途中氧气供应:病人在转运过程中需不同程度的供氧,病人在转运过程中有氧饱和度的改变,其中氧饱和度下降至93 %以下 ,提示转运途中氧气的供给不容忽视。对于需呼吸机支持的病人,应配备转运呼吸机(有100 %氧装臵,有管道脱开及气道压报警) 。转运过程中的供氧应能保证整个转运过程及 额外30min 的供应。对于昏迷病人及使用机械通气的病人,人工呼吸皮囊是必要的装备。其他仪器:有蓄电池的注射泵。 转运途中仪器要求 1.呼吸机:对于气管插管或气管切开的病人使用呼吸机以辅助呼吸,作为急诊危重患者转运的最基本设备。 2.监护仪:具有心率/ 心律,氧饱和度,血压读数的监护仪作为急诊危重患者转运的最基本设备。 3.氧气的供应:88 %的病人在转运过程中需不同程度的供氧,对于需要呼吸机支持的病人,氧气的供应尤其需要。 4.转运途中的药物: 转运过程中病人会出现不同程度的心律失常,血压波动?20 mmHg。呼吸异常等病情变化,抢救药物,肾上腺素、阿托品、利多卡因等列为常规的转运中药物。另外,根据病人的具体情况,携带针对患者的抢救药物。 转运人员要求 Harold E Stearley 报道由特殊训练的ICU 护士负责重症病人的转运,其并发症发生率大大低于没有经过特殊训练的转运人员陪同的并发症发生率。[ 3 ]通常, 危重病人的转运需要至少2 名陪同人员。负责转运的护士要求是必须 4 有监护室工作经验,有CPR 证,有进一步心脏生命支持(ACLS) 证书者更佳。责任护士因熟知病情,应前往。另1 名随行人员,根据病情可为医生或护士。如果病人需机械通气,需有呼吸治疗师或主管医生同往。 2. 7 转运中监测 重症病人转运过程中心率/ 心律改变者～心率改变正负> 20 次/ min ,且大多合并氧饱和度下降。因此,转运中应严密监测病人的生命体征改变,包括心律/ 心率、血压、氧饱和度及病人的意识状态、呼吸频率与呼吸形态等。有颅内压监测的病人在转运过程中应保持持续监测,有颅内压增高危险的病人应严密监测血压的波动。有活动性出血的病人应持续监测血压(有创压力或频繁的无创袖带血压测定) 。 2. 8 转运中记录 护理记录十分有助于转运护士判断病人在转运过程中的病情变化,应不少于15min 记录1 次。记录包括病人的监测指标数值,意识活动状态,检查或治疗期间情况等。对于转运过程中的意外发生的救治也应描述。 3 总 结 危重病人院内转运的主要目的为诊断性检查、进行监护室内无法完成的治疗或操作和急诊手术。院内转运可导致危重病人的生命体征轻度至重度的改变,且可造成不同程度的并发症。ICU 工作人员应认真评估重症病人院内院前及院外转运的必要性和可行性,充分估计意 5 危重病人的安全转运 一、概述: •危重患者常因诊断和治疗的需要而进行医院院前、院内、院外的转运～而这种转运需要持续药 物和生命体征的维持～所以危重患者的转运是一件大事。 •对危重患者安全转运关键在于掌握转运的指征及风险评估～转运人员的组成～转运的急救器械、 药品的准备～转运前的预防处理～途中的观察与抢救。 二、危重患者的转运 ,一,转运指征: 1.众多的转运患者中那些属危重患者, ,1,有单个或多个重要脏器功能障碍的病人～此类病人在病房或转运途中都有可能随时发生病情恶化。 ,2,有循环、呼吸或中枢神经系统疾病的病人～此类病人在搬运过程中有可能随时发生意外～甚至立即死亡。 2.为何需要转运, ,1,院际转运 院前转运:交通事故、院外紧急发病等 向上级医院转运:更多更好的资源 向专科医院转运:特殊的治疗 ,2,院内转运 特殊检查:CT、MRI、血管造影等 介入治疗或手术: 专科治疗: 3.禁止转运:心跳、呼吸停止,有紧急插管指征～但未插管,血液动力学极其不稳定者 ,二,转运风险评估: 1.危重病人的转运其收益和风险是并存的～无论是医生的需要还是面对家属～我们都要在转运前和转运中进行风险评估。风险评估来自于医务人员的经验和病人的生理学参数。 2.转运风险: 转运风险较大的科室是急诊科～ 6 急诊的病人伤情未知成分多～需要迫切的检查和治疗。 转运风险较小的科室是ICU～ ICU的病人得到高级监护～病情为医生基本掌握～容易 把握和选择转运时机。 转运风险较大的病人主要涉及呼吸、中枢神经和心血管系统功能障碍的疾病。 3.温馨提示:危重病人转运需要签同意书～你们准备好了吗, ,三,转运的危险因素: 1.转运过程中的并发症:心率改变,41%, Spo2改变,31%,、导管脱落,19%, 、 输液通路堵塞或滑脱,5%, 人工气道移位或滑脱,2%, 窒息,2%, 2.危险因素: •转运不周:路线选择、辅助部门或科室的准备。 •转运陪送人员组成不合理:低年资护士、护理员、实习生甚至无医务人员。 •转运设备及基本药品准备不足:尤其是紧急转运或院际转运,路途远、时间长,。 •交接不完善:交接病情,包括路途中特殊的病情变化和处理,、治疗方案、心理状况等转出单位的患者主管医生与接送患者的医生以及接收医院的医生之间关于患者情况的良好交接是转运关键之一。 3.与病情相关的危险事件 循环系统 低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常 呼吸系统 低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽 中枢神经系统 颅内压增高、剧烈烦躁 其他 出血、高热等 4.与设备相关的危险事件 通气设备 呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足 输注设备 断开、电池不足、长度不足、输 7 液架出现问题 监护仪 功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕 负压系统 无负压吸引或吸引力不够 ,四,院内安全转运 1.负责转运的人员 •危重病人的转运至少由两人陪同:通常是一名医生和一名护士。 •熟悉转运中使用的各项设备。 •熟练的气道管理技术。 •现场心肺复苏技术。 •一定的抢救经验和应急能力。 2.转运的设备 ? 轻巧可移动～适用于电梯等环境。 ? 选择熟悉的设备并检查以确保它能正常运转。 ? 易于固定在床边～不要将设备放在患者身上。 ? 具备声音或可视的报警功能。 ? 设备通常有不同的型号～请选择合适型号的设备。 ? 确保足够的后备电能,电池,～配带在目的地可用的电源线。 ? 氧气要比预计转运时间多30min的供应量。 ? 设备与急救药品要根据病人选配～达到流动式专科ICU的标准。 3.注意事项 •转运时拉起床栏～保持安全合适的体位。一般臵平卧位～头,臵于平车大轮端,偏向一侧～上下坡时保持头高位～防止窒息,如有骨折的病人～注意保护患肢,椎体骨折的病人体下垫一块木板。 •密切观察患者的病情变化如神志、瞳孔、呼吸、脉率及末梢血氧饱和度等情况～保持静脉通路通畅以及各种引流管的固定及引流情况,机械通气患者注意观察气道、呼吸机运转及氧气供应情况。 •做好应急处理转运途中突然出现呼吸心搏骤停～立即就地抢救行心肺复苏～同时呼叫附近医务 人员协助救护,做好转运中记录。 8 • • • • • • • • • • • • • • • • • • 【唯美句子】 走累的时候，我就到升国旗哪里的一角台阶坐下，双手抚膝，再闭眼，让心灵受到阳光的洗涤。懒洋洋的幸福。 顶 3 收藏 2 【唯美句子】 一个人踮着脚尖，在窄窄的跑道白线上走，走到很远的地方又走回来。• 阳光很好，温暖，柔和。漫天的安静。 顶 7 收藏 7 • 【唯美句子】 清风飘然，秋水缓淌。一丝云起，一片叶落，剔透生命的空灵。轻轻用手触摸，就点碎了河面的脸。落叶舞步婀娜不肯去，是眷恋，是装点,瞬间回眸，点亮了生命精彩。 顶 11 收藏 9 • 【唯美句子】 几只从南方归来的燕子，轻盈的飞来飞去，“几处早莺争暖树，谁家新燕啄春泥，”其乐融融的山林气息，与世无争的世外桃源，让人心旷神怡。 顶 0 收藏 2 • 【唯美句子】 流年清浅，岁月轮转，或许是冬天太过漫长，当一夜春风吹开万里柳时，心情也似乎开朗了许多，在一个风轻云淡的早晨，踏着初春的阳光，漫步在碧柳垂青的小河边，看小河的流水因为解开了冰冻而欢快的流淌， 清澈见底的的河水，可以数得清河底的鹅软石，偶尔掠过水面的水鸟，让小河荡起一层层的涟漪。河岸换上绿色的新装，刚刚睡醒的各种各样的花花草草，悄悄的露出了嫩芽，这儿一丛，那儿一簇，好像是交头接耳的议论着些什么，又好象是在偷偷地说着悄悄话。 顶 3 收藏 4 • 【唯美句子】 喜欢海子写的面朝大海春暖花开，不仅仅是因为我喜欢看海，还喜欢诗人笔下的意境，每当夜深人静时，放一曲纯音乐，品一盏茶，在脑海中搜寻诗中的恬淡闲适。在春暖花开时，身着一身素衣，站在清风拂柳，蝶舞翩跹的百花丛中，轻吹一叶竖笛，放眼碧波万里，海鸥，沙滩，还有扬帆在落日下的古船，在心旷神怡中，做一帘红尘的幽梦。 顶 0 收藏 2 • 【唯美句子】 繁华如三千东流水，你只在乎闲云野鹤般的采菊东篱、身心自由，置身 9 置灵魂于旷野，高声吟唱着属于自己的歌，悠悠然永远地成为一个真真正正的淡泊名利、鄙弃功名利禄的隐者。 顶 1 收藏 3 • 【唯美句子】 世俗名利和青山绿水之间，你选择了淡泊明志，持竿垂钓碧泉绿潭;权力富贵和草舍茅庐之间，你选择了宁静致远，晓梦翩跹姹紫嫣红。 顶 2 收藏 3 • 【唯美句子】 那是一株清香的无名花，我看到了它在春风夏雨中风姿绰约的模样，可突如其来的秋雨，无情的打落了它美丽的花瓣，看着它在空谷中独自凋零，我莫名其妙的心痛，像针椎一样的痛。秋雨，你为何如此残忍，为何不懂得怜香惜玉，我伸出颤抖的双手，将散落在泥土里的花瓣捧在手心。 顶 4 收藏 5 • 【唯美句子】 滴答滴答，疏疏落落的秋雨，赶着时间的脚步，哗啦啦的下起来。听着雨水轻轻地敲击着微薄的玻璃窗，不知不觉，我像是被催眠了一样，渐渐的进入了梦乡。 顶 3 收藏 5 • 【唯美句子】 在这极致的悲伤里，我看到了世间最美的爱，可谁又能明白，此刻的我是悲伤还是欢喜，也许只有那拨动我心弦的秋季，才知道潜藏在我心中的眼泪。 顶 4 收藏 3 • 【唯美句子】 看着此情此景，我细细地聆听。像是听到了落叶的呢喃，秋风的柔软，在这极短的瞬间，他们一起诉说着最美的爱恋，演绎着永恒的痴缠。当落叶安详的躺在大地，露出幸福的模样，你看，它多像一个进入梦乡的孩子。突然发现，秋风并非是想象中的刽子手，原来它只是在叶子生命的最后一刻，让它体会到爱的缠绵，飞翔的滋味。 顶 1 收藏 1 • 【唯美句子】 很感谢那些耐心回答我的人，公交上那个姐姐，还有那位大叔，我不知道他们是不是本地人，但我们遇到的一个交警协管，一位头发花白的大姐，她是上海本地人，很和善，并不像有些人说的上海人很排外。事实上，什么都不是绝对的。 顶 2 收藏 0 • 【唯美句子】 我嗅到浓郁的香奈尔，却也被那种陌生呛了一鼻。也许，我却不知道，那时的感受了。那里没有那么美好，没有安全感，归属感。我想要的自由呢，不完全地体验到了。 顶 2 收藏 1 • 【唯美句子】 那些繁华的都市，车水马龙，灯红酒绿，流光溢彩，却充斥着一种悲哀，浮夸。我看到各种奢华，却也看到各种卑微，我看到友善亲和，也看到暴躁粗鲁，我看到金光熠 • 【优美语句】 踏过一片海，用博识的学问激起片片微澜;采过一丛花，正在聪慧的碰碰外送来缕缕清喷鼻;无过一个梦，决定从那里启程。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 人生如一本书，应该多一些精彩的细节，少一些乏味的字眼;人生如一支歌，应该多一些昂扬的旋律，少一些忧伤的音符;人生如一幅画，应该多一些亮丽的色彩，少一些灰暗的色调。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱是一滴甘露，亲吻干涸的泥土，它用细雨的温情，用钻石的坚毅，期待着闪着碎光的泥土的肥沃;母爱不是人生中的一个凝固点，而是一条流动的河，这条河造就了我们生命中美丽的情感之景。 顶 0 收藏 0 10 • 【优美语句】 生活如海，宽容作舟，泛舟于海，方知海之宽阔;生活如山，宽容为径，循径登山，方知山之高大;生活如歌，宽容是曲，和曲而歌，方知歌之动听。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱就是一幅山水画，洗去铅华雕饰，留下清新自然;母爱就象一首深情的歌，婉转悠扬，轻吟浅唱;母爱就是一阵和煦的风，吹去朔雪纷飞，带来春光无限。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 努力奋斗，天空依旧美丽，梦想仍然纯真，放飞自我，勇敢地飞翔于梦想的天空，相信自己一定做得更好。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 品味生活，完善人性。存在就是机会，思考才能提高。人需要不断打碎自己，更应该重新组装自己。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱是一缕阳光，让你的心灵即使在寒冷的冬天也能感到温暖如春;母爱是一泓清泉，让你的情感即使蒙上岁月的风尘依然纯洁明净。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱是温暖心灵的太阳;母爱是滋润心灵的雨露;母爱是灌溉心灵的沃土;母爱是美化心灵的彩虹。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 一轮金色的光圈印在海面，夕阳将最后的辉煌撒向了大海，海平面波光潋滟，金光闪闪，夕阳下的海水让最后一丝蓝也带着感动。温和的海水轻轻地拍打着我的脚踝，我张开双臂拥抱最温馨的时刻„„我爱大海宽广的胸怀，无论多大的风浪，她都可以揽入怀中;无论多少风雨，都无法将她击垮;无论多少河流，她都可以容纳;我愿做一只填海的燕，填平她的波涛翻滚，填平她的汹涌愤怒，只留下平静、柔和的海面。 11