822-第七章 生殖器、肛门和直肠检查

822-第七章 生殖器、肛门和直肠检查 第七章 生殖器、肛门和直肠检查 漳州卫生职业学院 临床医学与医学技术系 内科教研室 主讲 施远洋 讲师/医师 生殖器、肛门、直肠 第一节 男性生殖器 男性外生殖器 包括阴茎、阴囊、睾 丸、附睾及精索。 检查方法 视诊及触诊。 生殖器、肛门、直肠 (一)阴茎 1、包皮 阴茎的皮肤在阴茎颈前向内翻转覆盖于阴茎表面称为包皮。 包茎 包皮翻起后不能露出尿道口或阴茎头者称为，多为先天性包皮口狭窄或炎症、外伤后粘连所致。 包皮过长 包皮长超过阴茎头，但翻起后能露出尿道口或阴茎头 。包皮过长或包茎易引起尿道外口或阴茎头感染、嵌顿。 2、阴茎头与冠状沟 正常人阴茎头应红润、光滑，无红肿及结节。 阴茎癌 硬节并伴有暗红色溃疡、易出血或融合成菜花状。 下 疳 阴茎颈处出现单个椭圆形硬质溃疡 ，愈后留有瘢痕， 对诊断梅毒有重要价值。 3、尿道口 正常尿道口粘膜红润、清洁、无分泌物。 尿道炎 尿道口红肿、附着分泌物或有溃疡，有触痛，多为淋球菌或其他病原体 感染所致的; 尿道口狭窄 多见于先天性畸形或炎症粘连所致; 尿道下裂 尿道口位于阴茎腹面 4、阴茎大小与形态 成年人阴茎过小(婴儿型)见于垂体功能或性腺功能不全患者;在儿童期阴茎过大呈“性时熟”现象(成人型)。真性性早熟见于促性腺激素过早分泌;假性性早熟见于睾丸间质细胞瘤病人。 生殖器、肛门、直肠 (二)阴囊 检查取立位或坐位，两腿分开。 1、精索 精索呈柔软的圆形索条状结构，无压痛。 串珠样肿胀?输 精管结核;压痛且局部皮肤红肿?精索急性炎症; 靠近附睾的精索触及硬结?血丝虫病所致;精索有蚯蚓团样感?精索静脉曲张。 2、睾丸 睾丸椭圆形，表面光滑柔韧。 睾丸急性肿痛，且压痛明显者?外伤或流行性腮腺炎、淋病等炎症所致 ; 睾丸慢性肿痛?结核引起; 一侧睾丸肿大、质硬并有结节?睾丸肿瘤或白血病细胞浸润。 睾丸萎缩 可由流行腮腺炎或外伤后遗症及精索静脉曲张所致; 睾丸过小 常为先天性或内分泌异常引起，如肥胖性生殖无能症等。 隐睾症 睾丸未降入阴囊内而隐居在腹腔、腹股沟管内或阴茎根部、会阴部等处。 3、附睾 慢性附睾炎症时可触及附睾肿大，有结节稍有压痛;急性炎症肿痛明显;若附睾肿胀而无压痛，并触及结节状硬块，常伴有输精管增粗且呈串珠状，多为附睾结核。结核灶可与阴囊皮肤粘连，破溃后成瘘管不易愈合。 生殖器、肛门、直肠 阴囊可有其他异常如下: (1)阴囊水肿:原因甚多，可为全身性水肿的一部分，也可为局部因素所致，如局部炎症或过敏反应、静脉血或淋巴液回流受阻等。 (2)阴囊象皮肿 阴囊水肿皮肤粗糙、增厚如象皮样，称为阴囊象皮肿或阴囊象皮病。常由于血丝虫病引起的淋巴管炎或淋巴管阻塞所致。 (3)阴囊疝 阴囊疝是指肠管或肠系膜等腹腔内器官，经腹股沟管下降至阴囊内的腹股沟斜疝。 (4)鞘膜积液:阴囊肿大触之有水囊样感，多为睾丸鞘膜积液所致。鞘膜积液时透光试验阴囊透光呈橙红色均质的半透明状，而阴囊疝或睾丸肿瘤则不透光，以资鉴别。 (5)阴囊湿疹:阴囊皮肤增厚呈苔藓样，并有小片鳞屑，或皮肤暗红色、糜烂，有大量浆液渗出，有时形成软痂，伴有顽固性奇痒，此为阴囊湿疹的特征。 生殖器、肛门、直肠 (三)前列腺 1、 正常成年人 前列腺距肛门4cm，质韧而有弹性，左、右两叶之间可触及正中沟。 2、异常表现 前列腺肥大 正中沟消失， 若肿大而表面光滑、质韧，无压痛及粘连， 见于老年人的良性前列腺肥大，常有排尿不畅或困难; 急性前列腺炎 前列腺肿大且有明显压痛 ; 前列腺癌 前列腺肿大、质硬、表面有结节者多为。 生殖器、肛门、直肠 (四)精囊 正常 精囊柔软、光滑，肛诊一般不易触知。 精囊病变 常继发于前列腺，如前列腺炎症或积脓累及精囊时，精囊可触及索条状肿胀并有触压痛;前列腺结核累及精囊则可触及精囊表面呈结节状。 生殖器、肛门、直肠 二、女性生殖器(妇产科专科检查) 一般女病人通常不作生殖器检查，有适应证或疑有与妇产科疾病有关时应由妇产科医师或助产师进行检查。 (一)外生殖器 1、阴阜 若阴毛明显稀少或缺少或缺如，见于性功能减退症或席汉病等;阴毛明显增多，呈男性分布，多由于肾上腺皮质功能亢进所致。 2、大阴唇 3、小阴唇 若有红肿、疼痛，常见于炎症;局部色素脱失见于白斑症，若有结节、溃烂应考虑癌变可能。 4、阴蒂 5、前庭 前庭大腺分居于阴道口两侧，如黄豆粒大，若局部红肿、硬痛或有脓液溢出，见于细菌或真菌感染。 生殖器、肛门、直肠 (二)内生殖器 1、阴道 未婚女性一般不作阴道检查，但已婚妇女有指征者不能省略该项检查。 2、子宫 子宫体积增大见于妊娠;病理性增大见于各种肿瘤。 3、输卵管 正常输卵管表面光滑、质韧无压痛。输卵管肿胀、增粗或有结节，弯曲或僵直、且常与周围组织粘连、固定，明显触压痛者，多见于急、慢性炎症或结核。明显肿大输卵管积脓或积水。 4、卵巢 成年女子的卵巢约4cmx3cmx1cm，表面光滑、质软。绝经后萎缩变小、变硬;增大常见于卵巢囊肿或炎症等。 生殖器、肛门、直肠生殖器、肛门、直肠 第二节 肛门与直肠 直肠为消化道的未段，全长约12~15cm，下连肛管。肛管下端在 体表的开口为肛门。肛门与直肠检查结果及其病变部位应按时钟方 向进行记录，并注明体位。 一、 视诊 1、肛门闭锁与狭窄 多见于新生儿先天性畸形，狭窄也可因感染、外伤或手术瘢痕收缩所致。新生儿无排便。 2、肛门外伤与感染 肛门周围有红肿及压痛，常为肛门周围脓肿。 3、肛裂 肛裂是肛管下段(齿状线以下)深达皮肤全层的纵行及梭形裂口或感染性溃疡。患者自觉疼痛尤其排便时更明显，常因惧痛而抑制便意，致使大便干燥，在排出的粪便周围常附有少许鲜血。检查时肛门有明显触压痛。 生殖器、肛门、直肠 一、 视诊 4、痔 痔是直肠下端粘膜下或肛管边缘皮下的内痔静脉丛或外痔静脉丛扩大和曲张所致的静脉团。多见于成年人、病人常有大便带血、痔块脱出、疼痛或痛痒感。 A内痔 位于齿状线以上的直肠上静脉曲张所致，表面被直肠下端粘膜所覆盖，排便时可突出肛门口外; B外痔 位于齿状线以下的直肠下静脉曲张所致，表面被肛管皮肤所覆盖，在肛门外口可见紫红色柔软包块; C混合痔 齿状线上、下的静脉丛扩大、曲张;其上部被直肠粘膜覆盖，下部被肛管皮肤所覆盖。具有外痔与内痔的特点。 5、肛门直肠瘘 简称肛瘘，是直肠、肛管与肛门周围皮肤相通的瘘管。检查时可见肛门周围皮肤有瘘管开口，在直肠或肛管内可见瘘管的内口或伴有硬结。 6、直肠脱垂 直肠脱垂又称脱肛。是指肛管、直肠甚至乙状结肠下端肠壁，部分或全层向外翻而脱出于肛门外。检查时让病人取蹲位，让病人屏气做排便动作时，观察肛门外有无突出物。 生殖器、肛门、直肠 二、触诊 1、病人的体位 左侧卧位 、膝胸位 仰卧式体位 病人尚可仰卧、臀部垫高 适用于重症体弱病人和膀胱 直肠窝的检查。 2、检查方法 检查准备 告知病人检查目的、要求、取得合作。 手法 检查时要求病人保持肌肉松弛，避免肛门括约肌紧张，医生右手戴橡皮手套或指套，食指涂以润滑油或肥皂液，让病人行深呼吸，先以指腹轻按压肛门，再缓慢插入 直肠内进行检查插入直肠后，有顺序地上下左右全面检查。检查完毕后取出指套，观察其上有无脓血等分泌物，必要时送检。 目的 方法简便易行，具有重要的诊断价值，不仅能诊断肛门、直肠的疾病，对盆腔的其他疾病，如阑尾炎、髂窝脓肿、前列腺与精囊病变、子宫及输卵管的病变等，也是一项不可缺少的诊断方法。 生殖器、肛门、直肠 临床意义 直肠指诊常有以下异常改变: A 剧烈触痛，见于肛裂及感染; B触痛伴有波动感见于肛门、直肠周围脓肿; C触及柔软、光滑而有弹性的包块，多为直肠息肉; D触及坚硬凹凸不平的包块，应考虑直肠癌; E指诊后指套表面带有粘液、脓液或血液，说明有炎症或伴有组 织破坏，必要时应取其涂片镜检或作细菌学检查， 以助诊断。 * * *