慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者甲状腺功能异常

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者甲状腺功能异常 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者甲状腺功能异常 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者甲状腺功能异常 摘 要 目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期甲状腺功能异常及其临床意义。方法:2008年1月,2010年6月收治的重症COPD急性加重期患者68例，对所有患者检测甲状腺功能。结果:68例患者中45例伴发甲状腺功能异常，主要现为甲状腺功能低下，给予口服甲状腺素20,40mg，45例患者甲状腺功能均获改善，COPD病情好转。结论:COPD急性加重期可出现甲功不同程度的异常，以功能低下为主，及时检查甲状腺功能，适量应用甲状腺素制剂，可加速COPD急性加重期的好转，提高生存质量。 关键词 慢性阻塞性肺疾病 甲状腺功能检查 预后 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。在世界，COPD居当前死亡原因的第四位。根据世界银行/世界卫生组织发表的研究，至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第5位。在我国，COPD同样是严重危害人民群体健康的重要慢性呼吸系统疾病，近来对我国北部及中部地区农村102 230成年人群调查，COPD约占,15岁人口的3%，患病率之高是十分惊人的^,1,。COPD加重是威胁患者生命的重要原因^,2,，合并甲状腺功能异常可进一步加重原发病的进展，影响患者生命质量。对我院2008年1月,2010年6月收治的68例既往无甲状腺疾病病史的急性加重期患者进行甲状腺功能检测，报告如下。 资料与方法 临床资料:2008年1月,2010年6月在我院收治的重症COPD急性加重期患者68例，所有患者均符合诊断^,3,， 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 年龄在54,86岁，平均67岁，男39例，女29例。本次发病前无甲状腺疾病史。所有患者入院后即给予吸氧、抗生素、平喘、化痰等常规治疗。 方法:患者入院次日晨起8:00空腹采血，离心取血清检测其T₃、T₄、TSH、FT₃、FT₄浓度(检测仪器为罗氏2010型全自动电化学发光分析仪)。 观察方法:观察与记录患者治疗前后和治疗期间的体温、症状、体征等及恢复至正常的天数。及时采集痰标本送检培养，细菌阳性者要做药敏试验，治疗前后复查血常规、肝肾功能和X线胸片。密切观察并记录可能与使用药物相关的各种不良反应，包括出现时间、类型、程度、持续时间以及处理和转归情况，程度按照轻度、中度、严重、极严重记录，不良反应与药物关系分为有关、可能有关、无关、可能无关、无法评定。 结 果 68例COPD急性加重期患者中甲状腺功能异常者45例，占66%。T₃降低6例;T₃和FT₃均降低11例;T₃、T₄、FT₃、FT₄均低28例。本组患者除咳嗽、咯痰、呼吸困难、喘息等症状加重外，均伴有不同程度的精神萎靡、淡漠、水肿、乏力。45例患者每日加服甲状腺素片20,40mg，治疗14天后，临床症状缓解，血气改善，复查甲状腺功能各项指标均好转。 讨 论 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征的可以预防和治疗的气道慢性炎症性疾病。COPD病程中 ，患者常因感染等因素诱发出现COPD急性加重(AECOPD)。频繁发作的急性加重可使患者生存质量下降，肺功能进一步恶化，住院率和病死率上升。COPD急性加重期因缺氧可引起甲状腺功能减退，随着缺氧程度的加重甲状腺功能减退更加明显，缺氧和二氧化碳潴留刺激下丘脑-垂体- 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 肾上腺素皮质系统，皮质醇合成和释放增加，皮质醇抑制TSH释放，5’脱碘酶的活性被抑制;同时进一步抑制外周组织将T₄转化为T₃，T₄的内环脱碘酶被启动，T₄转换为RT₃增加，故血清T₃减低，血清RT₃增高。COPD急性加重期多并发严重感染产生一系列细胞因子，而研究细胞因子如白介素?和白介素?也可以抑制T₄脱碘成为T₃。甲状腺功能减退时加重疾病进展，较低水平T₃命名β₂受体的活动减退，使COPD患者气道痉挛加重;另外，甲状腺功能低下致黏液性水肿影响呼吸动力，肺通气量减少发生低氧和高碳酸血症。 本研究表明，45例患者甲状腺功能异常，且以功能低下为多见，这与以往^,4,7,对慢性阻塞性肺疾病观察到单纯FT₃降低有所不同，这可能与病例病情轻重有关。众所周知，FT₃、TT₄是反映甲状腺功能的良好指标，出现上述变化说明COPD急性加重期患者可出现甲状腺功能降低;在严重缺氧时TSH明显降低。这些均可影响患者的疾病进展和康复。本组中对于伴有甲状腺功能低下的患者给予甲状腺片治疗，7,14天患者症状均有不同程度的改善，随着治疗和症状的改善，患者甲状腺功能也逐步好转。 综上所述，COPD急性加重期常常合并甲状腺功能异常，常见为继发性甲状腺功能减退，与患者疾病的严重程度有一定关系，COPD患者的甲状腺素水平与肺功能指标有相关性，可以用于指导营养支持等临床治疗以及观察预后的指标。及时检查甲状腺功能，小剂量应用甲状腺素治疗，可明显提高甲状腺功能，增强呼吸肌、心肌收缩力，从而改善心肺功能，提高呼吸中枢兴奋性，减少病死率，加速COPD急性加重期的好转，缩短病程，提高生存质量。 参考文献 1 柳涛,王保法,郝咏梅,等.慢性阻塞性肺疾病与低 T₃综合征,J,.中华结核和呼吸杂志,2000,23(12):741. 2 刘亚力.甲状腺功能减退并发呼吸衰竭1例,J,.中华结核和 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 呼吸杂志,2001,24(2):104. 3 吴录相,王家良,李静.非甲状腺疾病的甲状腺激素变化及诊断、治疗中应注意的问题,J,.中国实用内科杂志,2000,20:559-560. 4 胡晓芸,王红.慢性阻塞性肺疾病合并甲状腺功能减退症漏诊分析,J,.临床误诊误治,2001,14(6):193. 5 叶任高,陆再英.内科学,M,.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:736-738. 6 罗勇,徐卫国,姚迪,等.慢性阻塞性肺疾病营养状态与甲状腺激素相关性研究,J,.上海医学,2000,25(5):273-275.