微创左房黏液瘤切除8例

微创左房黏液瘤切除8例 微创左房黏液瘤切除8例 广 OURN 西 AI 医 GN 科 GM 大 EDA 学 LV 学 ET 报 Y 2002Jun;19(3)JOURNAIOFGUANGXIMEDICALUNIVERSITY ,…,?427? 微创左房黏液瘤切除8例 郑宝石何巍林辉覃家锦温仁祝罗玉忠廖寿合彭青云 (广西医科大学第一附属医院心胸外科南宁530021) 1998年10月至2000年12月,我科共收治10例左房黏 液瘤病人,其中8例采用胸骨下段"T"小切口,插房腔管从 房间沟进路,在浅低温体外心脏空跳中行左房黏液瘤切除 术,术后恢复良好,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料:8例中男3例,女5例;年龄25,56岁,平均 36.5岁.病程3个月至2年,均有心悸,气促,其中3例有慢 性发热,2例有黏液瘤综合征.心前区舒张期杂音5例,无杂 音3例.术前心脏超声均提示左房内团块物随心脏舒缩而移 动.术后病理诊断为黏液瘤. 1.2外科手术 1.2.1胸部切口:平卧位,垫高胸背部,自胸骨角上缘至剑 突下一横指皮肤切口,沿双侧第二胸肋关节下缘,紧贴胸骨 分离肋间肌,过线锯横断胸骨,再用电锯正中锯开下段胸骨 进胸,呈"T"型切口. 1.2.2手术方法:悬挂右侧及胸骨角下方心包,放置张胸 器,血肝素化后,分别于升主动脉和右心耳置荷包缝线.升主 动脉暴露过短时,助手可用血管钳夹持主动脉根部外膜向下 牵拉,另一血管钳将右心耳牵开充分暴露升主动脉.插主动 脉管及房腔管,建立体外循环,肛温降至34,35C左右,不 阻断主动脉,不灌注心脏停跳液,不阻断腔静脉,保持心脏处 于空跳慢跳状态.切开房间沟,充分显露左房,放置左心引流 管过二尖瓣至左心室.切除距瘤蒂周围房间隔或房壁0.5 cm左右,完整取出肿瘤,直接缝闭房间隔或房壁.术毕用外 用吸引器清吸左房内余血,防止可能脱落的瘤栓遗留,再停 左心引流,让血液充盈后由左室至左房逐级排气. 2结果 全组术野显露良好,能顺利建立体外循环,体外循环时 间20min内完成心内操作并顺利停机,其中最快1例12 min.术后无脑栓塞及死亡,无严重心律失常和低心排综合征 发生.病人心功能恢复好,疼痛轻,康复快,伤口甲级愈合.平 均住院时间约10d左右.至胸骨角水平低领衣服不见瘢痕. 随访4,18个月,无复发及无远期并发症. 3讨论 传统的左房黏液瘤切除术从下正中劈开胸骨,在中度低 收稿日期:2001—08—08 温体外循环心脏停跳下,经右房和房间隔入路手术,存在创 面大,操作程序多,部分瘤体不易取出,还有心肌缺血一再灌 注损伤等问题. 近年来,随着微创心脏外科的兴起_】],在保证心内畸形 矫治的前提下,尽量减少手术创伤,保持切口美观和胸廓完 整.因此,各种手术入路方式及心肌保护方法应运而生.本法 采用胸骨下段"T"小切口l2],不切开胸骨柄及胸锁韧带,保 持了部分胸廓的完整性,创面相对小,不用处理不易止血的 胸骨上窝,出血少,疼痛轻.另外,切口缘低,外形美观,不影 响衣着. 应用浅低温体外循环心脏跳动中施行手术,让心脏呈高 灌注,低负荷状态,在空跳中一肌得到持续有氧温血灌注,最 大限度地减轻心肌缺血一再灌注损伤.."一.不用停跳复苏,使 手术时间大大缩短,减少非生理的体外循环过程,保持细胞 内外环境的稳定,有利于心功能及全身机能的康复.同时,不 用阻断主动脉,不灌注停跳液,对主动脉暴露短亦不影响手 术操作.因此,本法兼有小切口,避免体外循环心肌缺血一再 灌注损伤的微创伤双重含义[. 黏液瘤好发于左房,占8O,9O.最常见来源于房间 隔卵圆窝的间叶部,部分来源于左房壁.传统方法多以房间 隔入路,其弊端对左房腔深处和相对大的瘤体不易完整取 出.本法房间沟入路,切口足够大,可充分暴露左房,对较大 的和左房深处的肿瘤均能够完整取出瘤体,不易造成瘤栓 本法存在的不足之处:?横断胸骨时近乳内动脉,操作 不当易伤及,手术时以紧贴胸骨缘分离肋间肌沟横断胸骨为 原则;?主动脉位置偏上者(特别是矮胖型身材),升主动脉 不易暴露,有碍插管.因此,要求术者有一定的临床经验. 参考文献 1KobayashiJ,SasakoY,MinatoyaK,eta1.Indications forandlimitationsofminimallyinvasivecardiacsurgery withthelowerministernitomyapproach.NipponGeka GakkaiZasshi,1998,99:831—836. 2李守军,吴清玉,吕峰,等.胸骨下段小切口行先天性 心脏病矫冶术116例.中国循环杂志,2000,15(4):206— 2O7. 3何巍,林辉,郑宝石,等.浅低温体外循环心脏跳动 中施术对心肌保护的实验研究.中华胸心血管外科杂 志,2000,17(2):96—98. 4胡盛寿.关于微创伤心脏外科的讨论.中国循环杂志, 2000,15(4):1O5.