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鼻和副鼻窦解剖变异的CT分析及临床意义

2017-11-13 4页 doc 16KB 107阅读

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鼻和副鼻窦解剖变异的CT分析及临床意义鼻和副鼻窦解剖变异的CT分析及临床意义 封二诊断治疗医用放射技术杂志2002年第1O期总206期 鼻和副鼻窦解剖 变异的CT分析及临床意义 应城市人民医院(432400)姚海泉 1.材料和方法收集1999年1月一2001年12月210 例有解剖变异的CI"片,所有病例除外鼻腔,鼻窦新生物和 有鼻腔手术史病例.男149例,女61例,年龄最大59岁, 最小8岁,平均35.6岁. 所有病例行副鼻窦冠状位CT扫描(其中30例加轴 位),SCT一45O0TE型全身L],机,层厚2mm或5rnm,层 重建方法用骨算法(HRCF...
鼻和副鼻窦解剖变异的CT分析及临床意义
鼻和副鼻窦解剖变异的CT及临床意义 封二诊断治疗医用放射技术杂志2002年第1O期总206期 鼻和副鼻窦解剖 变异的CT分析及临床意义 应城市人民医院(432400)姚海泉 1.材料和方法收集1999年1月一2001年12月210 例有解剖变异的CI"片,所有病例除外鼻腔,鼻窦新生物和 有鼻腔手术史病例.男149例,女61例,年龄最大59岁, 最小8岁,平均35.6岁. 所有病例行副鼻窦冠状位CT扫描(其中30例加轴 位),SCT一45O0TE型全身L],机,层厚2mm或5rnm,层 重建方法用骨算法(HRCF),窗位: 间距2mm或5mm, 35—8OHu,窗宽:800—1250Hu定位CR相,从鼻前庭扫 至蝶窦后壁. 2.结果210例解剖变异结果如下:OMC变异中,筛 上颌气房(Hailer气房)35例,占16.7%.鼻丘气房54例, 占257%:钩突偏曲26例,占12.4%:钩突气化2例,占 1%:中鼻甲反向28例,占13.3%.中鼻甲气化5O例,占 23.8%,其中垂直板18例,占8.6%;水平板4例,占 1.9%;球部6例占2.9%;广泛气化22例,占10.5%.筛 占20.5%.其它变异:鼻中隔偏 大泡(筛泡8巴大)43例, 曲85例,占4O.5%.鸡冠气化2例占1%.鼻中隔气化2 例,占1%.翼突气化,床突气化4例,占1.9%.筛骨纸 板缺损2例,占1%眶上隐窝3例,占1.4%.蝶上筛房 (Onc,.ti气房)5例,占2.4o/l,."副下鼻甲"1例且合并钩突 缺如,占0.5%.上述病例中,除单发变异外,部分病例合 并其它变异. 3讨论3.1冠状位HRCI对鼻和副鼻窦的解剖结 构显示颇佳,特别对一些细微结构如钩突,筛泡,半月裂, 筛隐窝,基底板,筛板,筛凹等显示清楚.临床工作中,对 OMC区的观察尤为重要.OMC是指上颌窦开口,筛漏斗, 半月裂孔和中鼻道的总称,为额窦,上颌窦和前中组筛窦的 共同引流通道,OMC阻塞可致额,筛,上颌窦炎. 3.2解剖变异及临床意义 3.2.1OMC变异鼻丘气房:是最前端的筛外气房, 为漏斗气房气化泪骨.因临床认为过度气化才有意义,故其 判断标准为:上缘达到或超过额鼻管开口为过度气化,但也 有特定的鼻丘气房.造成阻塞原因:因额窦的引流可直接进 入额隐窝或前筛气房.鼻丘气房在额隐窝的前下,并构成其 前壁,它的大小影响额隐窝和中鼻道的开放程度.其临床意 义为:(1)向后扩展挤压筛泡使筛漏斗引流受阻,导致上 颌,额,筛窦炎.(2)向上延伸至额隐窝致额窦炎.(3)过 度气化骨质变薄,外壁与泪囊相邻,从而导致流泪.FESS 时可伤及泪囊和邻近肌肉.(4)向上达中鼻甲附着部,开放 时可损伤中鼻甲.(5)易误为额隐窝保留而影响治疗效果. Hailer气房:(1)筛漏斗及上颌窦开口变窄,可引起上 颌窦炎,前中组筛窦炎并反复发作.(2)Hailer气房本身亦 可发生炎症:(3)内窥镜看不清,需CT确定. 中鼻甲气化:亦叫泡状鼻甲,分垂直板,水平板,球部 和广泛气化,垂直板气化常见.其临床意义:(1)垂直板气 化可阻塞中鼻道和OMC,影响鼻窦的粘液纤毛的清除功能 而导致鼻窦炎:(2)中鼻甲前下端气化压迫钩突,阻塞半月 裂和筛窦开口致筛窦,上颌窦炎.(3)球部气化更具临床意 义,其本身炎症感染液平是手术切除指征:(4)FENS时, 板间气房(水平板气化)与纸板,筛板,筛顶存在骨性连 接,易造成眶内与颅内并发症(鼻漏及脑膜/N膨出). 钩突偏曲(内偏或外偏),增粗或过长及内化:其判断 标准为(1)双侧对比,判断患侧过长或增粗,其正常长度 14--22mm,厚2—3mm.(2)夹角(钩突长轴与中轴的夹 角)小于<135.为内偏,大于>135.为外偏其临床意义 (1)钩突内偏阻塞中鼻道,如接触中鼻甲则预后差:(2)更 为严重的是外偏,它阻塞筛漏斗,引起鼻窦炎.(3)显着外 偏可与纸状板融合,钩突切除时易伤吸眼眶.(4)钩突骨化 时,增加了手术难度,还可引起中鼻甲撕脱. 中鼻甲反向弯曲:中鼻甲凹面向内而不向外,易阻塞中 鼻道入口,妨碍鼻窦通气和引流,但它不一定是鼻窦炎的直 接原因,如果合并其它变异则更有临床意义. 钩突气化:亦-口q钩突泡,是鼻丘气房伸入到钩突的前上 部,可影响鼻窦的通气.特别是在前筛,额隐窝和筛漏,斗区 域.? 筛大泡(筛泡肥大):为中组筛窦的组成部分,它向下 向内阻塞中鼻道影响引流. 可影响筛漏斗, 3.2.2其它变异鼻中隔偏曲:常见,多位于筛骨垂 直板软骨部和梨骨的连接部,骨刺(偏曲尖端)压迫中鼻道 引起鼻塞,头疼和炎症. Onodi气房:(1)内窥镜看不清,术前需CT定位,且 横断面显示最佳.(2)该变异增加了FESS时对视神经损伤 的机会: 筛板,筛凹低位:其判断的标准无绝对数值大小,相对 地筛板应低于筛凹约4.7mm,且右侧应低于左侧.该变异 是FESS的潜在危险,手术时极易穿透,致脑脊液鼻漏,脑 膜脑膨出: 鼻中隔顶部气化:该变异可引起上鼻道,中鼻道狭窄. 鸡冠气化:鸡冠可发生气化,并可引流入额隐窝.如开 口闭塞,则可发生炎症,粘膜下囊肿,也可引流至额隐窝引 起相应引流通道的炎症. "副下鼻甲":有骨及包被的软组织构成,自上颌窦的内 侧壁突人总鼻道,其外侧根部位于上颌窦开口附近.本文报 到一例,右侧副下鼻甲合并右钩突缺如,查阅手头文献,未 , 见. 翼突,床突气化:蝶窦气房延伸至翼突,床突导致气 化.FESS时应避免损伤周围结构. 筛骨纸板缺损:是由于骨化不全或过度气化所致的部分 骨质缺如.术前应行薄层HR(vr扫描确定,并排除部分容 积效应.FESS切除时可伤及上斜肌,内斜肌,术后易出现 眶内血肿. 眶上隐窝:额隐窝气房有时延伸达眶顶,额窦后壁称眶 上隐窝,又称眶额气房,可占据眶顶2/3. 3.3阅读CI"片时应仔细分析,术前发现变异,术中 避免盲操作,尽量减少FESS术并发症;同时要明确通道阻 塞部位,为FESS准确导航.对为症病因要综合,客观评 价,有时有变异并无炎症,引流通道畅通;有时有炎症,但 并无可导致炎症的变异,这可能与局部变态反应或窦腔内感 染有关,对此类病例可避免不必要的手术. (收稿:2002—0513)
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