谨防腰5椎体滑脱合并腰5骶1椎间隙脓肿误治

谨防腰5椎体滑脱合并腰5骶1椎间隙脓肿误治 谨防腰5椎体滑脱合并腰5骶1椎间隙脓肿 误治 ? 68?!堕垦堂查垦塑鱼2009年第7卷第6 谨防腰5椎体滑脱合并腰5骶1椎间隙脓肿误治 【文献标识码】 1病例报告 陈家涛 A【文章编号]1728—3655(2009)06—068—01 女,48岁.腰骶部固定持续钝痛2个月,活动时加重,平 卧休息后略有缓解;无双下肢疼痛及牵涉样痛,无寒战,发 热,盗汗,双下肢功能正常,大小便无明显异常改变.既往平 时身体健康,无腰部外伤及腰痛病史.体检:一般情况尚好, 体温不高,心肺,腹部检查未见明显异常.脊柱检查:未见畸 形,腰5棘突两旁轻度压痛,腰骶部轻度叩痛,脊柱背伸,屈 曲活动腰骶部疼痛明显,双下肢检查无明显检查发现.腰椎 正侧位片:骶1椎体腰化,腰5椎体1度滑脱,腰5骶1椎间 隙变窄,未见增生骨质及明显骨质破坏.腰椎左,右斜位片: 腰5椎体双侧椎弓峡部裂,椎管造影腰5椎体水平蛛网膜下 腔轻度变形,未见明显切迹.入院诊断:腰5椎体1度真性 滑脱.人院后完善术前准备,于连硬麻下拟行前路腹膜后腰 5骶1椎间植骨融合及椎体钉内固定术,显露腰5骶1椎体 后,见腰5骶1椎间隙处前纵韧带略突起,用5Inl注射器诊断 性穿刺抽吸,抽出灰白色脓性液体,切开椎间隙抽吸脓液并 清除坏死组织,反复用盐水冲洗后,再用庆大霉素盐水溶液 冲洗,椎间隙置引流管.放弃植骨及椎体钉固定术,关闭切 口.累计抽吸脓液约3Illl,并送细菌培养及药物敏感试验,术 后先锋v号5g,,庆大霉素24万U,每日静脉应用.48h后拔 出引流管.细菌培养出白色葡萄球菌,先锋v号,庆大霉素 作者单位:442714湖北省十堰市武当山医院 【文献标识码】 一 ,病例摘要 敏感,继续使用lOd,伤I:1愈合良好,腰痛症状逐日好转,术后 四周腰痛症状消失,出院随访3个月后恢复生产劳动,1年半 无腰痛复发.复查拍片:腰5骶1椎间隙少许骨质增生. 2讨论 脊椎滑脱椎间隙脓肿,临床少见,腰5椎体1度滑脱少 部分患者无腰痛症状或症状较轻,另有少部分患者单纯可出 现峡部裂而无明显椎体滑脱.正常腰5骶1间的椎间盘连 接,有防止椎体向前滑脱的作用,椎间盘的退行性变,纤维环 的破裂等因素,使椎间隙失去稳定是椎体易于向前滑脱的因 素之一.本例由于椎间隙感染,其稳定性丧失,易使椎体滑 脱,但因此例无原对比x线片,尚难明了,另外,本例腰5椎体 1度滑脱合并腰5骶1椎间隙脓肿行单纯脓肿病灶清除,腰5 椎体滑脱仍然存在,其腰痛症状消失,考虑其腰痛症状多为 椎间隙感染所致,当然复查拍片显示椎间隙少许骨质增生, 也可能相对维持脊椎的稳定性,此例因无明显感染症状而误 诊,以及拟行植骨内固定术.行此类手术前尚须尽可能排除 同时存在非脊椎滑脱性疾患可能,常规进行椎间盘CI’扫描 等影像学检查以帮助诊断;术中行椎间隙诊断性穿刺实属必 要,防止因存在椎间隙脓肿,而误行植骨内固定导致感染扩 散或后路术招致严重的椎管感染. (收稿日期:2OO9—03—02责任审校:高贤亮) 子宫内膜鳞癌1例报道 索南措郭新建 A【文章编号]1728一~,ss(2oo9)o6—068—02 患者女38岁藏族于人院前4月无明显诱因出现下腹坠 胀痛,呈持续性,腰骶部酸痛不适.阴道分泌物量多,呈淡黄 色,味臭;伴间断性不规则阴道流血,量时多时少,曾在当地医 院诊断为”盆腔炎,月经不调”对症治疗,口服藏药及中药,静 点抗生素(用药及量不详),腹痛略有缓解.人院前l6天在当 地州级医院B超检查提示”盆腔包块”.发病后体重减轻约6 公斤.14岁月经初潮,周期30天,经期4_5天,末次月经述 不清.患者2o岁时有性生活史,未婚未育,出家15年(尼姑). 既往史无特殊.人院时查体:T36.6oCP84次,分R20次/分 作者单位:青海大学附属医院 BP100/60mmHg,WBC:9.64×1/LHb:6.1g,腹平软,无压痛, 移动性浊阴性.妇科检查:外阴:已婚未产式,大,小阴唇充 血,水肿,阴道:畅,粘膜光滑,充血,见多量黄色脓性分泌物, 味臭,宫颈:外口圆,肥大,充血,黄色脓液自宫口流出,宫体: 前位,增大如孕70天大小,质硬,压痛明显,活动欠佳,附件: 双侧未及明显囊实性包块,压痛明显.临床诊断:1.盆腔包块 性质待定1)官腔积脓2)子宫肌腺症2:盆腔炎3:宫颈炎.入 院后给予抗炎治疗9天,腹痛缓解.行宫颈活检及分段官腔 诊刮,标本送病检结果示:(宫颈)急慢性宫颈及宫颈内膜炎; (官腔)鳞癌伴坏死(病理切片号197416),盆腔cr提示:子宫