胎心监护无负荷试验中变化减速波形的临床分析

胎心监护无负荷试验中变化减速波形的临床分析 【摘要】目的:探讨胎心监护无负荷试验(NST)中变化减速(VD)发生的影响因素及围生儿结局。方法:回顾性分析2005年1月,2009年1月3720例NST中出现VD的207例监护图形，比较不同图形影响因素的发生率和围生儿结局。结果:NST中VD的发生率5.56%。单纯、不典型VD中影响因素发生率为56.64%、94.68%，差异具有显著性意义。单纯组、不典型VD组新生儿窒息率为2.65%、21.28%，差异具有显著性意义;单纯、不典型VD组剖宫产率21.24%、55.32%，差异具有显著性意义。结论:NST中变化减速的发生与多种因素有关，脐带异常最常见，不典型VD较单纯VD更容易发生胎儿宫内窘迫。 【关键词】 胎儿监护NSTVD不典型VD 本文通过对207例变化减速波形进行回顾性分析，阐述比较不同图形影响因素的发生率和围生儿结局，分析临床处理方法。 与方法 2005年1月,2009年1月接受产前检查并分娩孕妇3720例，年龄20,41岁。孕周为34,42周，对分娩前的最后一次监护结果 进行分析。 NST分型和变化化减速采用国内凌罗达等 ,1,的根据变化减速波形特点分为单纯VD和不典型VD两组 ,2,。单纯VD即V型。不典型VD分:?U型;?双相形(呈W型);?混合型波;?LD样减速。 统计学分析:采用SPSS 13.0统计软件对计数资料进行X2检验。 结 果 本组207例VD病例，单纯VD影响因素发生率56.49%，不典型VD影响因素发生率94.68%，差异具有显著性意义。存在脐带因素133例(64.25%)。单纯VD组剖宫产率为21.24%，而不典型VD组剖宫产率为55.32%，差异具有显著性意义。 新生儿出生后1分钟Apgar评分，见表1。表1 新生儿出生后1分钟Apgar评分(略) 讨 论 变化减速波形与新生儿结局:Krebs等 ,3,报道不论减速的幅度和持续的时间，不典型VD者胎儿酸中毒和Apgar低评分具有高发生率，相反单纯VD的不良结局十分少见。 本研究中单纯VD剖宫产指征差异有显著性意义，不典型VD中因胎儿窘迫和妊娠并发症的手术指征明显增加，术后分析胎儿窘迫的原因胎心率基线变化同样起到相当重要的作用，当变化减速具有正常基线时，胎儿窘迫发生率低，但若合并基线过高或基线变异减少时，胎儿窘迫的发生率高。单纯变化减速通常是无害的，而不典型变化减速尤其是频繁发生者提示胎儿缺氧的风险增加 ,4,。 NST中变化减速的发生与多种因素有关，根据波形有可能提前预测胎儿宫内储备状况和围产儿预后，正确识别与判断不典型VD图形的出现，及时发现胎儿宫内窘迫的征象，有助于降低新生儿窒息的发生率。 【参考文献】 1凌罗达,顾美礼.难产.重庆:重庆出版社,2000:100-101. 2刘宝华,李俊英.电子胎心率监护.北京:中国医药科技出版社,2002:220-230. 3Krebs HB,Petres RE,Dunn LJ.Intrapartum fetal heart rate monitoring.Atypical variable decelerations.Am J Obstet Gynecol,1983,145:297-305. 4Kazandi M,Sendag F,Akercan F,et al.Different types of variable decelerations and their effects on neonatal outcome.Singapore Med J,2003,44(5):243-247. 作者:郝丽萍杨明鲜作者单位:030800山西晋中市第二人民医 院妇产科