【doc】心脏介入术后穿刺部位外周血管并发症的观察及护理

【doc】心脏介入术后穿刺部位外周血管并发症的观察及 心脏介入术后穿刺部位外周血管并发症的 观察及护理 心脏介入术后穿刺部位外周血管并发症的观察及护理 王玉芬,孟洁,武丽萍 (云南省第一人民医院,云南昆明650032) 近年心脏夼^术已成为0脏痛诊 治领域里的重要手段,但该项技术需 穿刺外周血管.若木后穿刺口护理不 当.男造成并发症,甚至危及患者生 帝=因此,做好穿刺部位的护理特别 重要.1994年来我皖共行心血管介 ^检查治疗438捌.其中发生穿刺口 并发症20例,现将观察护理如 下. 1临床资料 ll一般资料1994年6月至1999 年12月438例患者在我院接受介^检 查治疗术.11,81岁,平均46岁,男 女比例为3:1.冠状动脉造影(CAG) 342例,冠脉内扩张术(r'TCA)加支架 104铡.射额消融术96倒. 1.2皮肤穿刺口的状态行FrrcA, P1[?A加支架者,术后保留鞘管至少 24h,为再次行CAG或VFCA做准备, 用纱布包扎穿刺口及鞘管软管,胶布 固定.凡CAG正常,射频消融者,术 毕立印拔出鞘管,加压包扎后用砂袋 压迫8h. 13并发症发生情况见1. 表1438例介入术后 穿刺口的并发症 2并发症发生原因 2.1鞘管穆位主要系缝针固定不 牢,患者不遵医嘱过早活动穿刺恻肢 体所致.本组1倒鞘管穆位为鞘管外 脱,长度为2.5cm,由于发现及时立印 拔管,避免了折管及脱管: 2.2拔管缚台征患者心理过分紧张 和拔管疼痛反射性引起迷走神经兴奋, 表现为心率幔,血压低.甚至体克, 抢救不及时可致死亡.奉组7例均在 拔管后1,2rnin出现不同程度的心率 幔,血压低,经立即结予静注阿托品, 地塞朱橙,多巴胺,5min后心率缓慢 画升.血压恢复正常. 2.3血肿穿刺位置不够致压迫止血 田难,力度不够及患者过早活动穿刺侧 下肢均可造成. 24出血多系术后使用抗凝荆,观 察及时所致= 25假性动脉瘤多秉穿刺浅表股动 脉或术后动脉修补不完善所致. 26动静脉瘘固同时穿破动脉或静 脉而形成瘘管,一般很少发生,一旦发 生应考虑外科手术. 27肺栓塞目前有冠脉造影术,射 频消融术及PTCA术后出现肺拴塞的 报道.丰组来见此并发症,但应高度 警惕. 3护理 3.1重视术前教育一旦确认患者有 行介入治疗的指征,印应对患者及家 属进行宣教,使患者有充分的准 备,取得患者及家属的配合.宣教的 内客包括:手术的必要性,疗嫩,术 前,柬中及术后的注意事项.特别强 调木后肢体制动的必要性及造成的危 睦. 3.2做好拔管前准备拔管顺利与否 关系到手求成败,固此,必须做好拔 管前的准备.在拔管过程中,要多与 患者交谈,询问患者有无不适,分 散其注意力,减少疼痛所造成的并发 症.本蛆发生拔管综台征7例均为早 期开展此项技术时,系对个体情况了 解不足,息者过于紧张或只压迫穿刺 口造成疼痛所致. 3.3穿刺口的观察与护理无论穿刺 口是否留有鞘管,在制动时问内需用 绷带固定下肢于床尾,以免固睡眠或 卧床时间长导致患者不自主活动而造 成出血,脱营及折首. 34制动与活动砂袋压迫穿刺口, 肢体处于伸直位6h,即不能立起,弯 曲,可适当向患侧翻身约4O度,减 轻长时问卧床给患者带来的腰酸,腰 痛等不适.通过临床观察,我们认为 患者10h后可在床上活动上下肢,24h 后可下床活动.卧床期问避免增加腹 压的固素,咳嗽,大小便时需用手紧 压伤口,以免增加穿刺口压力,导致 出血.使用抗凝剂者,活动不可过量, 72h内仍需观察穿刺口有无出血.整 个护理过程中必撷仔细观察患者的血 压及面色,防止因穿刺日出血导致患 者低血容量性侏克. (收稿日期2000—12—06) 95