胃大部切除术后山楂石症的护理

胃大部切除术后山楂石症的护理 胃大部切除术后山楂石症的护理 中华护理杂志1998年8月第33卷第8期 度运动,不能侧卧及俯卧,1个月后可逐渐运动及变 换体位,3个月后可恢复正常.本组病例术后随访, 均恢复了正常生活,生活质量与同龄正常人比较无 显着差异. 参考文献 1萸恺,壬一lh,牛平,等.国际心胸外科实践七海科学技术 457 H{版杜,1985205209 2牛逛艳,王国珍,吕日?先无性心脏病伴智力低下患儿心理厦 实用护理杂志.1997,13(3):149. 围手术期护理. 3韩学德主编.胸部外科感染.北京:科学技术出版社,199324— 94. 4余同珍病凡畴痰技巧指导.中华护理杂志.1997,32(7):407 (本文编辑刘苏君) 一 胃大部切除术后山楂石症的护理 塑A7 良j-7一 摘要56倒胃太部切除术后食用山楂石形成残胃山楂石.弓l起胃肠道梗阻.在诊治过程中,采用了中西医结合治 疗的.促使残胃内山楂石溶解,排除.报告胃犬部切除术后山楂石症排石的观察与护理. 关键词残胃山楂石观察护理.?-一 KeywordsGastriccrataegolicstoneOb~rcationNursing 在传统观念中,山楂是有助于消化的果类.胃 大部切除术后,由于胃内消化液环境改变,胃酸分泌 减少,胆汁返流,pH值升高.l1山楂含有多种有 机酸与食物蛋白结合,在残胃胃液的作用下凝集成 胶状物,同时由于胃大部切除术后失去幽门,胃的研 磨功能减弱,胶状物集聚凝结成团,形成山楂石.我 院1988,1996年共治残胃山楂石症56例.现将护 理体会介绍如下. 1临床资料 1.1一般资料 本组56例,男45例,女11例,年龄18,69岁. 胃大部切除术后时间6个月到l4年.施行毕罗氏 I式8例,毕罗氏?式48例.食用山楂到腹部不适 就诊时间5,72h.其中,12例吃山楂后有饮酒史. 每次食用山楂最少10g(5,6个),最多750g.非手 术治疗54例,手术治疗2例.均以不同程度的腹 痛,腹胀为首发症状,伴有恶心呕吐,并有胃肠道梗 阻或不全梗阻的体征.21例呕吐物中发现胶冻样 山楂石多块.检查26例胃镜发现胃内一个或多个 类圆形的山楂石或胶冻样物体.3O例上消化道钡 餐透视检查见残胃内多个类圆形,大小不等充盈缺 作者单位:264000山东省烟台市毓璜顶医院普外科 1996.11.02收穑1997.09.10修回 损影,随体位变动有改变,示吻合口输出襻梗阻或不 全梗阻. 1.2治疗 病人确诊后,给予胃肠减压,中药化石汤(鸡内 金,炒莱服子,苏梗,陈皮,白芍,赭石,三棱,百术,姜 半夏,洒军,槟榔,甘草)加减水煎.并辅以稀盐酸, 胃酶合剂,石蜡油胃管注入,同时温盐水灌肠,静脉 补液及抗生素治疗. 1.3结果 56例病人经治疗,54例3,7天溶石排石成功, 症状体征消失,钡透无结石存在,治愈出院.2例结 石排至小肠致肠梗阻症状加重,手术检查,在空肠近 端和回肠末端分别取出5×5era×7cm,5cm× 5cm×4cm山楂石各一块. 2护理 2.1治疗时护理 残胃山植石治疗主要以中药化石汤为主,化石 汤对胃内山楂石形成有抑制作用,能使已形成的山 楂石变软缩小,以利排出.化石汤煎戚200m1分早 晚二次各100ml胃管注入,温度38,4012,注入后 夹管2h左右开放.同时给温盐水灌肠,生理盐水 500,1000mI加温39,4O?,肛管插入深度为27, 30era,压力要低,灌肠筒高度距肛门45cm,滴速15 -- 20滴/rain,使药流缓慢进入肠腔,这样可减轻对 近端肠管的刺激,同时可机械性刺激远端肠管增强 4j 蠕动,有利于排出山楂石. 2.2用药后的{晃察 2.2.1观察病_凡有无呕吐,呕吐物的性质,颜色, 量.如呕吐严重并将中药呕吐出者,给予肌注胃复 安10rag,稍后再将中药自胃管注入并嘱病人静卧. 保持有效胃肠减压,特别是做过钡餐透视的病人,因 梗阻使钡剂滞留,加之胶冻样的山楂石,极易堵塞胃 管.在置胃管时,将胃管侧孔略微剪大,以利于引流 通畅.在减压引流过程中随时观察,引流不畅时,用 温盐水冲洗.通过胃肠减压可引出一些胶冻样凝块 或滞留的钡剂. 2.2.2注意腹部体征,中药经胃管注入后和灌肠期 间,要密切观察腹痛的程度,性质.如病人腹痛呈持 续性阵发性加重,并有腹膜刺激症,应立即通知医 生,同时做好手术前准备.如病人腹痛腹胀逐渐减 轻,并有排气排便,这时注意观察大便的性质及颜 色,可用水轻淘粪便,即见到胶冻样的山楂石或已变 ? 小革新? 中华护理杂志1998年8月第33卷第8期 软的山楂石. 2.3饮食指导 胃大部切除术后的病人,护士应做好饮食指导, 多进易消化的食物,逐渐增加食量,使胃容量慢慢扩 大,由流质逐渐过渡到半流质,普食.不要空腹食用 山楂,而且一次食用量不超过1Og,同时不应饮酒, 避免山楂石的形成. 3小结 由于严密观察护理,56倒病人无一例发生肠坏 死及其他并发症,对胃大部切除术后的病人要加强 饮食方面的宣教,以预防发生残胃山楂石症. 参考文献 1张超,黄文.胃太部切除术对胃液贮瞍液细盟胃牯l膜组 织改变的影响中华外科杂志i~.89.12:760. (本文编辑刘苏君) 介绍一种负压乳头矫形器 管晓萍张志臣康茂荣 临床常见的乳头异常形态包括乳头凹陷,扁平和短小, 是由于乳腺管短或乳头肌发育不良所致,许多产妇在产后因 此不能授乳.影响母乳喂养.我们根据临床实践发明了负压 乳头矫形器.经临床使用效果满意.现介绍如下. 1原料及组成 1.1以无毒聚氯乙烯为原料,外观透明光精,质地适中. 1.2矫形器有外壳,阀片,阀板,抽气孔和抽气接口五部分 组成. 1.3规格为内径3~mm,.总长度60mm.与乳头相连接处呈 20.圆弧角度,表面光精,接口部与注射器针栓相吻合. 一 具2fm]注射器连接抽气接口抽动注射器.抽气时单向阀 片被打开.矫形器内的空气通过抽气孔被抽掉而形成负压, 在负压的作用下.乳头被吸凸起,负压大小视乳头凸起情况 而定,停止抽气后,由于负压的作用.单向阀门被牢牢吸贴在 阀板上,密封了抽气孔.使之被抽的空气不回流而保持了矫 形器内负压的恒定. 2.2通过负压乳头矫形器,凹陷扁平及短小乳头者每次授 乳前使用,使乳头凸起维持5,lOmin不等,每日做数次,可 达到授乳准备良好状态,婴儿吸吮好. 参考文献 1宋儒耀.方彰林主编.乳房美容整形外科学.北京出版社 2撮作原理及优点1994.474. 2.1负压乳头矫形器操作原理为将矫形器套在乳头上.将2张慧 (31):9I 作者单位:1004139北京市中国人民武装警察部队总医院1CU I997—12—18收稿 对吸{圭纠正产后乳头凹陷.实用护理杂志.I996.2 (本文编辑田力)