超声骨刀行驼峰鼻矫正术（可编辑）

超声骨刀行驼峰鼻矫正术（可编辑） 超声骨刀行驼峰鼻矫正术 ? 1 5 3 ? 中国美容整形外科杂志 2 0 1 2年 3月第 2 3卷第 3期 C h i n J A e s t h P l a s t S u r g , M a r 2 0 1 2 V o l . 2 3 N o . 3 著 论 超声骨刀行驼峰鼻矫正术 王 听 , 陈小平 , 林金德 , 郑翔宇 , 石春龙 , 温 亮 基金项B :南京医科大学科技发展基金重点项B基金资助 ( 0 9 N J M U Z 5 5 ) 作者单位 : 2 1 0 0 2 9 江苏 南京 ,南京医科大学附属友谊整形外科医 院整形美容科 第一作者 :王 听 ( 1 9 7 4 ? ) ,女 ,黑龙江哈尔滨人 ,主治医师 . 通信作者 :陈小平 , 2 1 0 0 2 9 ,南京医科大学附属友谊整形外科医院整 形美容科电子信箱 : c x p 5 8 5 @ h o t m a i l . c o m 【 】 。 , 摘要 目的 探讨超声骨刀在驼峰鼻截骨术中的临床效果 在开放入路 下 应用超声骨 刀行驼峰去除和侧鼻截骨术 ,并根据需要行鼻尖成形术 。结果 本组 1 5例患者 ,术后伤口愈合良好 。 随访 6 ~ 1 2个月 ,所有患者均对术后鼻背曲线满意 ,无鞍鼻畸形和通气 障碍 。结论 超声骨刀为驼峰鼻 , 。 截骨矫正术提供了一种微创方法 避免常规工具造成鼻软组织的各种损伤 【 】 ; ; 关键词 超声骨刀 驼峰鼻 截骨术 d o i : 1 0 . 3 9 6 9 / j . i s s n . 1 6 7 3 ? 7 0 4 0 . 2 0 1 2 . 0 3 . 0 0 9 【中日分类号 】 R 6 2 2 【文献标志码 】 A 【文童编号 】 1 6 7 3 ? 7 0 4 0 ( 2 0 1 2 ) 0 3 ? 0 1 5 3 ? 0 3 N a s a l h u m p r e d u c t i o n w i t h u l t r a s o n i c o s t e o t o m y W A N G X i n , C H E N X i a o ? p i n g , L I NJ i n ? d e , e t a l . ( D e p a r t m e n t o f P l a s t i c & C o s m e t i c S u r g e r y , F r i e n d s h i p P l a s ? t i c S u r g i c a l H o s p i t a l , N a n j i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y , N a n j i n g 2 1 0 0 2 9 , C h i n a ) A b s t r a c t : O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e c l i n i c a l e f f e c t o f u l t r a s o n i c o s t e o t o m y o n t h e t r e a t m e n t o f n a s a l h u m p . M e t h o d s U l t r a s o n i c o s t e o t o m y w a s c a r r i e d o u t t o r e d u c e t h e b o n y h u m p a n d t h e l a t e r a l n a s a l b o n e v i a l a t e r a l n a s a l o s t e o t o m y , a n d n a s a l t i p p l a s t y i f n e e d e d . R e s u l t s A l l 1 5 c a s e s w e r e f o l l o w e d u p f o r 6 ? 1 2 m o n t h s , a n d a l l p a t i e n t s w e r e s a t i s f i e d w i t h t h e c u r v e o f n a s e b a c k , t h e r e w a s n o s a d d l e n a s e a n d n a s a l o b ? s t r u c t i o n . C o n c l u s i o n U l t r a s o n i c o s t e o t o m y p r o v i d e s a l e s s i n v a s i v e a p p r o a c h t o b o n y h u m p r e d u c t i o n a n d p r e ? v e n t s t h e m u l t i p l e c o m p l i c a t i o n s a s s o c i a t e d w i t h m a n u a l o s t e o t o m i e s . K e y w o r d s : U l t r a s o n i c o s t e o t o m y ; N a s a l h u m p ; O s t e o t o m y 、 、 , 。 临床k常使用专用骨凿 骨挫 电动骨锯等截骨 部浸润麻醉 亦可采用气管 插管全身麻醉 术区用 [ 1 ? 4 ] 器械行驼峰鼻的矫正 。这些工具易造成周围软 1 ? 2 0 0 0 0 0 2 % 肾k腺素与 利多卡因混合液进行局部 。 2 0 1 0 2 组织的损伤和鼻腔勃膜的穿通 自 年 月至 浸润麻醉 。做双侧鼻孔边缘经 鼻小柱 “ W ”形切口 。 2 0 1 1年 1 0月 ,我科采用超声骨刀行驼峰去除及侧 , , 、 切开皮肤掀起皮瓣后清晰显露双侧鼻翼软骨内外 , , 鼻截骨术 有效防止了鼻部周围软组织的损伤 取得 侧脚及其穹窿部 。分离 两侧穹窿间纤维连结 ,将鼻翼 了较满意的效果 。现报道如下 。 、 、 软骨鼻侧软骨及鼻骨与其面的皮肤 皮下组织分 1 临床资料 离 ,充分显露驼峰及鼻骨 (图 1 ) 。用超声骨刀截除鼻 1 5 。 3 , 1 2 ; , ( 2 ) 。 本组共 例患者 男性 例 女性 例 年龄 骨的驼峰鼻腔勃膜无穿通 图 在外鼻与面部交 1 7 ~ 3 6岁 。其中有 8例患者同时伴有鹰钩鼻畸形 。 界处 ,将k颌骨额突稍k的外侧鼻骨用超声骨刀截断 2 ( 3 ) , 。 , 治疗仪器 图 对侧亦然 然后用两个拇指自外向内按压 ( E L E C ? 在P i e z o n m a s t e r s u r g e r y超声骨切割系统 鼻侧部造成骨折 ,使两侧的鼻骨和鼻侧软骨重新合 , 。 T R O M E D I C A L S Y S T E M S , ) 。 公司 瑞士 主机输出 拢达到缩窄鼻基和关闭鼻背骨缺损的B的 伴有鹰 功率 2 0 W ,手机输出功率 1 9 W ;工作振幅 : 4 0 ~ 钩鼻畸形者 ,需分离出鼻中隔软骨 ,去除部分鼻中隔 2 0 0 m ; : 2 5 ~ 2 9 K H z ; : 8 ~ , , μ 工作频率 切割功率 软骨的前端有时需调整大翼软骨内侧脚的位置 以 2 0 W 。截骨时采用 S U R G E R Y模式 。 。 6 ? 0 7 ? 0 , 矫正鼻尖下垂 术毕用 或 尼龙线缝合切口 3 手木方法 两侧鼻孔内填塞棉球使中隔与软组织贴合 。应用胶 万方数据 + , , 采用静脉复合麻醉 双侧眶下孔阻滞麻醉及局 布粘贴固定再用热塑板加温软化后 依鼻背外形制? 1 5 4 ? 中国美容整形外科杂志 2 0 1 2年 3月第 2 3卷第 3期 C h i n J A e s t h P l a s t S u r g , M a r 2 0 1 2 V o l . 2 3 N o . 3 。 4 、 5 , 成鼻夹板作可靠固定 术后鼻部周围冷敷 次 的高频超声振荡能使所接触的骨组织细胞内水汽 每次 2 0 m i n ,每次间隔 1 5 m i n ;术后 1 2 ~ 2 4 h局部换 化 、蛋白氢键断裂 ,从而将需要切割的骨组织彻底破 [ 7 ? 9 ] [ 1 0 ? 1 1 ] 药 ,取出鼻腔内填充的棉球 ,清洁伤口 。切口部位涂 坏 ,产生切割作用 。 2 0 0 7年 , R o b i o n y等 首 3 ~ 5 d , 7 d , 3 , 抗生素软膏 术后 拆线 周后去除外固定 先将超声骨刀用于驼峰鼻去除驼峰和侧鼻的截骨 鼻夹板 。 并取得良好的效果 。最近 ,超声骨刀已升级到对驼 4 结果 峰截骨时还能对术野进行冲洗和抽吸 ,使驼峰鼻截 [ 1 2 ] , 、 , , 所有患者驼峰截除效果良好采用超声骨刀可完 骨更准确 更容易 并扩大应用到缩小鼻峙 加深 ( 4 ) , , , , 全截除驼峰鼻的骨突 图 无鼻腔及鼻窦勃膜穿 眉间 截骨后骨缘的打磨 截骨后移动骨片的塑形 [ 1 3 ] 通 ,出血少 ,无骨坏死 ,伤口愈合好 ,鼻尖下垂及鹰钩 减少鼻骨的凸度等方面 ,以及用于下鼻甲成形 [ 1 4 ] 畸形均得到矫正 。随访 6 ~ 1 2个月 ,所有患者均对术 术 。笔者将超声 骨刀用于驼峰鼻的鼻骨截骨 ,具 ( 5 ) , 。 4 : 。 后鼻背曲线满意 图 无鞍鼻畸形和通气障碍 有 点切割优势 ?切割的可选择性 超声骨刀的 5 2 4 ~ 2 9 K H z , 讨论 工作频率为 对声阻抗高的骨组织及钙 矫治驼峰鼻必须截除隆起过高的鼻骨 ,对鼻背 化 、矿化硬组织可直接产生力学破坏作用 ,但不适宜 。 , , 的骨缺损以截断基部的鼻骨内移靠拢 使鼻背恢复 切割软组织 具有良好的组织识别功能 最大程度 [ 5 ? 6 ] 。 , 。 到正常的平直形态 手术时 用骨挫挫平棘状突 避免了鼻腔勃膜和周围软组织的损伤 ?切割的安 起往往不够理想 ,不但不能降低宽大的鼻背 ,还有 全性 。超声骨刀的刀头摆动幅度水平方向为 6 0 ~ 可能导致骨痴增生 、驼峰鼻复发 。使用骨凿截骨有 2 0 0 μ m ,垂直方向为 2 0 ~ 6 0 μ m ,是肉眼无法观察出 、 、 , , 可能因敲击不当 方向不对造成过度截骨 意外骨折 的微幅振荡 巨刀头与骨组织接触面积均匀 精确稳 。 。 , 和损伤周围组织及鼻腔勃膜穿通等 电动骨锯虽然 定 仅在刀头尖端有微幅振动 对周围软组织不会 具有切割力强大的明显优势 ,但存在机械振动明显 , 造成任何损伤 ,巨不 会缠卷 。微米级的振幅减轻了 。 , , 。 不易控制的缺点 术者手支点掌握不好 刀锯易走 切骨时手对手机的握持力 能轻松地控制切骨刀 。 偏或滑脱截骨线伤及邻近组织 k述截骨工具对于 也可避免因敲击骨凿动 作失控造成对周围软组织的 。 损伤 ,提高了手术安全性 。 截骨线周围软组织都具有巨大的潜在危险 ?精确性 。超声骨刀工 频率在 2 0 0 0 H z以k的声波称为超声波 ,其频 作精度以微米计算 ,切 骨线整齐平滑 ,切割轨迹不受 、 , 。 , ( 、 ) 。 率高 波长短 具有较大的能量 超声骨刀所发射出 限制 可以任意方向切割 曲线 角度切割等 超 1 2 3 4 5 日 鼻背驼峰 日 超声骨刀截骨部勃膜无穿通 日 超声骨刀侧鼻截骨 日 超 声骨刀截下的驼峰骨片 日 超声 骨刀行驼峰鼻矫正手术前后对比 a .病例 1术前 b .病例 1术后 1年 c .病例 2术前 d .病例 2术后 6个月 F i g 1 T h e n a s a l h u m p . F i g 2 U l t r a s o n i c o s t e o t o m y w i t h o u t n a s a l m u c o u s m e m b r a n e p e r f o r a t i o n . F i g 3 U l t r a s o n i c o s t e o t o m y o f l a t e r a l n a s e . F i g 4 T h e r e m o v a l b o n y h u m p w i t h t h e u l t r a s o n i c o s t e o t o m y . F i g 5 C o m p a r i s o n b e t w e e n p r e v i e w a n d p o s t v i e w o f n a s a l h u m p r e d u c t i o n w i t h u l t r a s o n i c o s t e o t o m y . a . p r e v i e w ( c a s e 1 ) . b . p o s t v i e w a t 1 y e a r ( c a s e 1 ) . c . p r e v i e w ( c a s e 2 ) . d . p o s t v i e w a t 6 m o n t h s ( c a s e 2 ) . 万方数据