【doc】大疱性表皮松解坏死型药物疹的临床研究

【doc】大疱性皮松解坏死型药物疹的临床研究 大疱性表皮松解坏死型药物疹的临床研究 新乡医学院Joumal0fXinxkangMedicalC~1]egeXrol17No4Aug2000?261 卵营通畅率100%,与张琼英显微技术治疗通畅 率100%一致.术后再孕率与VermeshL2研究 52%,63%相符.术后再孕率和异位妊娠率在造口 术,切开术,吻合术3种术式间无显着差异.对于输 卵管妊娠据着床部位,类型不同采取相应的手术方 式,对术后生育力影响无显着不同,说明3种术式各 有其优势,应择优选择. 腹腔镜治疗异位妊娠有其优越性.但因其设备 昂贵,技术要求高,治疗费用贵,尚未普及.剖腹手 术仍是治疗异位妊娠的主要手段,特别是对于异位 妊娠破裂伴大量内出血病例应首选剖腹手术,根据 孕卵着床部位,类型(破裂,流产)采取不同术式.据 参考文献 KouamL3J研究认为腹腔镜治疗异位妊娠和剖腹手术 相比,术后生育力无显着性差异. 输卵管妊娠以壶腹部最多见,其次是峡部,可根 据病情轻重及时手术治疗,本文提示对于壶腹部妊 娠未破裂或流产可用输卵管切开术;对于已破裂的 应以造口术为主;对于峡部妊娠用输卵管部分切除 再吻合术较合适.此3种术式要选择适当,术中严 格操作,动作轻柔,尽量减少挤压与钳夹,术中充分 止血.为了预防术后粘连,关腹前腹腔注入低分子 右旋糖酐250--500m/加庆大霉素16万u.术后应 用抗生素预防感染,及时了解输卵管的通畅度,消除 炎症,减少粘连及疤痕形成,其预后令人满意. [1]张琼英输卵管保留功能性治疗[J]中国实用妇科与产科杂志.1999,(5):265—266 [2]VeMReproductiveoutcomeafterlincntsalpingosmmyforectopEcpregn~cy:aprospecti ve3yearfollowup[J]Ferti]Steril.1992,57:682 【3]Kouam异位妊娠剖腹手术治疗及术后生育力[J]国*医学妇产科学分册.1999,26(1):51. (本文编辑:刘鹤香) bf一6 大疱性表皮松解坏死型药物疹的临床研究 Clinicalstudyondrugrashwithbullaepidermalnecrolysis 甘才斌.张艳菊,姜淑英 (新乡希院皮霰丽南新乡453000)7,. 摘要:目的探讨大疱性表皮松解坏死型药物疹的临床特点,泊疗方法和影响预后因素方法对 31例患者临床资料进行分析.结果皮损面积>7O%,体温高于39?且持续高热者易出现严重并发症而 导致死亡.结论对皮损面积大,持续高热的该病患者考虐激素与免疫抑制剂或中药并用,以减少激素用 量,从而减少激素的并发症.降低死亡率. 关键词:大疱性表皮松解坏死型药物疹;临床研究 中图分类号;R75825文献标识码:A文章编号 大疱性表皮松解坏死型药物疹(bullaepidermal necmlysisbydrug,简称BEN型药物疹)为临床上少 见类型的药物疹,其病情凶险,危害严重,甚者可危 及生命.我科自1988年10月,1999年1O月期间 共收治BEN型药物疹31例,现报告如下. 收稿日期:2000—03—17 作者简介:甘才斌(1964一),河南省新野县人,新乡市中心医 院皮肤科主治医师,河南省皮肤科学会委员.主要从事皮肤 性病学临床工作. 留次后1004—7239(2000)04—0261—03 1临床资料 1.1一般资料31例住院患者,男18例,女13例, 年龄18--47岁,平均34?146岁,发病前均有明确 用药史.致敏药物:磺胺类13例,解热镇痛药7例, 镇静抗痫类3例(卡马西平2例,苯妥英钠1例),青 霉素类2例,头孢类2例,牛黄解毒片2例,牛黄蛇 胆川贝口服液1侧,脑益嚎1例.有明确潜伏期者 22倒,其中初次用药后发疹者16例(13例潜伏期为 4,20d,另3例为23d,26d),再次用药后发疹者6 新乡医学鲵JournalofXinxiangMedtczJCollegeVo]174A岍.21)00 例(5例潜伏期<4dI1例为7d). 1.2临床表现(1)皮损面积<30%5例,30%, 70%19例,>70%7倒;(2)体温37.5?,38.5?6 倒.386?--39?17例.>39?8例;(3)败血症3例 (金黄色葡萄球菌2例,大肠杆菌1例);(4)嗜酸性 粒细胞升高5例.中性拉自细胞升高8例;(5)不同 程度药物性肝炎14例.主要表现为肝区不适,SGPT Yl高,肝脏不同程度肿大;(6)不同程度肾功能损害 3例,主要表现为血尿,蚩白尿,管型;(7)刨面化脓 感染7例,其中台黄色葡萄球菌5例,大肠杆菌1 例,绿脓杆菌1倒;(8)真菌感染5例,均为口腔白色 念珠菌感染;(9)口腔粘膜损害17例,表现为口腔粘 膜糜烂,溃疡;(10)眼损害16例,表现为结膜炎,角 膜炎和一定程度视力下降;(11)电解质紊乱8例; (12)低蛋白血症4例;(13)类固醇性糖尿病2例; (14)高血压5例;(15)支气管,肺部细菌感染5例; (16)尿道感染2例. 1.3治疗方法(1)应用皮质类固醇激素:均采用 地塞米松静滴(折合强的松剂量15--2.5mg-? (1I1).其中地塞米松用量10rag者4例,15rag者18 例.20T增者9例.维持24h.3—5d病情未能控制者 加原激素用量的1/3,1/2.用激素时间6例25d, 22例在25-45d,2铡在45,60d,最长1例98d;(2) 维持有效循环血容量:补充血浆胶体,晶体成分.输 血量200,-400ml或人血白蚩自10g.隔日1次,连用 斗,5次.补液景成人3O0o,4000ml,井根据渗液 量,进食量和尿量调整;(3)应用抗生素:为防止继发 感染,对所有患者均应用抗生素,所用的抗生素有红 霉素,洁霉素,磷霉素,庆大霉素,丁胺仁那霉索,氰 氟沙星,先锋V,头孢拉定及菌必治等.根据药敏试 验7例皮肤化脓性感染者分别选用红霉素,洁霉索, 头孢挣定,先锋霉素V,菌必治.3例败血症患者选 用2,3种抗生素联合用药;(4)其他:保持水电解质 利酸碱平衡.加强支持疗法.应用甲氰昧胍或雷尼替 丁及硫糖铝等,以防止消化道溃疡,穿孔或出血;(5) 护坪:定期消毒室内守气.定期更换无菌的衣服,床 单和被褥.有口腌损害者给予口腔护理.用2%碳 酸氢钠或3%硼酸溶液漱口.有外阴损害者剪掉阴 毛.清洁创,给予0.1%雷佛奴尔溶液湿敷,或外 涂3%硼酸软膏.创面采用干燥暴露疗法,受压部 位给予凡上林油纱保护.对严重的眼部损害,交替 应用红碍素和氢化考的松眼药膏,定时翻动眼睑以 防【E粘连. 1.4结果3l例中,痊愈28例(90.3%),治愈时 间25d,60d,最长98d,出院时血像,肝功能及肾功 能均正常;死亡3例(9.6%).痊愈组28倒中,体温 37.5?,38.5?5例,38.6?,39?17例,39?以上 6例;皮损面积<30%5例.30%,70%19例.> 70%4例;严重并发症有上消化道出血和败血症荐1 酬.死亡组3例中1例体温38?,38.5?,皮损曲 积>70%.死于上消化道出血;2例体溢>39?,皮 损面巷{>7O%.死于败血症. 2讨论 BEN型药物疹临床少见,病情凶险,危害严重, 对其进行系统分析,回顾和总结,将对今后的临床工 作有所裨益. 本组病例占同期住院药物疹病人的167%,总 死亡率为1.6%.王供生等…报道的1983,1992 年问收治39例BEN型药物疹,占同期住院药物疹 病人的164%,总死亡率为2.6%.谈善庆_2报道 其医院1971,1992年间368例药物性皮炎中BE 型12例,占3.3%,总死亡率为14%.因此,我院 收治的BEN型药物疹死率较王侠生报道的低而 较谈善关报道的高.本组31例BEN犁药物疹中. 存活组与死亡组比较.影响预后的主要因素有:(1) 皮损面积:皮损面积愈大,渗出物愈多.愈易导致水 电解质和酸碱平衡失调,影响预后.3例死患者 皮损面积均在70%以j,较存括组明显为大;(2)体 温:高热的体力消耗严重自5弱了患者的抵抗能力,影 响预后.3例死亡者,有2例体温>39?且持续高 热;(3)抗生素的应用:BEN型药物疹患者往往皮损 面积大或一般情况差.在治疗时需要大剂量应用皮 质类固醇激素,为防止继发感染,需要并用抗生录, 这时应选择与致敏药物结构不同,发生过敏反应少 的抗生素.本组对创面化脓性感染者和螋血症患者 进行了细菌培养,并根据药敏试验结粜选用抗生素, 其中创面化脓性感染者全部治愈,败血症治愈1侧, 取得了较为满意的效果;(4)激素的应用:皮质类固 醇激素具有抗炎,免瘦抑制,抗毒和抗体克等药理作 用,应先用足够的剂量控制病情,然后根据控制情况 减量或停药.BEN型药物疹忠者病情严重.激素用 量大,并发症多,本组1例死于上消化道出血,2例 死于败血症.虽然采用皮质类固醇激素为主的治疗 取得了比较满意的效粜,但困用最大.副作用在所难 免.作者认为.几需要大剂量应用激素的患者.考虑 新乡医学脘Jourr~X出n日MedicJCiE鼯',/c217?4Aug200O 激素与免疫抑制剂或中药并用,以减少激素的用量,从而减少激素的并发症,进一步降低死亡率. 参考文献: [1]王侠生,孙清娟,答沅珉,等重症药物疹104例临床分析[J]临床皮肤科杂志,1993,22(4):187—189 2]{巍善庚药物性皮炎368例临床分析『J]中华皮肤科杂志,199326(6)372—373 b 男性系统性红斑狼疮76例临床分析 (本文编辑:李胜利) Clinicalanalysisof76cofsys . temiclupuserythemat~usinRla]e广. , ,靶望堑张红,叶任高\/ (I深圳市红十7-会医院肾内科,广东深圳518929;2新乡医学院一附院肾内科,河南卫辉453100: 摘要:目的探讨我国男性系统性红斑狼疮(SLE)的临床特点.方法对76例男性sLE 患者作临床 分析,并与女性SLE匹配对比.结果与女性相比,男性SLE患者的发病年龄,初发症状,临床表现及实 验室检查的免疫学异常基本相似.但其面部蝶形红斑,脱发,关节炎的发生率较低(P<005),而中枢神经 系统损害,肾脏损害,血小板减少发生率高(P<005),发病后5a内的死亡率较高(P<005)结论男 性SLE不但预后较差,且有其自身的临床特点,诊断和治疗时都应注意. 关键词:至垒垂蚓临床表现二',三,; 中图分类号:R593241文献标识码:A/文章埔号10o4-'7239(2000)04—0263—02 系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus. SLE)是常见结缔组织疾病,女性多见,男性患者临 床易误诊.为探讨找国男性SLE临床特点,作者对 76例男性SLE患者进行综合分析,并与女性患者进 行对比.发现男性患者有其自身临床特点. 1临床资料 11一般资料选择1987年至1997年住院的 SL-E患者为观察对象,诊断采用1982年美国风湿学 会制订的SLE诊断L.其中男76例,女606 例;年龄最小4岁,晟大78岁;对其性别和年龄进行 统计分析,结果男女患病比为1:7.97,两组患者各 年龄段分布无明显差异,见表1. 1.2临床表现从同期606例女性患者中依住院 号顺序每间隔7份病例选择1例,共选出76例女性 患者与76例男性患者作对比,结果显示,男性患者 的蝶形红斑,关节炎和脱发较女性组出现率低(P< 收稿日期;2000—05—18 作者简介:王利峰(1965一),男,广东深圳人,主治医师,主要 从事肾脏病的诊断和治疗工作. (}{ 005),而肾脏损害和神经系统损害较女性组高(P <0.05).见表2. 1.3实验室检查两组间与狼疮有关的实验室检 查比较显示,免疫学检查结果基本相似,而男性组血 小板减少的发生率明显较女性组为高(P<005). 见表3. 表176例男性和606倒女性SLE患者的年龄分布倒(% 】4治疗73例男性和6O例女性于确诊后给予 大剂量强的松治疗(每日lmg—kg,体重),其它病例 由于病情相对较轻,内脏损害少,给予小剂量强的松 治疗(每日0.5mg—kg体重),用药8,12wk或病 情明显控制后开始减量.上述73例男性中有38