阴道彩色多普勒超声诊断子宫瘢痕处早期妊娠的价值及临床分析[权威资料]

阴道彩色多普勒超声诊断子宫瘢痕处早期妊娠的价值及临床分析[权威资料] 阴道彩色多普勒超声诊断子宫瘢痕处早期妊娠的价值及临 床分析 本文档为WORD,感谢你的阅读。 [摘要] 目的 探讨经阴道彩色多普勒超声诊断子宫瘢痕处早期妊娠的价值。 选择本院2012年1月,2013年12月收治的60例子宫瘢痕处早期妊娠患者作为研究对象，随机分为A组和B组，各30例，A组行腹部彩超，B组行经阴道彩色多普勒超声，分析超声诊断的图像特点。 结果 A组检出子宫瘢痕处早期妊娠21例(70.0%)，误诊为早孕流产4例、宫颈妊娠2例、宫内妊娠3例;B组检出子宫瘢痕处早期妊娠28例(93.3%)，误诊为滋养细胞肿瘤1例、宫颈妊娠1例。B组检出效果显著优于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。根据超声诊断，可将子宫瘢痕处早期妊娠划分为孕囊型、不均质包块型和混合型三类。 结论 经阴道彩色多普勒超声可有效诊断子宫瘢痕处早期妊娠，值得临床推广应用。 [关键词] 经阴道彩色多普勒超声;经腹部多普勒超声;子宫瘢痕早期妊娠;早期诊断 [] R445.1 [] A [] 1674-4721(2014)09(c)-0111-03 Clinical analysis and value of transvaginal color doppler ultrasound in the diagnosis of uterine scar in early pregnancy XIONG Lin-qing XIE Jia-bin Department of Obstetrics and Gynecology， Songgang People′s Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Shenzhen 518000，China [Abstract] Objective To exsplore the value of transvaginal color doppler ultrasound in the diagnosis of uterine scar in early pregnancy. Methods 60 patients with uterine scar in early pregnancy from January 2012 to December 2013 in our hospital were selected and randomly divided into A group and B group，30 cases in each group.Underwent abdominal ultrasound was used in A group，and transvaginal color doppler ultrasound was used in B group.The image characteristics of ultrasonic diagnosis were analyzed. Results The A group was detected in 21 cases (70.0%) of uterine scar pregnancy，4 cases were misdiagnosed as early pregnancy abortion，2 cases were misdiagnosed as cervical pregnancy，1 case was misdiagnosed as intrauterine pregnancy;The B group was detected in 28 cases(93.3%) of uterine scarpregnancy，1 case was misdiagnosed as trophoblastic tumor，1 cases was misdiagnosed as cervical pregnancy.The detecting effect of B group was significant better than that of A group，with statistical difference(P<0.05).By ultrasound， uterine scar in early pregnancy was divided into the gestational sac type，heterogeneous mass type and mixed type. Conclusion Transvaginal color doppler ultrasound can effectively diagnose uterine scar in early pregnancy，and it is worthy of clinical promotion and application. [Key words] Transvaginal color doppler ultrasound;Abdominal doppler ultrasound;Uterine scar in early pregnancy;Early diagnosis 子宫瘢痕妊娠为较常见的异位妊娠，多表现为绒毛与子宫肌层相互粘连，极易形成子宫破裂，造成严重后果[1-2]。近年来随着剖宫产率的显著提升，其发生率也有显著提升，临床研究提示，早期诊断、及时治疗可有效保证患者预后[3]，然而其发生部位特殊，瘢痕本身即具备一定的影像学特征，对诊断结果影响较大，常规行腹部超声容易出现漏诊及误诊，与此同时手术病理检测为创伤性检测，亦具备一定的局限性，因此亟待探寻更为有效的诊断。本研究选择经阴道彩色超声多普勒对该疾病进行诊断，探讨其效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2012年1月,2013年12月在本院因阴道出血、腹痛、停经等症状就诊的60例子宫瘢痕处早期妊娠患者作为研究对象，行病理诊断确诊，均具有剖宫产史，尿检提示HCG升高。按照随机数字表法，将入选患者平均分为A组和B组。其中A组年龄26,37岁，平均(31.8?2.5)岁;上次剖宫产至本次入院1,7年，平均(3.5?1.2)年;停经时间35,62 d，平均(48.9?5.2) d。B组年龄27,37岁，平均(31.1?3.2)岁;上次剖宫产至本次入院1,6年，平均(3.3?0.9)年;停经时间33,65 d，平均(48.2?5.0) d。两组的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 方法 由5名资深影像学医生分析彩色多普勒超声影像，按“多数原则”作出最终诊断，超声仪型号为DC-6，由迈瑞公司生产。A组行经腹彩超，以3.5 MHz凸阵探头检测，要求患者充盈膀胱，取仰卧位，扫描子宫部位，观察孕囊、子宫峡部、妊娠物性状;B组行经阴道多普勒彩色超声，以5.5,7.5 MHz阴道探头检测，要求患者排空膀胱，取膀胱截石位， 探头套入安全套，推入阴道，探查妊娠囊、瘢痕等部位。影像学诊断标准参考Vial Y等[4]报道的标准。 1.3观察指标 统计并对比两组的诊断准确率及具体误诊类型，子宫瘢痕处早期妊娠的影像学特征。 1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组检出效果的比较 A组准确诊断21例(70.0%)，B组准确诊断28例(93.3%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。 表1 两组检出效果的比较[n(%)] 2.2超声影像特征及两组各型子宫瘢痕处早期妊娠检出率的比较 以超声诊断阳性患者为研究对象，分析其影像特诊，可将子宫瘢痕处早期妊娠分为孕囊型、不均质包块型及混合型。孕囊型:二维超声以切口瘢痕处可见无回声区或孕囊为主要表现，该区域附着处呈“泪滴”样变化，且孕囊周围血流信号强;不均质包块型:二维超声以子宫前端下段呈混合回声团块为主要表现，回声边界模糊，凸向膀胱，包块内部及周边血流信号强，呈明显“火海征”;混合型:同时具备上述两型特点。两种检测方案对各型子宫瘢痕处早期妊娠检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。 表2 两组各型子宫瘢痕处早期妊娠检出率的比较[n(%)] 3 讨论 子宫瘢痕处肌纤维强度差，受精卵若于此处着床，可能导致滋养层细胞侵入子宫肌层，进而导致子宫壁显著变薄。临床多项研究均显示其为自发性子宫破裂的主要危险因 素之一，威胁极大[5-7]。临床多强调尽早治疗，但其诊断金标准为手术病理检测，属侵入性操作，受患者身理心理条件的影响，存在一定的局限性。 基于此，既往多推荐行腹部彩超诊断，研究显示其可有效显示瘢痕妊娠范围、子宫肌层厚度等重要信息，且可有效区分子宫切口炎症、子宫腺肌病，反映孕囊及团块处血流[8]。本研究显示其具备一定的诊断价值，但相较于B组诊断结果，其灵敏性、特异性均较差，存在较高的误诊率，因此欲更好地保证患者生命安全，还需探寻更为有效的诊断方案。 经阴道彩色多普勒超声的出现，有效解决了该问题。该检测方案利用阴道探头，可直观、清晰地显示出子宫内部情况[9-10]，能够直接反映病灶周边子宫肌壁厚度，且可方便测量病灶与子宫浆膜层间距，分析其与宫颈、宫腔等组织位置关系。本研究中，B组仅出现2例误诊，诊断效果与周凤英[9]开展的研究结果类似。 阴道彩色多普勒超声的优势在于检测结果不受腹壁、肠气等影响，且分辨率高，显像清晰。早在1997年， Godin等通过临床探究，总结出其诊断标准为:宫腔及子宫颈管内均无妊娠依据，子宫峡部前壁见孕囊生长发育，孕囊和膀胱之间的子宫肌层组织有凹陷，后又经过Ash等的完善，诊断标准已较为全面。综合本研究超声图像，子宫瘢痕处早期妊娠患者的图像特点应概括为:?内膜线增厚;?宫腔积血积液;?宫腔及宫颈管内无妊娠囊;?妊娠囊位于剖宫产切口处;?子宫前壁下段肌层变薄;?血流显像提示妊娠囊及包块周围血流丰富，阻力指数低。 本研究显示，根据超声图像特点，可进一步将子宫瘢痕处早期妊娠分为三型:孕囊型、不均质包块型、混合型，鉴于国内尚未统一分析标准[11-13]，而该划分方案下三型均具备显著性特点，因此建议以此结论作为基础研究分型。 子宫瘢痕妊娠的超声影像学特征虽然较为明显，但仍需与早孕流产、宫颈妊娠等疾病区分鉴别。早孕流产的显著特点包括:孕囊可位于宫腔(下段)或宫颈(峡部);孕囊形态异常，多皱缩或变形，且无胎心搏动;孕囊周边血流信号不丰富等。宫颈妊娠的显著特点为孕囊与膀胱壁间肌性组织完整。其他如子宫肌壁间妊娠、滋养细胞肿瘤亦可见显著特征，检测医师需深入强化自身专业技能，以合理区分鉴别。 综上所述，阴道彩色多普勒超声对子宫瘢痕处早期妊娠的诊断具有一定价值，值得临床推广应用。 [参考文献] [1] 刘雪飞.经阴道彩色多普勒超声对剖宫产术后子宫瘢痕处早期妊娠的诊断价值分析[J].中国医师杂志，2011，13 (2):237-239. 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(收稿日期:2014-08-12 本文编辑:祁海文) 文档资料:阴道彩色多普勒超声诊断子宫瘢痕处早期妊娠的价值及临床分析 完整下载 完整阅读 全文下载 全文阅读 免费阅读及下载 阅读相关文档:2009,2013年住院死亡病例统计分析 胸外科患者术后行疼痛护理干预的效果观察 经皮解剖锁定钢板微创治疗胫骨下段骨折的临床效 护理联合心理干预对呼吸道疾病患者焦虑、抑郁情绪的影响 甲茅果 细节 软肝汤加减联合西药治疗肝硬化腹水的效果观察 阶段康复护理对格林―巴利综合征临床治疗效果的影响 社区综合保健干预对早产儿发育的影响 全方向M型超声心动图对糖尿病心肌病患者左心室收缩功能的研究 中药分期疗法治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床效果观察 针灸联合药物治疗急性带状疱疹的临床效果及可行性研究 张兆元教授肾炎血尿辨治举隅 早期针灸治疗结合功能训练对脑卒中患者的疗效及生存质量的影响 血 最新最全【学术论文】【总结】 【演讲致辞】【领导讲话】 【心得体会】 【党建材料】 【常用范文】【分析报告】 【应用文档】 免费阅读下载 *本文收集于因特网，所有权为原作者所有。若侵犯了您的权益，请留言。我将尽快处理，多谢。*