【doc】口服华法林抗凝剂的监测

【doc】口服华法林抗凝剂的监测 口服华法林抗凝剂的监测 198厂-]JMedTheor&PracVo1.24,No.2.Jan2Oll2Ol箍鲞箜塑堕璺堡曼墼墼 表1胆囊内沉积物声像图的动态观察 3讨论 近几年来,静脉应用头孢曲松钠引起胆囊内沉积物较常 见,其形成的:头孢曲松钠静脉应用后,由于它在人体内 不被代谢,以原型排出体外,4O经胆汁和肠道排泄.应用 大剂量头孢曲松钠后,胆汁中该药浓度增加并与胆酸结合, 致胆酸池失去平衡,胆固醇即容易结晶形成沉积物.停用该 药后,胆囊中的胆酸池又恢复平衡,重新溶解胆固醇结晶,随 胆汁排出,以致沉积物消失.胆囊泥沙样结石的发病机制: 胆汁理化状态的改变,游离胆红素浓度增高可与胆汁中的钙 结合形成不溶性的胆红素而析出;胆汁淤滞,过度浓缩;细菌 感染可使胆道壁增厚,引起胆汁淤滞,促进胆石形成_2].头 孢曲松钠引起胆囊内沉积物与泥沙样结石较难鉴别,但两者 是否能区别有着重要的临床意义,因此询问病史,用药史及 动态观察声像图变化对两者的鉴别有重要意义.胆囊内沉 积物其他的常见原因有急性胆囊炎,胆囊积脓,急性肝炎,胆 总管梗阻,禁食与胃肠外营养j,罕见肝损伤,患者一般无任 何症状,部分患者出现纳差,上腹部不适,上腹胀痛等;有的 患者可能本来就有胃肠道疾病,胆囊炎,肝炎等疾病,其 物一般为胆泥,组织碎屑,脓性团块,血凝块,沙粒样钙盐沉 积物等.正确诊断胆囊内沉积物以及与胆囊结石及胆囊息 肉的鉴别诊断对患者的预后及临床选择治疗极其重要. 综上所述,超声检查是诊断胆囊内沉积物最重要的检查 方法,为临床采取处理措施提供准确依据,有着特别重要的 临床价值,多询问患者的病史,用药,生活情况及随访检查是 确定诊断并避免误诊的重要措施. 参考文献 1黄先会.超声对使用头孢曲松钠停药后胆囊内沉积物变化的观察 [J].中国超声诊断杂志,2006,7(3):223. 2杨光华.病理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:217— 2】8. 3贾泽清.临床超声鉴别诊断学CM3.第2版.江苏:科学技术出版 社,1997:537—538. 收稿日期2010-09—21 (编辑江山) 口服华法林抗凝剂的监测 钟莉云南省红河州第一人民医院检验科661100 摘要目的:检测心脏瓣膜置换术后口服华法林抗凝剂使用中,使用PT监测时INR比值的允许范围.方法:在我 院随访治疗的5O例心脏瓣膜置换术后患者使用华法林后PT值的检测,仪器选择北京普利生C2000-A全自动凝血 仪及配套试剂.结果:男性PT-INR值在(1.84?0.65)之间,女性Prr—INR值在(1.8O?0.62)之间.结论:心脏瓣膜 置换术后口服华法林,PT值的INR允许范围.国人INR比值以1.8,2.5为宜,不超过3.0. 关键词华法林血浆凝固酶原时间测定INR 中图分类号:R541.75文献标识码:B文章编号:1001—7585(2011)02-0198—02 心脏瓣膜置换术后的患者需要终生服用双香豆素类的 抗凝剂,以预防血栓栓塞性疾病的发生,临床常用的是华法 林.使用华法林的一个重要原则,就是要在实验室监测下服 用.监测指标是血浆凝血酶原时间测定(KI,),m于PT值在 各实验室之间的结果相差很大,因此,现采用国际正常化比 值(INR)统一判断治疗结果.本文采用北京普利生仪器有 限公司的全自动血凝仪及配套试剂对研究期间5O例口服华 法林患者进行检测,现报道如下. 1材料和方法 1.1对象对象为在我院随访治疗的5O例心脏瓣膜置换 术后服用华法林的患者. 】.2仪器与试剂使用仪器为北京普利生C2000一A型全自 动凝血仪,采用双路磁珠法,试剂为该公司配套试剂,国际敏 感指数ISI:1.05. 1.3检测方法'抽取患者空腹血1.8ml,注入真空管9:1 枸橼酸钠抗凝,离心10min,3000r/min,同时室内质控,均在 蕊掌璎豫与藏救ZOll午第Z4卷笫2期Vo1.Z4,No.2,JanZ011JM蟹aTh~or承PrcIc 控.2h内检测完毕. 2结果 5O例患者中男38例,女12例男性PT—INR值在 (1.84?0.65)之间,女性PT-INR值在(1.80?0.62)之间. 患者无出血,无栓塞倾向. 3讨论 华法林为口服的维生素K拮抗剂(VKA),通过抑制肝 脏环氧化还原酶,使无活性的氧化型(环氧化物型)VK无法 还原为有活性的还原型(氢醌型)VK,阻止VK的循环应用, 干扰VK依赖性凝血因子?,?,?,X的羧化,使这些凝血 因子无法活化,仅停留在前体阶段(有抗原,无活性),而达到 抗凝的目的.华法林是临床上最常用的双香豆素类抗凝药 物,为两种光学同分异构体R型和S型的消旋体(racemic) 混合物,其中s异构体的抗凝作用比R异构体更强5倍;华 法林口服生物利用度好,起效和作用时间可以预测,健康个 体,口服90min后血浓度达到高峰;华法林的半衰期为36, 42h在血浆中主要与自蛋白结合;华法林在肝脏蓄积,几乎 完全通过肝脏代谢清除,但两种异构体的代谢途径不同,华 法林代谢产物只有微弱的抗凝作用.华法林主要通过肾脏 排泄,很少进入胆汁,只有极少量华法林以原形从尿排出,因 此肾功能不全的患者不必调整华法林的用量. 使用华法林期间对于用量的监测是非常重要的.中国 人华法林的初始剂量建议为3mg/d.华法林抗栓维持INR 2.0,3.0的平均维持剂量为3.45mg/d口服华法林后,通 过监测其对外源性凝血系统的影响(凝血酶原时间PT)来调 199 整剂量,临床使用标准化的PT,即国际标准化比值(INR)来 调整华法林的药剂.INR—PTR,其中ISI为国际敏感指 数,代表凝血活酶(试剂)的促凝活性(敏感性);FrrR为受试 者PT与平均正常血浆PT的比值.INR不但用来监测华法 林用药,有报道显示,INR还能很好地反映肝病患者凝血功 能损害的情况PT是外源性凝血途径的筛选性实验,也是 口服抗凝药物治疗,监控的首选实验室指标.阿正常值为 11,15s,INR正常值为0.8,】.15.换瓣术后患者服用华法 林常规标准是使Prr值为正常值的1.5,2倍,一般应小于 25s,使INR保持在1.5,2之间.如INR大于3.0,出血事 件增加,大于5.0,出血事件急剧增加.患者从开始服用华法 林期间,需每天检测凝血酶原时间,根据检测结果调整用药 剂量,经过4周左右的监测及调整,待INR值在2.0,3.0 后,临床医生可以确定华法林的维持剂量,使INR值在合理 范围,即患者在临床上无栓塞,无出血倾向,这时的INR 值为抗凝治疗的允许范围.之后,可以每4周监测1次阡 INR值,如使用华法林期间出现药物累积过量或不足,应随 时对用药量进行微调.使患者在医生指导下得以安全,有效 地使用华法林. 参考文献 1叶应妩,王毓三,申子瑜,主编.全国临床检验<M3.第 3版.南京:东南大学出版社,2006. 收稿日期2010—09-02 (编辑江山) 梅毒血清学试验几种检测方法比较 宋云芳山东省招远市社区服务中心265400 关键词梅毒螺旋体抗体快速血浆反应素环状卡片试验梅毒螺旋体抗体酶联免疫 吸附试验梅毒螺旋体明胶 颗粒凝集试验 0199-02 中图分类号:R759.1文献标识码:B文章编号:1001—7585(2011)02—目前梅毒的检测多采用血清学试验.我科采用3种方 法进行检测,即快速血浆反应素环状卡片试验(RPR),酶联 免疫吸附试验(ELISA),梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA), 其中RPR法是非梅毒螺旋体抗原试验,而ELISA和TPPA 法为特异性的梅毒血清学试验.应用3种不同的血清学检 测方法测定血清标本梅毒抗体并评价检测结果.3种检测方 法有各自的适用性,经综合评估,应对初诊的高危人群,受血 者输血前,患者手术前应用TPPA试验检测血清梅毒抗体, 以提高初诊的敏感性和特异性.对阳性患者再做TRUST 试验,以观察判断疗效,复发及再感.现将几种方法进行对 比,其结果如下. 1材料与方法 1.1材料来源(1)血清标本来源于临床术前,产前,输血, 输血浆以及内窥镜检查等患者,共25例.(2)检测试剂:北 京万泰生物药业公司梅毒检测试剂盒EIISA;上海科华 RPR日本富士TPPA试剂盒.(3)主要仪器:德国进口 ELISA全自动酶免分析仪;国产离心机,微量震荡器等. 1.2方法所有检测操作程序和结果判断均按试剂盒说明 书进行,并在试剂盒有效期内使用.所有试验均同时做购自 卫生部临床检验中心的阳性质控血清. 2结果 25份患者的血清经ELISA,TPPA,RPR3种方法检测, 敏感性分别是100%,92,72;特异性分别是98%, 100%,75. 3讨论 本次实验结果表明:各种自身免疫性疾病患者存在明显 的生物学假阳性反应,说明试验存在假阳性和假阴性;RPR 法灵敏度和特异性均低于ELISA,TPPA法,存在一定的假 阳性和假阴性,主要原因为RPR的检测原理是采用心磷脂, (下转第200页)