新生儿湿肺40例CR诊断分析

新生儿湿肺40例CR诊断分析 【关键词】 湿肺 新生儿湿肺又称暂时性呼吸困难症或一过性呼吸窘迫综合征，是肺内液体积聚的良性过程。是一种自限性疾病，国外报道,,,发病率占活产婴儿的3.6‰,11‰，国内发生率相当高，吴莉等,,，,,报道其发生率为13.2‰，是早期新生儿呼吸窘迫常见原因之一。作者收集2005年1月至2007年6月在本院诊治的新生儿湿肺40例，对其临床表现和CR表现特点作回顾性分析，以期提高对其X线表现诊断能力。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组40例患儿，男26例，女14例;足月妊娠33例， 早产5例，过期妊娠2例;自然分娩25例，产钳4例，剖宫产11例;宫内窘迫9例，出生时有窒息22例;CR摄片时间:,1h 29例，2,6h 8例，,6h 3例。主要临床表现有呼吸急促、呻吟、口吐泡沫、三凹征、青紫，肺部听诊呼吸音减低或出现粗湿音等，少数患儿肺部听诊无异常发现;实验室检查pH值和二氧化碳分压(PCO2)均正常。 1.2 检查方法 选用北京万东HF-50R高频专用摄片机,10×12 英寸IP 板, 常规拍摄胸部仰卧正位片，部分患儿加摄侧位片。用柯达CR850 扫描仪扫描曝光后的IP 板而获得图像,再经柯达GC 1.5图像处理工作站进行图像后处理，柯达8900 干式激光相机打印出胶片。投照条件:焦-片距100cm，正位片曝光条件(60?2)kVP、2.5 mAs , 侧位片曝光条件(66?2)kVP、2.5 mAs ,曝光指数1900 左右。 2 结果 2.1 CR表现 参照文献,,,，本病有以下5种CR表现。本组40例中: (1)肺泡积液征36例，表现为肺野呈斑片状，面纱或云雾状密度增深影，或呈小结节状影，直径2,4mm。(2)肺间质积液征29例，表现为网状条纹影。(3)叶间胸膜和胸膜腔积液33例，叶间胸膜积液多在右肺上、中叶间，胸膜腔积液量少。(4)肺血管瘀血征31例，表现为肺纹理增粗，边缘清楚，自肺门呈放射状向外周伸展。(5)肺气肿征6例，表现为肺野透亮度增加，为代偿性肺气肿，程度较轻。 2.2 诊断 上述5种CR征象中具备2,3项，且这些CR改变大多在48h内吸收，72h内基本全部吸收，结合足月儿出生后不久即出现呼吸困难，除外引起呼吸困难的其他原因，可诊断为新生儿湿肺。 2.3 临床随访 本组中有36例在2,3d内临床症状及体征消失，4例延至4,5d恢复正常。本组40例患儿出生后1d内均摄了第1张胸片、3,6d复查32例，复查时胸片均恢复正常。本组患儿均预后良好，无1例死亡。 3 讨论 3.1 病因及发病机制 新生儿湿肺的发生可能与胎儿肺液的排出与吸收障碍有关。正常胎儿出生前肺泡内液体含量约80,110ml，分娩时由于产道的挤压，约有20,40ml肺泡液经支气管、气管由口鼻排出，剩余的液体移至间质组织，再由肺内淋巴管及静脉转运。正常情况下这种吸收和转运在出生后数分钟或数小时内即可完成。如剖宫产或分娩异常，呼吸道排出不畅，致肺泡内液体过多潴留，或肺毛细血管及淋巴管吸收转运障碍，肺泡液不能及时排出、吸收转运，即形成湿肺。 3.2 临床表现 新生儿湿肺,多见于足月儿或足月剖宫产儿，亦可见于早产儿,,,。婴儿出生时正常，出生后2,5h内出现呼吸急促、呻吟、口吐泡沫、青紫，肺部听诊呼吸音减低或出现粗湿音等，一般于2,3d内症状消失，预后良好。本病的症状及体征无特征性，在肺部其它疾病如新生儿肺炎、新生儿羊水吸入综合征、新生儿肺透明膜病中亦可出现。本组40例新生儿湿肺的临床症状和体征也无特征性，36例在2,3d内临床症状及体征消失，且本组患儿均预后良好，无1例死亡，与文献报道相仿。 3.3 胸部CR表现特点 新生儿湿肺的CR表现有一定的特征性，且能反映本病的病理过程，其早期CR征象以肺泡积液征为主，后期以肺血管瘀血征为主要表现，间质积液征介于两者病程之间，叶间胸膜增厚和胸腔积液为间质积液致胸膜外渗所形成，上述两种或多种征象常合并存在，而以某一征象为主，为本病的CR特征。临床表现的轻重程度与肺泡积液征和间质积液征等CR表现呈正相关,4，5,。黄文波等,6,认为在出生后5h X线胸片对湿肺的诊断有重要意义，24h胸片能迅速地与其他新生儿呼吸困难疾患作出鉴别，新生儿湿肺病灶常于24h内明显吸收，且大都于48h内吸收，于72h内基本吸收。本组40例新生儿湿肺的影像学改变，在短期内随着临床症状和体征的消失而完全消失，与文献报道相符。CR检查因具有较高的分辨力，并有强大的图像后处理功能，能够清楚显示肺泡积液征，肺间质积液，叶间胸膜和胸膜腔积液，肺血管瘀血征等是新生儿湿肺的重要CR征像，早期摄片可以明显提高新生儿湿肺的早期X线诊断和鉴别诊断能力。 3.4 鉴别诊断 CR表现不典型的新生儿湿肺主要应与新生儿羊水吸入综合征和新生儿肺透明膜病相鉴别。新生儿湿肺的临床表现与新生儿羊水吸人综合征相似而不易鉴别，临床上易误诊为新生儿羊水吸人综合征,7,，新生儿羊水吸入综合征多有宫内窘迫或产时窘迫史，复苏后出现呼吸困难、口吐泡沫、青紫，症状轻重与羊水吸入量多少有关。CR表现吸入量少者仅肺纹理增粗，呈条索影，伴轻或中度肺气肿;吸入量较多者出现密度较淡的斑片状阴影;大量吸入时斑片状影分布广泛，但以两肺内侧带和肺底部为显著;无肺间质积液之网状条纹影，多无叶间胸膜和胸膜腔积液，两者可鉴别。另外，新生儿湿肺的CR表现肺泡积液征如呈广泛的颗粒状时，尚需与新生儿肺透明膜病相鉴别,8,，肺透明膜病多见于早产儿，胎龄越小，发病率越高，病理基础是肺泡表面活性物质缺乏引起， CR表现为肺部呈普遍充气不足，肺野透亮度减低，有细小颗粒网状阴影，伴有支气管充气征,病情重，预后差,两者不难鉴别。 【参考文献】 1. 林虹(新生儿湿肺78例分析(中国误诊学杂志，2001，1(10):1560,1561. 2. 吴莉，顾爱珠，姚明珠，等(早产儿湿肺的临床特征及治疗对策(小儿急救医学，2005，12(1):46,48. 3. 金汉珍，黄德珉，官希吉(实用新生儿学(北京:人民卫生出版社，2002.419,421. 4. 刘德兴，齐烨，师自刚(新生儿湿肺的临床及X线征像分析(附38例)(临床医学，2003，23(6):10,11. 5. 杨玉和，徐建华(新生儿湿肺症42例临床X线分析(实用放射学杂志，2000，16(5):289,290. 6. 黄文波，于春玲(新生儿湿肺病46例X线分析(海南医学，2006，17(5):88,89. 7. 吴小兵(新生儿羊水吸入综合征的临床和CR诊断分析(临床医学，2006，26(12):54,55. 8. 都继成，齐兴中，李甫春，等(新生儿呼吸窘迫综合征的X线诊断(附20例分析)(实用放射学杂志，2004，20(11):1031,1033.