阿托品、安定促进子宫颈口扩张的临床观察

阿托品、安定促进子宫颈口扩张的临床观察 工企医刊2001年第14卷第3期 减量,对于个别患者地塞米松用到30T职,50r~"日(12例). 本组病人有2例固治疗不及时.而引起喉梗塞窒息死亡3 倒虽出现喉梗阻呼吸困难,但经过及时气管切开后,病人症 状缓解.经治疗后痊愈出院:有1例病人首次就诊时只有咽 喉痛,吞哂呛唼,而无呼吸困难,紫绀,故没有住院观察,痔症 状加重出现喉梗阻后再次就谚,虽经气管切开,但终因窒息 时问过长而死亡 2讨论 急性会厌炎是耳鼻咽喉科常见病之一,国内外报告差别 国外报告幼儿多见.而国内报告以成人多见,我院报 很大, 告55例均为成人,与国内报告相同 皇性会厌炎患者都是咽喉肿痛,吞咽不适为胡发症 状,起病初期症状轻,但数小时后迅速加剧,直口不及时处理, 在短时间内可出现吸气性呼吸困难,喉梗阻而弓f起窒息死 亡:在本组病人中有31例出现呼吸困难,喉阻塞以I.一?. 多见,?I.有13例.对于出现呼吸困难喉梗阻病人,犬都是发 病息,病程短,发展快,太多在发病旨4/J,fl~,18小时内出现 呼吸困难喉梗阻.?.出现喉梗阻5例病^均是在发病后4小 个别会厌舌面 时,8小时,凡呼吸困难患者会厌因7上肿明, 肿大呈半球状,会厌固定,影响喉室会厌周围维织运动.同时 构成会赝皱襞充血,上肿,部分内翻致使喉^口更显获小,知 滞留的分泌物初吸人狭小的声门裂时,可弓I起急性喉梗阻一 在车组病例中大多数只有台厌充血,轻度水肿.少数患者全 厌充血水肿严重,呈半球状7倒,有4例会厌舌面有脓点,有 1例会厌脓肿形成经切开后排嗾:由于会厌解剖特点,舌面 粘膳下结缔组织疏松,而可使会赝水肿,可明显增厚致正常 数倍.而喉面及声带粘膜与下层附着紧密.很少发生班肿, 故患者虽发音无力.但声音嘶哑较少见. 埘于息性会厌炎患者绝大多数根据症状和间接喉镜椅 查即可诊断.个别咽喉难以检查者可通过纤维喉镜和颈部x 线摄片颈部口来辅助诊断.通过对本组病例分析要特别 注意的是对只有咽痛症状,而咽部无明显炎症表现的患者, 应常规进行问接喉镜检查.以免延谋诊断和治疗 对于本宿治疗的重在于抗菌消炎和维持呼吸道通畅: 卒病致病菌常见有己型流行肚感秆苗,葡萄球菌,肺炎双 球菌,首选青霉索,氮苄青霉索治疗,用药量要太,以快速长 期维持有效血浓度对于急性会厌炎病人只要没有禁忌症, 都可使用类固醇浩疔.虽然治疗中有个别患者在用激素治疗 后府情仍有加重(有3例).但大多数在用激素后对消胨水 肿l缓解喉阻塞都有明显效果.在木组中有】3例出现呼吸困 难,8倒在绐以太剂量地塞米橙治疗后均得以缓解.从而避免 了气管切扦:因此对于出现喉梗的患者应在准备打气管切 开术前,可先给以大剂最地基米松静点.在严密观察呼吸情 况F.随时准备气管切开.如在短时间内出现缓解者.可暂缓 气管切开,用药物维持治疗. 对于急性会厌炎建立人工气管维持呼吸尚有争论,国外 学者认为率病只要出现呼吸围难就应气管切开,而国内人士 则认为本病虽有赛发窒息可能.但多数患者都是一种渐进发 展的过程.只要连行积极有效的冶疗和密切细致地观察,以 灶随时快速地气管切开术准备F,也是一种明智的选择,本 组痈侧中有4侧气管切开.其中】倒在没有气管切开包的情 况下直接用尖刀开环甲膜扦故气管.使病/L喉梗阻暂时 缓解立即给以气管开插管.而为治疗争取时间,最后病^ 痊愈出院耐同样有】例病^就渗后,虽给予了抗生索和地 塞米橙冶疗固没有留病人观察呼避.而使病人回家后3小 时出琨喉梗阻.呼啦困难,副医院后虽给以了快速有效的气 管叼开,但终囡喉梗阻时间过长而使病人室息死亡.对于气 管插管笔者认为本病由于会质肿雕.活动差,而使气管插管 不易成功,本组有】倒病人在家白急救人员(麻醉师)进行插 臂,困会厌艰肿呈半球状,而使插管失败.病人窒息死亡,所 ?』对于气管插管.在没有把握时不宜进行一 急性会厌次形成豫舶者见对于小脓肿,小溃癌在炎 症消退,局部血液循环改善后,可吸收恢复.而本组有1例 较大脓肿在局麻下切开弓f流和药物冶疗后病人痊怠出院. (2O0O一研一31收稿) 阿托品,安定促进子宫颈口扩张的临床观察 陈敏崔 (哈尔滨市第 本文通过对阿托品,安定两种药物作用于子宫颈口,促 进其扩张的临床观察,总结临床教果.为缩短产程,减少妊娠 台并症及并发症对母儿的危害提供依据. 1资料与方法 1.1对象本组年龄21岁,34岁,}街床侬据来次月经,宫 高,B超测定胎儿孕龄及胎盘成熟度,确诊孕周37周,42 振王惠群 鞋院.150010) 用.有产科台并症(如胎膜早破,羊水过少,轻度妊高征,疤痕 子宫,臀位,胎盘功能低下等),无科疾病及骨产道异常的 韧产妊,并已经进人产程,官颈【=『升太2cm,3锄者50例作 为观察对象,随机分为两组,各组问观察条件无显着差异. 】.2方法用阿托品组,静脉注射或肌肉注射阿托品 05mg产程中注意观察宫口扩}丘逮爱,如扩张缓慢,间隔2 小时,3小时后可重复静脉注射或肌肉注射阿托品0.5mg1 次.用安定组则予安定10rag,肌肉注射1敬一 1.3疗效观察用药后各蛆有无宫颈水肿,子官颈口扩张 工企压刊7-001年第14卷第3期 的速度,子宫收辅情况,胎儿有无宫内窘迫,刮宫产率,新生 儿Apgar评分,产后出血情况及用药后副作用. 2结果见附表. 附表治疗对比结果 21宫颈水肿阿托品组有3侧发生宫颈水肿,而安定组则 有5例两组比较无显着异性.官颈水肿者予2%利多卡固 3ml,5ml行宫颈局部注射加上宫颈接摩后均得到不同程度 缓解. 22官口扩张速度第一产程活跃期指宫口开3era至宫口 丹全10cm.正常初产妇不超过8小时8小时内宫口开垒 者.阿托品组24例,安定组22例,两组捌比较无显着差异胜 2.3子宫收缩情况用药后子宫收缩力较前减弱,子宫收 缩持续日寸问缩短,子宫收缩间隔时问延长且不规则或子宫收 缩极性倒置,均为官缩减弱:用药后发生宫缩减弱,阿托品 组2例(2/25),安定组5侧(5/25).两组相比P>0435,有显 着差异眭. 2.4胎儿宫内窘迫产程中胎儿窘迫最重要的临床征象是 胎心变化胎心太于160次/min或小于120敬/min,其他还有 羊水三度污染等,均提示胎儿宫内窘迫.阿托品组3例,安 定组5啻覃,两组相比较P>0.05,无显着差异性: 25剖宫产率阿托品组和安定组分别为5/25和9/25,两 组相比较P<005,有显着差异性: 2.6新生儿Apgar评分新生儿APgox评分小于7分为新生 儿窒息,其中评分低于3分为重度窒息.发生新生儿窒息 的,阿托品组3例,安定组5铡,其中安定组有2例重度窒息 两组且相比无显着差异性. 27产后出血情况产后24小时阴道出血量达到或超过 5OO111者为产后出血.安定组有4例发生产后出血,出血原 因:宫缩乏力3例,胎盘粘连1例阿托品组有2例发生产后 出血,出血原因:宫缩乏力1例.胎盘粘连1嗣.两组相比较 P<O.05,有显着差异性. 28副作用阿托品组有3侧出现心动过速,体温升高,习 干,皮肤潮红,安定组1例出现产妇嗜睡乏力,有2例发生新 生儿中枢抑制. 3讨论 3I促进宫颈口扩张的临床意义第一产程活跃期指宫口 开3era至官口开垒,此间官口扩张时间约需4,时一8小时, 超过8小时活跃期延长可疑有难产因素存在.在活跃期用 药促进宫口扩张,能加速产程进展,缩短产程,减少胎儿窘迫 发生,提高新生儿Apgar评分,及早发现如头盘不称,胎位不 正等可疑难产固幕,及时终止妊娠.酸轻妊娠合并症及并发 症对母儿的危害. 32药物促进官颈口扩张的佧用安定属化学合成的长效 苯二氮蕈类药物,据研究其作用为增强中枢性抑制介质 GABA(r一氨基丁酸)能,神经的功能从而产生镇静,催眠及中 枢性肌橙炸用珂托品啸M胆碱能受体阻断剂,作用机触为 竞争性拮抗体内胆碱能神经递质己酰胆碱x于M受体的激动 作用一阿托品对于M魑碱受体的阻断作用其有相当高的选 样性,各器官对阿托品阻断作用的戢感性电不相同.阿托品 对于过度活动或痉挛的内脏平帮肌的肌松作用较明显,因此 它能在产程活跃期选择陛作用于宫颈.促进宫口扩张,加速 产程进展. 33临床教果,副作用,产程用药原则通过本文观察发 现:阿托品和安定均有预防宫颈水肿,缩短产程,减少胎儿窘 迫,提高新生儿Apgar评分的怍用.与安定相比较,阿托品使 用时引发的副作用较轻,且影响子宫收缩及产后出血.阿 托品吸收陕,【1j】使口服约1小时达峰效,半衰期2.5小时,消 除陕,可重复使用.但阿托品可诱发心动过速,视力模糊,体 温升高,口干,皮肤潮红等.安定具中枢性肌松作用.本文 在使安定过程中发现宫自{;受抑制现象,因此在使用安定时必 须具备良好宫缩的前提.产程中使用安定能快速通过胎盘 进^胎儿血液循环,脐血含嚣高于母血胎儿排泄缓慢,中枢 神经系统古量高,能产生呼吸及循环抑制.若分娩前15小 时内安定用量超过30rag可引发新生儿引力降低,体温调节 作用碱弱以及血内游离胆红索升高,后者易诱发核黄疸,另 外安定半褒期长.约20小时,l00小时,消除慢,重复用药需 间隔8小时以上,否则安定及活性代谢物在体内蓄积,导致 母体中枢神经系统受抑制产程中用药必须以最小有效剂 量为原则并达到以下标准:(1)对孕妇及胎儿无害.(2)不 影响产力(包括宫缩及产妇用力屏气).(3)给药方便.(4) 本文通过两年的临床观察发现,阿托品符合上述 作用迅速. 要求,且药价低廉,副作用较步值得推广. ('100012—28收穑)