[doc格式] 380例甲状腺穿刺细胞学检查的临床应用价值

[doc格式] 380例甲状腺穿刺细胞学检查的临床应用价值 380例甲状腺穿刺细胞学检查的临床应用价 值 结果 100例患者均在较好的麻醉效果下顺利完成手 术.麻醉感觉阻滞起效时问(41.51?21.00)S,运动 阻滞起效时间(148.50?56.22)S,感觉阻滞持续时间 (3.85?0.63)h,运动阻滞持续时间(1.86?0.25)h. 不良反应:低血压5例,心动过缓6例,寒颤5例,恶 心呕吐2例,尿潴留10例.其结果同常用的局麻药 0.375%的布比卡因相比有明显运动恢复时间快,低 血压,心动过缓,寒颤,恶心呕吐,尿潴留等不良反应 发生率低的特点. 讨论 罗哌卡因作为一种新型的酰胺类长效局部麻醉 药,以其中枢神经系统和心血管系统毒性低,感觉运 动分离等特性,深受麻醉医师的喜爱.CSEA具有 神经阻滞完善,镇痛效果确切,局麻药用量少,麻醉作 用时间便于调控等优点.但低血压,心动过缓等是腰 麻的常见并发症,主要是由于外周阻力下降及肌肉松 驰失去对血管的挤压作用J,影响血容量重新分配. 罗哌因脂溶性小于布比卡因,蛛网膜下腔注药后, 对粗大有鞘膜神经A纤维阻滞起效慢,出现明显的 感觉运动神经阻滞分离现象,因此完善的麻醉作用较 布比卡囚出现迟,有利于机体充分代偿.同时.罗 新疆医学2008年第38卷 哌卡因具有血管收缩作用,局部作用于脊髓血管,可 延缓局麻药的吸收,延长作用时间,经脊髓血管或经 突同于硬膜且与大脑静脉窦内皮相接触的蛛网膜颗 粒吸收进入血液,产生血管收缩效应,增加外周血管 阻力,维持血压稳定.本结果表明,罗哌卡因在 CSEA中应用,具有感觉阻滞起效迅速,镇痛效果满 意和恢复快的优点,又具有感觉和运动阻滞分离的特 点,运动神经起效慢而恢复迅速,低血压,心动过缓, 恶心呕吐等不良反应少.在监测设备齐全的条件下, 可安全用于下腹部,下肢手术的麻醉,值得在基层医 院推广使用. 参考文献 1.郑颖梅,沈跃华,徐建国等.罗哌卡因等比重液用于 老年病人腰一硬联合阻滞的临床研究.临床麻醉学 杂志,2005,21:174—176. 2.江楠,黄文起,肖亮灿,等.腰一硬联合麻醉时不同 注药速度对麻醉效果的影响.临床麻醉学杂志, 2000.16:623—624. 3.陆正萍,陆双伟,曹福田.罗哌卡因腰麻在肛门直肠 部手术中的应用初探.临床麻醉学杂志,2004,20: 748—749. 4.谢荣,主编.麻醉学.第3版.北京:科学出版社, 1994.332—333. 380例甲状腺穿刺细胞学检查的临床应用价值 新疆自治区人民医院内分泌科(83ooo1)帕丽旦玛依努 甲状腺细针穿刺细胞学检查自2O世纪30年代 始有临床报道,最初仅应用与鉴别甲状腺结节的两良 恶性,从而以确定是否需要手术治疗.随着这一技术 的广泛应用,以及人们对甲状腺细胞病理形态认识的 不断提高,甲状腺细针穿刺细胞学检查也应用于良性 甲状腺疾病的鉴别.甲状腺结节结节的病理诊断往 往是甲状腺疾病诊断的关键.随着这种微创技术在 临床的广泛应用,人们发现甲状腺细针穿刺不仅能鉴 别良恶性病变,而且对一些囊性病变有一定的治疗作 用,减少患者的治疗风险.至于一些细针穿刺难以诊 断的甲状腺疾病可进一步行粗针穿刺,但因粗针穿刺 的危险性较大(如:出血,造成恶性病变的转移等), 目前临床上逐渐被细针穿刺所替代. 对象现方法 检查对象为内分泌科门诊就诊,病房住院甲状腺 结节或肿大性质待查病人,共380例,其中男性128 例,女性252例,男性:女性比例为1:5.1,年龄2O, 70岁.所有甲状腺为肿大一度以上或B超下判断结 节大小大于l×1cm或可触及大小的结节.穿刺前 先行甲状腺彩超以及体格检查,确定穿刺部位和进针 新疆医学2008年第38卷 方向.患者取坐位,暴露穿刺部位,正规消毒后,用左 手固定结节,右手持30mi注射器(7号针头)进针头 刺人皮下抽负压5ml左右后进人甲状腺内,进针方 向以及深度视甲状腺位置,大小而定,解除负压后拔 除针头将针蕊内组织细胞推载玻片上立即涂片95% 酒精固定HE染色,显微镜下读片,若诊断有困难,可 重复操作.穿刺部位用消毒棉球压迫1O,15分钟. 若有晕针可停止操作卧床休息可好转. 结果 根据涂片内细胞成分,形态学改变和特征性细 胞.结合临床及其它资料做出疾病的诊断.本组197 例,结果见表1. 表1甲状腺细针穿刺细胞学检查结果 讨论 一 ,安全性:据报道甲状腺细针穿刺是较安全的 微创操作,在380例患者中,2例患者因操作时穿破 血管出现出血情况,终止操作压迫止血观察后,出血 停止,无1例出现大出血,产生不良后果.需要注意 的是操作前要详细询问病史(是否有出血倾向,是否 在月经期),查血常规,凝血功能等检查排除出血性 疾病,在患者操作前询问既往是否有晕针史,若有不 建议患者行该项检查.总之,我们经380例患者甲状 腺细针穿刺的实践得出,甲状腺细针穿刺是一个较安 全,可靠,方便的操作. 65 二,临床应用价值 甲状腺疾病病种繁多,复杂多变,有些表现无特 异性,采用B超CT发射计算机体层摄影术(ECT)等 也只能显示病变形态.临床正确诊断率较低,FNAB 为甲状腺疾病诊断提供新途径和依据. (1)协助治疗:甲状腺细针穿刺不仅在甲状腺疾 病的诊断中有很高的应用价值,在一些囊性病变中有 治疗作用,不仅避免了外科手术的风险,也大幅度降 低了治疗费用.在380例患者中发现了28例囊性病 变,尽量抽取囊液,100%的患者结节缩小,80%患者 结节大小缩小50%以上.但需要注明的是这种治疗 方法容易复发,抽完囊液囊内注射硬化剂,可明显降 低复发率. (2)鉴别诊断 ?甲状腺乳头状癌:380例患者中发现了9例诊 断甲状腺乳头状癌,患者细针穿刺细胞学特点为涂片 中癌细胞很丰富,呈团簇样,细胞界限欠清楚,核密 集,重叠或分散可见乳头状分支断片,断片周围癌细 胞呈栅栏排列,癌细胞核大,浅染,染色质呈细颗粒或 粉状,核仁可见;高倍镜下可见不规则核沟,假包涵 体,有时可见砂粒体.?甲状腺囊性变:380例患者 中有28例甲状腺肿囊形变患者(占7.36%),抽出囊 液即可诊断,呈黄色或咖啡色,也可呈血性.但是值 得注意的是囊性病变不意味着良性病变,我们穿刺患 者中就有一例甲状腺囊形变,但细胞学特征为乳头状 癌的患者,最终行外科手术证实.?甲状腺结核:患 者甲状腺有肿大,触痛,血沉快,发热加上”感冒”病 史容易与亚急性甲状腺炎混淆,但细胞学特点为结核 性肉芽组织内有干酪样坏死.?亚急性甲状腺炎:又 称女性多见,基本上都有一周或两周前的”感冒”史, 甲状腺有轻度肿大明显触痛,可有轻度发热(但也有 高热患者),疾病早期可出现甲亢症状,细胞学特点 为滤泡上皮细胞核内可见核内包含体,有淋巴细胞浸 润,有多核巨细包,但需要注意的是该但需要注意的 是该病特点与甲状腺结核较为相似但治疗原则不同, 最好用细针穿刺明确后在进行激素治疗.在甲状腺 疾病中FNAB敏感性和特异性变化很大,其地位一直 在被讨论笔者建议FNAB细胞字检查不能确定诊断 的病例,为提高诊断正确率,减少漏诊的误诊,有必要 联合应用甲状腺穿刺活检术. 参考文献 1.CharibH.Fine2needleAspirationKiopsyofThyroid Nodules;Advantages,Limitations,andEffect.Mayo ClinProc,1994,69(1):44—49. 2.GiuffridaD.GharibH.ControversiesintheManagement ofCold,Hot,andOccultThyroidNodules.AmJMed, 1995,99(6):642—650. 堑疆医堂堡生筮三堡鲞 3.施秉银,赵嫒.甲状腺细针抽吸细胞学检查及I临床 应用评价. 5.施秉银,马秀萍.现代甲状腺疾病诊断与治疗.中华 内分泌代谢杂志,2004,20(2):180—182. 4.GharibH.GoellnerJR.Fine2needleAspiratationBi— opsyofiheThyroid;Appraisa1.AnnIntemMed,1993, 118(4):282—289. ,口,驴 后腹腔镜肾上腺及腺瘤切除术37例报告 新疆维吾尔自治队民医院泌尿外删83ooo1)曩釜羹 我科2006年2月,2008年5月采用后腹腔镜行 肾上腺及肾上腺肿瘤切除术37例,效果满意,现报告 如下: 资料与方法 一 ,临床资料:本组37例,男性2O例,女性17 例,年龄26,57岁.术前均行CT检查,内分泌检查 包括测定血醛固酮,肾素活性,血皮质醇,尿VMA,电 解质.术前临床诊断为原发性醛固酮增多症33例, 库欣综合症2例,嗜铬细胞瘤2例,左侧24例,右侧 l3例,术前准备按不同病情处理,包括控制血压,纠 正电解质紊乱,调整心肺功能,补充皮质激素等. 二,手术方法:所有患者采用全身麻醉,取健侧 卧位,抬高腰桥,采用三孔法放置套管,其中A点位 于腋后线十二肋下处,B点位于腋中线髂嵴上2cm 处,C点位于腋前线十一肋下处.在A点切开皮肤2 , 3cm,用血管钳钝性分离肌层和腰背筋膜进人后腹 膜腔,用食指推开后腹膜,置入自制扩张气囊,气囊内 充气500,600ml,扩张5分钟后,取出扩张气囊,在 食指引导下,在B点放置10mlTl套管,置人腹腔镜, 在食指引导下或腹腔镜直视下在c点放置5mm套 管,进入后腹腔后,用超声刀锐性分离腹膜外及Gero— ta筋膜后的脂肪组织,以保持术野清晰,并能看清腹 膜返折,纵形切开Gerota筋膜,沿肾脏内上方肾周脂 肪或肾被膜破裂,肾上腽表面,分离肾上腺或肿瘤,将 肾上腺或肿瘤切除,肾上腺切除时,分离显露中央静 脉,双重钛夹夹闭后离断.用标本袋将切除的肾上腺 或肿瘤经腋后线切口取出,?降低气腹压力后,观察 是否有活动性出血,彻底止血后,在术野内置引流管 一 根,缝合切口. 结果 37例中33例后腹腔镜手术成功,4例中转开放 手术,其中2例因腹膜破裂,膜间隙电压术野显露不 清,1例肾周组织粘连严重,分离困难,1例术中胰腺 被膜损伤出血.本组手术时间40—120分钟,平均 7O分钟,术中出血量10,100ml,平均40ml,术后发 生皮下气肿5例,皮下出血1例,均自行吸收.术后 2,3天拔除引流管,术后恢复饮食时问1,2天,下 床活动时间1,天,住院时间5—7天后出院.切除 肿瘤直径l,4em,术后病理诊断结果为:肾上腺皮 质腺瘤23例,肾上腺皮质增生l2例,嗜铬细胞瘤2 例.术后随访2—16月,除2例肾上腺皮质增生患者 血压仍有波动需药物控制外,其余患者临床症状消失 或明显改善. 讨论 随着现代腹腔镜的发展,腹腔镜技术在泌尿外科 邻域得到了广泛的应用:腹腔镜下肾上腺手术治疗肾 上腺疾病主要采用经腹腔人路和经后腹腔人路两种,