肝纤维化从瘀论治及“复肝丸”的作用机制浅探

肝纤维化从瘀论治及“复肝丸”的作用机制浅探 肝纤维化从瘀论治及“复肝丸”的作用机制 浅探 ?48? 国医论坛2008年7月第23卷第4期 FORUMONTRADITIONALCHINESEMEDICINEJuly2008.Vo1.23.No.4 在针灸临床实践中,选取合适的治疗方法,是取用,向有利于机体康复方面转化.这些对提高针灸治 最佳刺激量,是获得针感,提高疗效,预防针刺异常取穴时注意辨证与辨病的有机结合,在操作过程中 者勿伤筋,刺筋者勿伤肉,刺肉者勿伤脉,刺脉者勿治疗方法,这样就大有可能会取得满意的临床疗效. 时这些又被实践所检验.针刺的刺激量,主要包[2]邱茂良,张善忱-针灸学EM3?上海:上海科学技术出版 响刺激量的大小,从而产生不同的刺激效果.针灸的E3譬'激量定量化研究进展[]?上海针 刺激量是否适宜,也直接影响治疗效果.许多临床资r4]粪喜':中47的-4心9.理效应[j].北京中医药大料说明,不同的补泻手法,由于是由不同的操作程学.1999.22(2)~66-67. 序组成的,因而在构成刺激的质与量方面及其影响(收稿日期:2008—05—16) 毪曼肝纤维化从瘀论治及凳"? I口i 'lF川L巾lJ,T萄夏探穴位,治疗方法等方面存在着差异,因此,在临床过星歹L甘戈休 人,不同的病种选用不同的刺激量.这方面目前尚无江苏省南通市中医院(226001)罗军 帝内经》,特别是《灵枢经》?.《灵枢?本神》云:"凡肝纤维化是肝脏对各种外来损伤的一种反应, 刺之法,先必本于神„„是故用针者,察观病人之是肝硬化病理过程中的一个阶段, 是各种慢性肝损 态,以知精神魂魄之存亡得失之意,五者已伤,针不伤(慢性病毒性肝炎,酒精性肝病, 蠕虫持续感染,代 国医论坛2008年7月第23卷第4期 FORUMONTRADITIONALCHINESEMEDICINEJuly2008,Vo1.23,No.4?49? 国引起肝硬化的病因主要为慢性病毒性肝炎.慢性 肝病通过纤维化的发展走向肝硬化,乃至发生门脉 高压,腹水,肝性脑病甚至肝癌等严重并发症,如能 阻断,减轻乃至逆转肝纤维化,就能在很大程度上改 善慢性肝病的预后.基于肝纤维化带来的危害之重, 国际现代肝脏病学的奠基人汉斯?鲍勃曾指出:"谁 能预防和治疗肝纤维化,谁就能治愈大多数慢性肝 病."20世纪90年代起,病理学研究的进展揭示肝 纤维化"可逆",但临床治疗却一直是一个难题.近年 来,中医运用活血化瘀法治疗肝纤维化取得理想效 果,试探讨如下. 1肝纤维化的病因病机 肝纤维化是现代医学的一种病理学或影像学诊 断,祖国医学对肝纤维化的病因病机并没有专门的 论述,鉴于肝纤维化为各种原因导致的慢性肝病发 展到肝硬化过程必经的中间阶段,因而笔者认为可 参照与慢性肝病或肝硬化相关的"胁痛","黄疸", "瘕积","臌胀"等病证中有关论述来肝纤维化 的病因病机.肝纤维化亦即慢性肝炎后期或早期肝 硬化阶段,往往见有肝脾肿大久而不消,胁痛时作时 休时轻时剧的临床特征,其病程迁延难愈.究其原 因,不外是情志郁结,饮食不节,嗜酒过度,虫积水毒 等因素损伤肝体,导致肝失疏泄,血行不畅,血瘀络 阻,日久成瘕化积,发展成为现代所指的肝纤维化乃 至肝硬化."久痛多瘀,久痛多虚",本症迁延不愈,日 久则虚实夹杂,正虚邪恋.故本症的病因病机归根到 底为气机阻滞,血行不畅,血瘀络阻,并具虚实夹杂, 正虚邪恋的病理特征. 2肝纤维化的治疗原则 ,血瘀络阻 鉴于肝纤维化以气机阻滞,血行不畅 为病理基础,并具虚实夹杂,正虚邪恋的病理特征, 故其治疗原则当以调畅气机,活血化瘀,软坚散结为 基础,又由于该病多病程长,迁延不愈会伤及正气, 因而扶正亦不可偏废. 3"复肝丸"的组方原则及作用 "复肝丸"由全国着名中医药学家,我院名老中 医朱良春先生创制,在我院临床应用已30余年,颇 受广大患者的欢迎.该方是依据慢性肝炎或早期肝 硬化邪毒内侵,肝脾气滞,血瘀癖积,虚实夹杂,正虚 邪恋的病理特征而拟,具有扶正,化瘕,解毒之功.方 中紫河车补气,养血,益精,为治虚损之要药,此用之 大补气血;红参大补元气,益气可以通络,故两味用 以扶助正气.三七参活血止血,散瘀定痛;地鳖虫活 血消瘕,和营通络.郁金行气解郁,凉血破瘀,姜黄破 血,行气,通经,止痛,二药用以疏利肝胆,理气活血. 生鸡内金,炮甲片磨积消滞,软坚散结.终以清热解 毒,利湿祛瘀之蒲公英,石见穿,虎杖及益胃生津之 糯稻根煎汤泛丸.全方着眼于肝血郁滞,瘀凝脉络的 主发病机,着眼于扶正祛邪,消补兼施的治疗原则, 又以丸药小剂量常服之法,补不壅中,攻不伤正,以 冀瘕积潜移默消,促使肝实质的改善和恢复. 笔者主持完成的"复肝丸对慢性肝炎肝纤维化 指标的影响"课题,是2005年南通市科技局立项课 题(项目编号:$5006).根据临床观察,患者的临床 症状和检验指标均有明显好转,疗效显着.目前我们 正在进行进一步的临床研究和实验研究,以期获得 更翔实的临床及实验资料. (收稿日期:2008—04—26) 中医基础理论教学心得 湖北省鄂州市中医院(436000)舒忠民 关键词:中医基础理论;教学心得 临床医生兼职教学,教学相长,学用结合,在讲 授书本理论知识的同时,发挥自身优势,理论联系实 际,拓宽,渗透与之相关的课外知识,为学生今后面 向社会从事医教研活动打下良好基础.兹将笔者数 年前在兼职教学中医基本理论中积累的点滴经验予 以归纳,总结,供同道参考. 1结合社会现象进行讲解 社会现象包括社会环境,社会制度等方面.不同 的社会有不同的社会背景,不同的社会制度有不同 的伦理道德.一个国家乃至每一公民,从事任何一项 事业都是在国家大政方针,政策路线的支配,引导下 进行的.中医的"人与自然相应","人与自然相统 一 " ,"人与自然息息相关"等基本理论,不仅说明人 与自然气候(环境)有关,而且亦与社会气候(环境) 有关. 在讲中医学病因时,将六淫,七情,痰饮,瘀血, 外伤等与现代医学之生物一心理一社会医学模式联 系起来进行串讲,充分认识中医学在几千年前就有 对医学模式精辟,详尽的阐述.如讲"六淫"之邪, "淫"即太过,不正常之意,除了气候反常涉及到淫乱 之外,人类社会同样如此.正常男女婚配,生儿育女, 繁衍后代,这是人之天性与本能,也是自然规律,若 太过,杂乱,如同低级动物一般,就不正常了.讲"六 淫"之风邪,正常情况下如自然界之风,风和日丽,风 调雨顺,风平浪静,都对人,物十分有益,然风性太 烈,或暴风,或狂风,或旋风,由量变到质变,可将庄 稼吹倒,轮船吹翻,房屋吹塌,即成为有害之风.讲正 气与邪气的关系和风邪的致病特点,联系社会上某