输尿管息肉的诊断和治疗

输尿管息肉的诊断和治疗 输尿管息肉的诊断和治疗 输尿管息肉的诊断和治疗 陈斌张正龙 (湖北丹江口市第一医院湖北丹江口442700) , 临床医学 【摘要l目的探讨输尿管息肉发病机理诊断和治疗.方法我院近年来2例输尿管巨大息肉的临床资料.所有患者行泌尿系B 超(Us)检查,静脉尿路造影(KUB)和输尿管逆行尿路造影检查.IYPRP现为管腔内边缘光滑的索条状充盈缺损;CT检查发现输尿管内管 壁增厚,腔内软组密充盈缺损.MR/MRU发现高信号管腔内低信号充盈缺损.结论索务状充盈缺损,蚯蚓蠕动征影像学表现对输尿管 息肉的断具有一定特征性.IVP及RP检查虽是输尿管息肉首选方法,但CT,MRU可为术前提供更丰富的诊断信息.结果经手术病理证实 为输尿管息肉. 【关键词l输尿管息肉诊断治疗 l中图分类号】R589【文献标识码】A【文章编号】1674-074z(2011)o6(b)--0100--01 原发性输尿管息肉并不常见,本病发生于40岁以下患者.术前 易误诊为输尿管占位性病变,导致肾输尿管切除.我院2008年至 2009年收治输尿管下段息肉2例,疗效满意现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 2例患者中l例男性,1例女性.年龄在3O,40岁之间.左右侧输 尿管息肉各1例.临床表现为患侧肾区胀痛,镜下血尿(+++),无肉 眼血尿,无尿痛,尿频,尿急.患者行IVP,RP(输尿管逆行造影均有 充盈缺损及蚯蚓蠕动征影像学表现),CT平(提示输尿管内新生 物,占为性病变).术前B超检查提示患侧肾脏有不同程度的积水. 1.2治疗方法 2例均行探察手术,行输尿管病变段切除吻合术.术后留置双 J管,术后1个月经膀胱镜取出. 2结果 2例术后病检为输尿管良性息肉,术后随访6,12个月,复查泌 尿系超和静脉尿路造影检查,输尿管无狭窄,患侧肾脏有轻度积 水. 3讨论 (1)输尿管息肉现病因仍然不明,多数学者认为与发育异常, 感染,梗阻,结石,慢性刺激,激素失衡,创伤,先天因素等有密切 关系.是来源干输尿管壁中胚层组织的良性肿瘤,也有继发于输 尿管结石的报道.输尿管息肉是输尿管内良性肿瘤,临床少见,多 见于20,40岁青壮年男性,常位于输尿管上1/3段,左侧多见,病 程长.主要症状为腰痛,无痛性间歇性全程肉眼血尿.特别是肾盂 输尿管连接部,且易误诊为UPJO.只有当输尿管息肉形成梗阻合 并肾积水,临床上出现肉眼血尿或镜下血尿伴有患侧腰部疼痛. 患者常因此就诊. (2)诊断和鉴别诊断.输尿管息肉通过静脉肾盂造影和逆行造 影检查发现病变段输尿管内可见边缘光滑清楚的索条状充盈缺 损,形态有变化则更具有诊断价值.施明等认为电视观察到"蚯蚓 蠕动征"对输尿管息肉具有特征性诊断价值.多数研究者认为,随 着CTU检查技术的不断改进和越来越多地应用于临床,多层螺旋 CTU可以替代静脉尿路造影(intravenousurography,IVU)而成为 一 ,上 种尿路病变检查方法.逆行造影检查对了解肾功能,肾积水尿路梗阻情况具有较大意义.本组2例行逆行造影检查示输尿管 100中夕I医疗CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT 下段狭窄,上段输尿管扩张,发现充盈缺损.本病需与输尿管癌, 结石,UPJO等相鉴别.而输尿管癌的x线征象为不规则,边界不 清,多呈杯口或虫蚀样的充盈缺损,造影剂积聚其间出现斑点状 阴影,有报道乳头状充盈缺损伴有斑点征是恶性肿瘤的一个X线 征象.另外,还需和结石和血块相鉴别.B超和腹部平片可鉴别,必 要时行输尿管镜检查. 4治疗 输尿管息肉的治疗应根据息肉的部位,大小,数量以及蒂的粗 细决定手术方式.手术治疗是本病的惟一治疗途径,效果明确.其 途径主要有传统的开放手术和输尿管镜下电切或电灼术,近年 来,腔内泌尿外科和钬激光的发展.输尿管镜下钬激光切除息肉 具有痛苦小,手术时间短,创伤小,恢复快等特点是目前理想的治 疗方法.本组2例因息肉大且蒂宽大,采用了开放手术.术后复查 B超和静脉肾盂造影检查,输尿管无狭窄.输尿管息肉术后应定期 随访1,2年,预防复发和恶变的发生. 总之,静脉尿路造影和逆行造影检查对输尿管息肉的诊断有 不可替代的地位.而输尿管镜检病理检查可明确诊断,对手术方 式的选择有一定的借鉴作用. 参考文献 【1】李培军,余洋,米占虎,等.输尿管息肉的诊断与治疗[J】.中华 泌尿外科杂志,2001,22:382. [2】张峰.输尿管息肉19例临床分析[J].中华现代外科学杂志, 2005,2(16):1527,1528. 【3】KanamotoS,HortonKM,FishmanEK.Conputedtmographyurog— raphyWith16-channelmultidetectorcomputedtomography;a pictorialreview[J】.JCAT,2004,28(5). [4]McTavishJD,JinzkiM,ZouKH,eta1.Multi—detectorrowCT urography:comparisonofstrategiesfordepictingthenormaluri— narycollectingsystem[J].Radiology,2002,225(3). [5]Naw~lRD,JudyPF,SchleipmanAR,eta1.Patientradiationdoseat Curographyandconventionalurography[J].Radiology,2004,232 (1). 【收稿日期】2011—03—10