康复医学科单病种诊疗常规

康复医学科单病种诊疗常规 蚌埠市第二人民医院 康 复 医 学 科 单病种诊疗常规 一、脑卒中偏瘫 脑卒中是一种致残率很高的疾病，其预后有着不同程度的偏瘫、智能减退、眩晕、失语等症状直接影响患者的生活质量，给家庭和工作带来了很大的困难。脑卒中患者要尽早采取脑卒中的康复训练。早期康复训练治疗在减轻脑卒中造成的运动功能障碍，提高生活质量有着关键性的作用。 A、康复训练计划应按照如下方法进行: 1.脑卒中患者卧床期间，定时翻身，进行关节活动训练，健侧肢体被动运动，防止肌肉萎缩，卧床期间在床上完成进食、穿衣等日常生活运动训练。 2.循序渐进进行站立和步行训练。训练内容包括坐位耐力持久、起立、站立平衡、步行、慢跑、日常生活作业，逐步加大强度，为重新恢复生活打下坚实基础。康复组进行6-7周训练，训练强度因人而异，循序渐进。具体如下: (1)由康复医生指导患者家属按摩腿部肌肉，做床上肢体伸展运动，一日2~3次，每次10分钟。 (2)利用下肢功率车及骑马训练器进行患侧下肢肌力训练，每日或隔日一次，每次10~15分钟。 (3)利用平衡板与肋木或平行杠配合使用，用于训练患者的平衡功能，时间视患者的忍耐力而定。 (4)利用复式墙拉力器或肩关节回旋训练器或滑轮吊环训练 器进行患侧上肢肌力训练，每日或隔日一次，每次10~15分钟。 (5)利用阶梯完成上下楼梯训练，或进行户外行走，每日2次，每次40分钟左右。 脑卒中康复训练时要注意活动量应逐渐增加，掌握时间，不宜过度疲劳。同时还可做患侧上肢平举、抬高、上举等运动，以改善血循环，消除浮肿，平卧床可主动屈伸手臂，伸屈手腕和并拢、撑开手指，手抓乒乓球、小铁球等。在能自己行走后，走路时将腿抬高，做跨步态，并逐渐进行跨门槛、在斜坡上行走、上下楼梯等运动，逐渐加长距离;下肢恢复较好的脑梗塞病人，还可进行小距离跑步等。对上肢的锻炼，主要是训练两手的灵活性和协调性，如自己梳头、穿衣、解纽扣、打算盘、写字、洗脸等，以及参加打乒乓球，拍皮球等活动，逐渐达到日常生活能够自理。 B、推拿疗法: 推拿疗法能通过手法的作用以舒筋通络、活血化瘀，并能保护关节功能， 防止患侧肌肉的萎缩，亦是本病康复较为有效的治疗方法，其推拿要点手法以揉捏、扣拍、点按为主，并应掌握轻松柔和、舒适透热为度，切忌暴力损伤肌肉。 一般操作如下: 1、患者取仰卧位，按摩者站在其右侧，用右手拇指按揉膻中、中脘、关元等穴。每穴按摩1分钟，手法适中。 2、用两手由上而下捏拿患者瘫痪的上肢肌 肉，然后重点按揉和 捏拿肩关节、肘关节、腕关节，每次5分钟。 3、用两手由上而下捏拿患者瘫痪的下肢肌肉，重点捏拿和按揉髋、膝、踝关节，然后用手掌将下肢 轻抚几遍，每次5分钟。 4、患者取俯卧位，按摩者站在其右侧，用两手拇指腔探压背部脊柱两侧，由上至下进行，并用手掌在背腰部轻抚几遍，每次5分钟，然后用 两手由上而下捏拿患者瘫痪的臀部及下肢后侧的肌肉群，轻抚几次，每次5分钟。 5、患者取坐位，按摩者站在患者的背面，按摩风池、肩井穴，再按揉背部，并轻抚 几次，这一套动作进行5分钟。 二、颅脑损伤后的康复 颅脑损伤(head injury)指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重，应特别警惕。病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作。根据损伤特点，可将颅脑损伤分为局部损伤和弥漫性损伤。二者在致伤因素、损伤机制和病理现等方面具有明显差别。另外，根据脑损伤发生的时间可以将颅脑损伤分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。 根据病情轻重分类 临床应用分型只能对颅脑损伤患者进行受伤部位和病理类型做出诊断和分型，而无法对患者病情的轻重进行判断。我国于1960年首次制定了"急性闭合性颅脑损伤的分型"，按昏迷时间、阳性 3型，经两次修订后已较为 完善，已成为国内公认的标准。 1、轻型 (1)伤后昏迷时间O,30分钟; (2)有轻微头痛、头晕等自觉症状; CSF检查无明显改变。主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。 2、中型 (1)伤后昏迷时间12小时以内; (2)有轻微的神经系统阳性体征; (3) 伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。 3、重型 (1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷; (2)有明显神经系统阳性体征; (3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损 伤或颅内血肿。 4、特重型 (1) 器伤、休克等; (2) 近停止。 康复治疗方法如下: (一)运动功能训练: 当肌力为0~1级时，采用被动运动、按摩和低频直流电刺激，以增强瘫痪肌肉部位的血供， 减缓肌肉的萎缩。指导患者同时努力去主动屈伸健侧与患侧的同一关节。 当肌力为1~2级时，在上述康复治疗基础上，增加肌电生物反馈疗法或肌电生物反馈电刺 激治疗。 当肌力为3级时，仍需继续采用肌电生物反馈电刺激法，既能较好地增强肌力，同时有训练了主动肌与拮抗肌协调的功能。 当肌力为4级时，主要依靠肌肉的主动收缩练习来增强肌力，包括等张收缩、等长收缩或等速收缩练习。 (二)日常生活能力训练 颅脑损伤后患者常出现不同程度的日常生活能力障碍，康复训练则重点训练和指导患者各种日常生活能力，包括穿衣、起居、进食、大小便能力的训练等。 (三)电脑中频疗法: 【禁忌症】 带有心脏起搏器者、孕妇腹部及腰骶部、心脏部位、恶性肿瘤、结核病灶、急性化脓性炎症病灶部、出血部位、血栓性静脉炎、破伤风、治疗部位有较大金属异物等。 【操作】 1、 选择适宜的硅胶电极，衬以湿垫布，置于治疗部位。对置或并 置，肢体可以环形，颅脑区不能用对置法，心前区禁用。用沙袋或绑带固定好。 2、 根据病情选择相应处方。 3、 开始治疗，按下“启动”(或开始)键，然后按动强度调节键， 边调节边询问病人，一直至耐受限。由于人体对电流开始比较时比较敏感，过几分钟后，可做适当调节，使输出电流增大些。若病人难以忍受，则把电流输出调小些。 4、 治疗完毕，机器自动停止电流输出，并发出提示音，这时可取 下电极，再关闭电源。 5、 中途停止可按“停止”键，治疗停止。 6、 每次治疗20分钟，每日1次，必要时上、下午各1次，一般 10-20次为1个疗程。 【注意事项】在中频治疗中不能切断电源或移动电极,以免电击。 三、小儿脑性瘫痪 小儿脑性瘫痪定义 简称脑瘫(cerebral palsy，CP)—指脑在发育成熟前 ，因损伤或病变而致大脑发育障碍，以非进展性中枢性运动障碍和姿势异常为主要表现的临床综合征。影响患儿的身体发育,影响患儿的能力、个性、认知,影响与家庭、社会的关系.它是儿童致残的主要疾患之一。 发病和病因 脑瘫发生率在发达国家大约为千分之二左右，我国约为1.5‰~5‰左右 1、推拿疗法 采用滚、按、揉、摩、点、叩、拍、拿、摇、推、抖等手法，施术于患病相应部位，以缓解痉挛、协调肌力。痉挛型者，手法宜轻柔和缓，施术时间较长;手足徐动型者，施术时应在肩部、髋部加压，以控制身体各部分的稳定性;肌张力低下者，给予稍强刺激，施术时间宜短。 2、运动疗法 (1)头部:双手托住患儿头部两侧，拉伸颈部，再用双手轻轻抬起头部，同时用双前臂轻压病儿双肩，以纠正头部异常姿势; (2)上肢:一手握住患儿上肢肘部外侧，肘适当旋外，使掌心向上。反复多次，使腕关节容易外展，手伸开时拇指较易外展伸直; (3)下肢:双手握住患儿两膝关节上部，先使髋关节旋外，然后将大腿缓慢分开，纠正下肢 剪刀样姿势。 以上训练20分钟后，采用Boboth法，按正常婴幼儿发育各个阶段，依次训练“抬头?翻身?坐?爬?跪?站?走”及平衡能力，诱发主动运动。训练由少到多，由粗到细，逐步进行，每天2,3小时。 3、针灸疗法 主穴:百会、四神聪、大椎、哑门、风府、身柱、命门、肾俞、脾俞。配穴:肩、曲池、手三里、合谷、康复(奇穴、梁丘上一横指)、瘫痪(奇穴、伏兔下三横指)、足三里、阳陵泉、悬钟、昆仑等。 操作:选28,32号1,1.5寸毫针，常规消毒后，在四神聪穴外0.5寸处，向心透刺百会，留针20分钟。其它穴用1,1.5寸毫针点 刺，快速进针，轻度提插捻转后迅速出针。1次/d，1次8,10个穴位，半个月为1个疗程，每个疗程间隔4天。