【doc】孕妇IgG型血型抗体效价分析

【doc】孕妇IgG型血型抗体效价分析 孕妇IgG型血型抗体效价分析 ? 252? 排出率均>45%,各项参数均在正常参考值范围内. 讨论 肾盂与肾门的关系分肾内,肾外两种类型].亦有学者 又将肾内型分出肾内外结合型;但对肾外型肾盂的划分是 一 致的,即肾盂位于肾窦之外.常规X线分型以肾内缘为 界,依据肾盂面积计算划分:肾内型其3/4不超过肾内缘,肾 盂几乎全位于肾门内,常较短小;相反,如3/4超过肾内缘则 称肾外型,肾盂大且伴长的大盏.由于X线正位片肾之前后 缘投影重叠,遮蔽了部分肾窦外肾盂,所测算的面积与实际 形态存在差异,X线分型与解剖研究并不一致.而CT横断 成像无器官,组织和病变的相互重叠,提供接近于手术解剖 的细节,因而对肾盂分型的划分和认识更为准确可靠. 肾外肾盂的典型征象为肾门内下方薄壁囊状膨大,内呈 均匀液体密度灶,增强延迟后扫描见造影剂高密度充盈其 内,上下两端分别与肾盏和输尿管等密度相通,诊断明确. 但由于肾外肾盂没有肾实质限制,形态大小变异较大;缺乏 肾实质保护和屏障作用的肾盂,容易受到外界压迫引起阻 塞,因而有时须与肾盂旁囊肿和肾盂积水等征象鉴别.?肾 盂旁囊肿:是一种起源于肾门肾实质外的良性囊肿,不与尿 液收集系统相通.病因是淋巴性扩张,可能是慢性炎症所 致.CT表现为圆形或卵圆形液性囊块,有占位效应,囊壁张 力高而压迫肾盂肾盏使之变形或移位.在囊肿周围的肾窦 脂肪构成的更低密度晕圈是肾盂旁囊肿的特征性表现【5I.平 扫有时难以鉴别,增强扫描邻近肾门收集系统充满造影剂 时,可清楚地勾画出未增强和无造影剂的囊肿.?肾盂源囊 肿:易与肾盂旁囊肿混淆,但其与肾盂之间常有一细管相 通,因此增强延迟扫描时囊肿本身亦可显影,相通之细管常 因发生炎症后闭塞,囊液引流不畅,可发生感染并有小结石 形成.?肾盂积水:由于尿路阻塞造成分泌功能不良,尿流 量减少,增强后与健侧比较造影剂排泄迟缓,肾实质密度下 降;延迟扫描肾盂内造影剂浓度偏低,CT值低;少量高浓度 的造影剂易沉积于下方与尿液构成层状液界面,此为肾积 水的典型征象.偶尔肾外肾盂也有此征,但无肾盏扩张.严 重的肾盂积水表现为肾实质变薄,扩张的肾盏肾盂均位于 肾实质内. JDiagnConceptsPract2002,Vo1.1,No.4 肾外肾盂属于正常肾盂的一种类型,当其因尿液排空不 畅滞留伴发肾积水,或随年龄增长张力趋弱反复感染而拟 行肾盂切开术时,这一少见分型才有临床意义.肾外肾盂有 时并发融合肾,异位肾,孤立肾及旋转不良肾等先天性异常 时,给诊断造成困难.对非典型性肾外肾盂一时难以确诊 者,可行泌尿系全程扫描逐一排除器质性病变,如结石,肿 瘤,狭窄及外在压迫等因素所致肾盂扩张,结合泌尿系统临 床症状无或轻微,尿常规,生化检验多属正常,以及定期复 查比较无明显变化等大,多能作出正确诊断.由于尿路造影 和B超检查对排泄系统正常解剖显示和轻度积水的检出有 一 定优势,因此鉴别困难时,静脉尿路造影和超声检查仍是 可取的.如运用合理的CT扫描技术行多平面重建及三维重 建,对肾盂解剖形态的观察可获得更多的信息.此外,应用 螺旋CT动态增强扫描,除提高病变检出的敏感性外,泌尿 系统的显影能达到类似于静脉尿路造影(IVU)和磁共振尿 路造影(MRU)效果,其对肾外肾盂征象的形态学观察和肾 功能的初步判断均具较高的诊断价值n. 参考文献 1.河北新医大学《人体解剖学》编写组.人体解剖学【M].北 京:人民卫生出版社,1977.765—766. 2.张滨,陈巨坤,彭彭,等.肾外肾盂的影像诊断[J].中国医 学影像技术,2001,17(8):765-766. 3.T.E.Keats编着.孔庆德,黄淑馨,杭章录.译.正常X线变 异图谱【M].福州:福建科学技术出版社,1993.837. 4.巫北海.X线解剖图谱正常?变异【M].重庆:科学技术 文献出版社重庆分社,1985.205—2o6. 5.周康荣.腹部CT【M].上海:上海科学技术出版社, 1993.183.184. 6.李康印,陈虎义,李建生,等.螺旋CT’泌尿系统成像技术 和临床应用[J].实用放射学杂志,2000,16(3):142-144. 7.RothpearlA,FragerD,SubramanianA,eta1.MRurogra- phy:techniqueandapplication[J].Radiology,1995,194(1): 125—130. (收稿日期:2002-02—26) 孕妇IgG型血型抗体效价分析 陈森泉季春雷 浙江省金华市中心血站(321000) 中图分类号:R730.45文献标识码:B文章编号:1671—2870(2002)04—0252—0 新生儿ABO溶血病50%发生在第一胎,其发病与IgG 型血型抗体的效价相关.为评估新生儿ABO溶血病发生的 可能,我们对228对ABO血型不合夫妇作了孕期IgG型血 型抗体的效价分析,现将结果报道如下. 诊断学理论与实践2002年第1卷第4期 对象和 1.对象 1997年4月一2000年3月期间来我站检查的血型不合 共228对夫妇.孕妇年龄在23—44岁,妊娠22周左右,妊娠 次数最少1次,最多4次. 2.试剂 巯基乙醇(2.Me),抗血清和抗人球蛋白血清由上海 市血液中心提供,标准红细胞由我站血型参比实验室自配. 3.方法 抽取妊娠22周左右的孕妇和其丈夫抗凝血和不抗凝血 各3ml,分离血清和红细胞,进行血型鉴定,对孕妇血型为O 型而丈夫血型为A或B型的孕夫妇进行血型抗体效价检 测.方法为孕妇血清与等量2-Me混合破坏血清中天然抗体 后,倍比稀释与标准红细胞混合,经37?孵育,在抗人球蛋 白介质下观察凝集结果. 结果 1.夫妇血型分布与IgG抗体效价检测 在受检的228对夫妇中孕妇血型为0型,丈夫血型为 A或B型.其中0.A型有121对,IgG抗一A效价<1:64者为 23例,占检测数的19%;为0一B型的有107对,IgG抗-B效 价<1:64者为30例,占检测数的28%(见表1),两者差异无 显着性=2.595,P=0.107). 表1不同血型模式与孕妇血清抗体效价结果 2.丈夫血型与孕妇血清抗体检测结果的关系 丈夫血型不同,相应的孕妇血清中抗体效价有区别(见 表2).O-A型妇夫孕妇抗体的效价水平明显高于O-B型, 两者差异有非常显着性=2.735,P=-0.007). 表2丈夫血型与孕妇血清抗体效价检测结果 3.妊娠次数与抗体检测结果的关系 在O-A型妇夫中,IgG型抗一A效价有随妊娠次数增加而 增加的倾向,而O.B型妇夫,抗体效价不随妊娠次数的增加 而有所改变,基本恒定在一个区域(见表3). 表3妊娠次数与抗体检测结果的关系 253 讨论 表2显示,本组O—A型孕妇的IgG抗一A平均效价为1: 101,明显高于O—B型妇夫的IgG抗.B的平均效价1”73,两 者差异有显着性.该结果表明在实际工作中对0.A型妇夫 更应予以足够的重视.推测其产生机制,可能与A,B血型抗 原表位有关.A型抗原表位是N.乙酰基半乳糖,B型抗原表 位则是D一半乳糖,前者更能刺激机体产生免疫应答,其原因 是抗原分子结构差异愈大,免疫原性愈强. 孕妇IgG抗.A或B水平与新生儿溶血病的关系,一般 认为IgG抗.A(.B)效价>1:64时,提示胎儿可能受害.魏家余” 曾报道,IgG抗体效价>1:256时,新生儿高胆红素血症发生 率达30.8%,在1:128时仅4.7%,在1:64时为2.1%.本研究 结果显示,有23.25%(53/228)的孕妇血清中IgG抗体效价 高达1:256.我们认为对这部分孕妇,在孕期内应进行适当 治疗,以期降低IgG抗体效价,达到安全水平.另外,对新生 儿则应在出生时立即进行新生儿溶血病的实验室诊断,做 到早诊断,早治疗.这样对降低新生儿溶血病的产生和疾病 的预后具有较高的临床意义. 表3显示,O.A型孕妇血清中IgG抗.A效价有随妊娠 次数增加而升高的倾向,与米粼12]报道相符.其原因可能与 以下因素有关:?在妊娠2个月后,5%,15%的母体中能查 到极微量胎儿红细胞13],即正常怀孕过程中,一部分母体会 产生免疫反应;?分娩或人流过程中,由于胎盘裸露,可使 胎儿红细胞进入母体的机会增加;从而有更多的机会产生 IgG型血型抗体.因而,这些妇女宜在第一胎生育.多次妊娠 的孕妇更有必要在孕期进行血型抗体的检测,以及在婴儿 出生后,留取脐带血进行新生儿血清学3项试验,以确定有 无新生儿红细胞的损害,以便做到早诊断,早治疗,防止对 新生儿的危害进一步加重. 为预防新生儿溶血病的发生,我们认为有必要将妇夫血 型不合,特别是O型孕妇作为重点对象,开展孕期IgG血型 抗体检查. 参考文献 1.魏家余.O型孕妇IgG抗体效价与新生儿溶血病关系探 讨fJ】.临床血液学杂志,1998,11(4):170-171. 2.米粼.新生儿溶血病诊断和治疗的新进展fJ].中国实用妇 科与产科杂志,1997,13(4):203—204. 3.朱玉珍.新生儿溶血病fJ1,中级医刊,1998,33(3):175— 179. (收稿日期:2002.05.09)