气管切开纤维喉镜下取异物1例

气管切开纤维喉镜下取异物1例 交片j麴蔓蠢ol1年03月鲞PracJMe(t&Pharll1.Vol28201-0—3No.03'287' 诣.考仫除按纲施训内容外,主要以临床技能操作及医 疗规章,管理法规为土.为保考核公甲,公正,存该类 人员考卡戋时,医院专门聘请r布军区范围内有较高知名度的 3々家担任考官,以各部f盘体,临床技能操作和心电 判读为必考内容,辅以急诊急救处理内容,采取真人担仃查 体模特,现场捕题,肌场操作,当场打分,所有科窜领导及医 院领导现场观摩,逐一进行考核,取得了较好效果,提升了科 率领导人员处理急诊情况及伞科知识的掌握,巩固能力.四 足医技科窜人员,『n丁医技科室专业多,岗位多,考核内容复 杂.采取l『笔试为主,小同专业分类题的方式,存保证 难度摹本一致情况下准备_r药刹,影像,放疔,病,超声,理 疗,榆验,医学康复,感染控制等试题,同时辅以仪器设备使 用管理,管理法规等内容,顺利完成了考核]作.五是应急分 队考核.该类考核结合卫勤演练方式,分笔试与实地抽动两 种.笔试内容涵盖按纲施训所有内容,难度要求巾等以上.实 地托动主要考核虚急分队战备等级转换,紧急拉动,途巾行 进与情况处置,现地展开撒收等科日,同时弹别击也为 必考内容 2.3提高为总结按施训经验,医院坪选了一批先 进科夸及先进个人,分圳对各级各类存按纲施训考核中获 得单项操作前3的人员应用"院长奖励基金"进行了奖励, 及时召升了按纲施训活动总结表彰人会,对优秀科室及个人 进行通报表彰,极大鼓舞了伞院医务人员立足本职搞训练, 结合?1作抓练兵的积极性,同时,通过埘伞年按纲施训中暴 露和发现的问题及时进行指出,总结,分析原冈,制定对策, 有助于存下一步训练上作叶1JJI】以改进,逐步捉商.通过扎扎 实实按纲施训,不仪按照新《大纲》要求,完成了对各级各类 人员的圳练仟务,使按纲训练与基础训练紧密结合.提高了 整体洲练质量;还通过训练和考核活动的实施,促进了伞院 人员对基本技能,基础知识,基本理论的学习掌握,改善了学 风.增强r医务人员的综合素质. 3主要收获与体会 一 是只有突出群众性.坚持深入广泛地开展按纲施训活 动,才能促进内涵发展.按纲施训活动,不能仅部分人员或 个别专业开展,而是要动员全体人员,所有业共同参与,要 有其广泛的群众基础,全面学习,全面训练,才能得到全面提 高和加强.坚持在医院所有专业,全体人员巾广泛开展群众 性的按纲施训活动,坚持做到不留死角,不漏一人,有效促进 了医院的内涵建没,促进了服务质量的提高. 二是只有突出持续性,持持之以恒地开展按纲施训活 动,才能取得明显成效.一方面,医院人员队伍结构是一个动 态过程,始终存在着新陈代谢;另一方面,科学技术也是在不 断发展进步的过程,对技术的掌握,也不是一劳永逸的,也需 要经常圳练,不断充实和提高..因此,对按纲施训工作必须坚 持持续抓,经常练,定期考,才能保证训练效果.各科室在按 纲施训活动过程中,科室领导是关键.必须时时抓,反复训, 机关各部门相互配合,形成合力,使按纲施训活动始终得以 问断的深入开展. .坚持结合本职工作开展按纲施训 i是只有突m实用性 活动,才能全面提高训练水平.也就是要本着"干什么,练什 么,用什么,学什么,缺什么,补什么,弱什么,强什么"的原 则,与"三基"训练,继续医学教育,在职和专家带教结合 进行,边学习,边训练,边工作,边实践.发现弱点,及时改正; 发现不足,及时提高,才能在训练巾提高,在训练中发展,才 能通过按纲施训促进全面训练质量的提高. 【参考文献】 【lJ赵成江,易顺崇.军队医院机动卫勤分队训练方法研究lJJ.解放 军医院管理杂志,2007.14(11):836—837. f21白晓忠,吴彩忠.提升医院机动卫勤分队保障能力的实践lJ1.解 放军医院管理杂志,2005,12(61:523—5243. 『3]吴安东,姜宝坤.按新大纲组织实施卫勤专业训练浅见lJ1.国防 卫生论坛,2009,18(2):101—103. f41韩晨光,张瑞军.开展全院性岗位练兵活动的实践及体会.中 国卫生质量管理,2009,16(5):10—12. f2010—09—10收稿+2010—10—13修同l『本文编辑:李炳汝1 个案与短篇 气管切开纤维喉镜下取异物1例 刘飞 【中图分类号JR768【文献标识码JB 患者男,88岁.于2010—06—01—18:0O吃糖时不慎将l 颗软糖误呛入气管内.即出现呼吸憋喘,口唇轻度发绀,急 呼"120"送笔背所医院急诊科,18:30左右到医院后出现 点,大样呼吸,昏迷,心率下降至50次/min.为证呼吸道通 畅,急行气管插管呼吸囊辅助呼吸,插管时将糖块捅人右 肺支气管,患者m氧饱和度50%,绛会诊,见患者处于昏迷状 态并m氧饱和度为30%.行逐渐下降趋势,查体肺呼吸 音消火.阂患者年龄较人.命体征小稳定,自主呼吸很微 弱,为保证呼吸囊辅助呼吸的有效性,保证患者的牛命安全, 遂采取局麻下气管切开,术t1t切开2,4软骨环,气管捅管拔 作者单位I255300山东淄博,148医院耳鼻叫喉头颈外科(刘1毛) 至气管切开之切不气管环,气管切开口处置入纤维喉镜, 软组织封闭切口,以保证呼吸囊辅助呼吸的有效性.术巾见 异物位于右肺支气管,已将右肺支气管完全阻塞,先吸净气 管内分泌物,因异物较软,异物钳抓取后较难取l叶I,遂吸至气 管切开处,用血管钳取出.见异物为一约2.0()InX1.0enlX 1.0eIn,呈圆柱形糖块,异物取出后呼吸困难明显缓解,缝合 气管切开口,继续呼吸囊辅助呼吸.血氧饱和度在1rain内 外至93%.t2,率l00次/rain左右,10min后意识恢复,自主呼 吸恢复.停止呼吸囊辅助呼吸,血氧稳定于95%,30min后口 唇颜色恢复,血氧稳定于95%左右.3h后拔除气管插管,血 氧稳定于1O0%,予以消炎,排痰,支持治疗10d后痊愈出 院. 气管异物一般情况卅管镜取出,但此例患者因自主呼 吸微弱.一II_停止辅助呼吸随时有生命危险,必须保证呼吸 囊辅助呼吸.气管切开纤维喉镜下异物取出术,既保证了辅 助呼吸的有效性,同时开辟了异物取出的另一条通路.保证 了辅助呼吸,异物取出同时进行.但气管切开具有创伤性,故 此类手术适合丁自主呼吸微弱,急于抢救的危重患者及特殊 异物的患者 l2010—08—10收稿,20l0—09一】3修同]『本文编辑:宋敏1