儿科望诊的基本内容

儿科望诊的基本内容 ? 望诊的基本内容 望、闻、问、切，通称“四诊”，是中医诊断疾病的主要。在临床上，这四个方面不可偏废，不可孤立地看待某一方面，应该“四诊合参”，相互配合。但由于小儿有其生理与病理特点，生长发育和病情反应均不同于成人，且婴儿不会语言达，较大年龄的小儿虽能言语，亦往往不能正确诉说病情，加上就诊时常啼哭叫扰，影响脉象气息，给诊断造成困难，所以历代儿科医家都很重视望诊，在这方面也积累了较丰富的经验。 儿科望诊分为总体望诊和分部望诊，总体望诊包括望神色、望形态，分部望诊包括审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹等。 【 望神色】 指观察小儿精神状态和面部气色。 儿科望诊通过对小儿目光、神态、表情、动态、语言、反应等方面综合观察，才能了解五脏精气盛衰和病情轻重及预后。凡精神振作，二目有神，表情活泼，面色红润，呼吸调匀，反应敏捷，均为气血调和，神气充沛无病的表现，或虽有病，也多轻而易愈。如果神情呆滞，萎靡或嗜睡，或烦躁不安，二目无神，面色晦暗，呼吸不匀，均为有病的表现。正常小儿的面色，不论肤色如何，均应红润而有光泽。有些小儿虽皮肤较白，但白里透红，说明气血调和。 面部望诊以五色推测病情变化，所谓五色指红、青、黄、白、黑，又称五色诊。 面呈白色，多为寒证、虚证。面白有浮肿为阳虚水泛，常见于肾病综合征;面白无华，唇色淡白，多为血虚，见于小儿贫血;面色惨白，四肢厥冷，多为阳气暴脱，可见于休克。 面呈黄色，多为虚证或有湿。面色萎黄，形体消瘦，为脾胃功能失调，常见于积滞、疳证;面黄无华，并有白斑，常为肠寄生虫病;面色鲜黄，为湿热内蕴的阳黄，常见于急性肝炎和某些胆道疾患;面色黄而晦暗，为寒湿阻滞之阴黄，常见于阻塞性黄疽。新生儿一周内面目俱黄，能自行消退，为生理性胎黄，不屑病态。 面呈红色，多属热证。面红目赤，咽痛红肿，为外感风热;午后颧红，潮热唇赤测为阴虚内热，可见于小儿肺结核。新生儿面色嫩红，为正常肤色，不屑病态。 面呈青色，多为寒证、痛证、瘀证。面色青白并见，愁眉苦脸，为里寒腹痛;面青而晦暗，神昏抽搐，常见于惊风和癫痫发作之际;面青唇紫，呼吸急促，为肺气闭塞，气血瘀阻，如重症肺炎和心力衰竭。 面呈黑色，多为寒证、痛证、惊痫，或内有水湿停饮。面色青黑，手足逆冷，多为阴寒里证;面色黑而晦暗，兼有腹痛呕吐，可为药物或食物中毒;面色青黑惨暗为肾气衰绝，不论新病久病，皆属危重。若小儿肤色黑红润泽，体强无病，是先天肾气充沛的表现。 此外还有将面部五个部位与五脏结合，作为推断病情轻重的一种方法。这五个部位指左 腮，右腮，额上，鼻部，颏部。左腮属肝，右腮属肺，额上属心，鼻属脾，颏属肾。以右腮为例，与肺有关，秋季该部皮色微白者为无病，皮色很白则肺有病，若右腮出现深红色是病重，因为白是肺的本色，肺属金，而红色为火，五行中火是克金的，所以病重。当然这种观察与推测的方法也不是绝对的，仅供临诊时参考。 【望形态】 形是指形体，态是指动态。小儿形体望诊包括头囱、躯体、四肢、肌肤、毛发、指(趾)甲，检查时应按顺序进行。头方发少，囱门迟闭，下肢挛曲，可见于佝偻病;头大颌缩，前囱宽大用良珠下垂，见于脑积水;腹部膨大，肢体瘦弱，额上青筋显现，多为营养不良(疳证)。“发为血之余”，若毛发枯黄，或发竖稀疏，或容易脱落，均为体虚血亏的表现。指甲菲薄，苍白质脆，为营血虚亏，见于重度贫血;指甲色紫，或呈杵状，为心阳不足，气滞血瘀，可见于先天性心脏病等。 在动态望诊时，如见小儿喜伏卧者，常为乳食内积;喜蜷卧者，多为腹痛;喜侧卧者，多为胸胁疼痛; 若仰卧少动，双目无神，多为久病、重病，体质已虚。 颈项强直，肢体抽搐，甚至角弓反张，概属惊风;若翻滚不安，呼叫哭吵，两手捧腹，多为急性腹痛;若端坐喘急，或哮鸣痰声，为哮喘症。 【家苗窍】 苗窍是指舌为心之苗，肝开窍于目，肺开窍于鼻，脾开窍于口，肾开窍于耳及前后两阴。 1.察舌 正常小儿舌体淡红润泽，伸缩活动自如。舌质淡白为气血虚亏;舌质红降，为邪入营血;舌红无苔，为阴虚津少;舌质发紫，为气血瘀滞;舌有红刺，为邪热亢盛。舌苔色白为寒，舌苔白腻为寒湿内滞;舌苔色黄为热;黄腻为湿热内蕴;热病苔剥，为已伤阴;舌苦花剥，状如地图，属胃之气阴不足。 2.察日 眼睑结膜色淡，为血虚，如小儿贫血; 巩膜色黄，属湿热蕴遏之黄疽症，如急性肝炎;眼睑浮肿，为水湿上泛，如急性肾小球肾炎;图案内陷，哭而无泪，见于脱水时，两目上窜，为惊风发作之征。 3.察鼻 鼻塞流清涕，为感冒风寒;鼻流黄涕，为感冒风热;鼻衄为肺经有热，或血热妄行，如血小板减少性紫癜;鼻孔干燥，为肺津已伤或外感燥邪; 鼻翼煽动为肺气闭塞，如小儿肺炎。 4.察口 察口应仔细观察口唇的颜色、润燥和外形等变化。唇色淡白属气血虚亏;唇色青紫为寒证及瘀证;唇色樱红，为暴泻气阴两伤;口唇干燥为伤津之征。察齿及齿龈，齿为骨之余，齿龈属胃，齿龈红肿，属胃火上冲;牙齿迟出，为肾气不足，如佝偻病; 新生儿牙龈有白色斑块，影响吮乳，称“板牙”。咽为肺胃之通道，咽红发热，为风热外感;咽红乳蛾肿大，为风热外感或肺胃火炎，如急性扁桃体炎;咽痛有灰白色假膜，不易拭去，为白喉之征。口内溃疡为急性口腔炎;满口白屑，见于鹅口疮。 5.察耳及两阴 耳内疼痛流脓，为肝胆火旺，如中耳炎;以耳垂为中心漫肿，见于流行性腮腺炎。 阴囊时肿时复，啼哭肿甚，为腹股沟斜疝;阴囊阴茎肿胀，常为肾病的表现。婴儿肛门潮湿红痛，为尿布皮炎;肛周抓破，常为烧虫病肛痒所致;大便坚硬带鲜血为肛裂;便后直肠脱出，属中气虚亏，见于脱肛。 【辨斑疹】 凡形态大小不一，一般不高出皮面，压之不褪色，称之为“斑”;凡形小如粟米，高出皮面，压之褪色，称之为“疹”。斑和疹每见于小儿传染病，如麻疹、猩红热、水痘、流行性脑脊髓膜炎等，小儿杂病可见于紫癜等症。按形态还有细疹胞疹、风团、白瘖等不同名称。所谓细疹，指疹子细小如麻粒，如风疹、猩红热的皮疹;所谓疱疹，指形态大小不一，高出皮面，中含液体，如水痘;所谓风团，指皮肤出现局限性水肿，如云团样，此起彼伏，抓痕明显，如荨麻疹; 而白痞，又称白痱、汗疹，为细小隆起含浆液的白色疱疹，白瘖多见于伤寒(湿温)或其他热性病长期发热出汗后。 【望两便】 除新生儿及较小乳儿的大便较稀薄外，正常小儿的大便应色黄而干湿适中。大便燥结，为内有实热或阴虚内热;大便稀薄，夹有白色凝块，为内伤乳食;大便稀薄，色黄秽臭，为湿热积滞，见于细菌性痢疾。若婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭吵，须防肠套叠。小便黄赤短涩，为湿热下注;小便色浑如米泔水，为饮食失调，消化不佳;小便色红，或呈茶褐色，是血尿之征;小便深黄，是湿热内蕴，属黄疽之征。 【察指纹】 察指也叫看虎口三关，即观察小儿食指挠侧浅静脉，是用来辨别3岁以内小儿疾病的病因与性质，以及估计疾病预后的一种辅助诊法。从食指掌桡侧(虎口)的第一节开始，第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。正常小儿的指纹，应红黄相兼，隐隐不显露于风关以上，若发生疾病，则指纹的浮沉、色泽、部位等每有变化，《幼幼集成》用“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”四句歌诀作了高度概括。浮主表，沉主里，疾病在表，指纹浮而显露，病邪在里测沉而不易显露;红主寒，紫主热，指纹色鲜红为外感风寒，淡红为虚寒，暗紫色为邪热郁滞，紫黑色为热邪深重，证属危重;淡主虚，滞为实，“滞”指指纹涩滞，推之不畅之意，色谈为气血不足，淡青为体虚有风，淡紫为体虚有热，指纹郁滞，常因痰湿、食滞、邪热郁结所致;三关指风、气、命三关，指纹现于风关，是病邪初入，证尚轻浅，达于气关，为疾病进一步深入加重，而到达命关，甚至透关射甲(现于指甲内)，说 明疾病已十分危重。看指纹一定要在光线明亮之处，医生还可以用手指从患儿命关向风关轻轻推下，反复几次，使指纹容易显露。指纹诊法，古代医家是对3岁以下小儿，可替代切脉的一种诊法，因此同样也不能单纯用指纹决定疾病的性质，当与其他诊法得到的资料一起分析，方能得出正确结论。 小儿进行望诊时，要具备光线明亮这一观察条件，应在自然光线下进行，尤其观察面部气色、苗窍及皮肤斑疹，更应遵循这一要求，方能获得正确资料。望诊时应按顺序进行，先从整体望诊开始，对小儿的神色与形态有一个初步印象，然后再进行分部望诊。望诊要细致、耐心，不能粗糙马虎，要防止漏掉已出现的体征，如看斑疹，就必需观察躯体各部分皮肤，包括眼与口腔粘膜也要检查，不能光看一处皮肤就下结论。有些望诊内容，对年龄小的孩子，会引起不合作，如观察眼睛、口腔、咽喉等，可以灵活地放在四诊项目完成后再进行。 儿科四诊之二 -------------------------------------------------------------------------------- ?闻诊的基本内容 闻诊是医生运用听觉和嗅觉来诊断疾病的一种方法。听声音方面，包括啼哭声、语言声、咳嗽声和呼吸声;嗅气味则包括小儿的口中气味、大小便气味、呕吐物气味等。 【啼哭声】 啼哭也是小儿的一种“语言”，当小儿身体不适或有痛楚时就会啼哭。正常小儿哭声，应该洪亮而长，并有眼泪。当婴儿因为饥饿、口渴、针刺、虫咬、困睡或尿布潮湿，均能引起不适而啼哭，当需要得到满足或痛苦解除，哭声也就停止了。乳儿因饥饿引起的哭声多绵长无力，口作吮乳之状;腹痛引起的啼哭声音尖锐，忽缓忽急，时作时止;若啼哭声尖锐阵作，伴呕吐及果酱样大便，需考虑肠套叠;哭声嘶哑，呼吸不利，多为喉头水肿所致。总之小儿哭声以洪亮壮厉为实证，哭声微细而弱为虚证。哭声清亮和顺为佳，哭声尖锐或细弱无力为重。 【语言声】 已能讲话的小儿，语言声可作为诊断的参考。正常小儿语言以清晰响亮为佳。语声低弱，为气虚肺弱的表现;呻吟不休，多为身有不适;高声呼叫，常为剧痛所致;谵语狂言，为邪热入营，常见于温热病过程中;语言重浊，常因外感风寒;语声嘶哑，多为咽喉和声带疾患。 【咳嗽声】 咳嗽以声音畅利，痰易咯出为轻。咳声清扬而流清涕，为外感风寒;咳声重浊，痰稠色黄，为外感风热;干咳无疾，多属肺燥，或为咽炎所致;咳嗽阵作，并有回声，常为百日咳;咳声嘶哑，如犬吠声，常见于喉炎或喉白喉。一般情况下，实证咳声高亢，虚证咳声低弱，有痰时咳声重浊，无疾时咳声干涩。 【呼吸声】 正常小儿呼吸均匀平和，快慢适中。 由于肺司呼吸，肾主纳气，故呼吸声异常常反映肺肾的病变。小儿肺脏娇嫩，呼吸道疾病较多。若呼吸气粗有力，多为外感热证;呼吸急促，喉间哮鸣，为痰邪壅肺，如哮喘证;呼吸急促，气粗鼻煽，每见肺炎喘嗽;呼吸窘迫，面青不咳，常为呼吸道阻塞;呼吸低弱，双吸气如哭泣声，为肺气将绝，如呼吸衰竭时。此外，婴儿呼吸不畅，用日呼吸，常为鼻塞或鼻垢阻塞鼻腔，后者湿润后轻轻挑去，即可畅利。 【口中气味】 口气秽臭，多为胃热所致，或为口疮、牙疳所致;暧气酸腐，多为伤食;口气腥臭，多见于血证，如齿龈出血;口内腥味，兼吐脓痰带血，常见于肺脓肿;口气如烂苹果味，为酸中毒表现;口有酮臭，为尿毒症。 【大小便气味】 大便臭秽，是湿热积滞;大便酸臭而稀，多为伤食;下利清谷，无明显臭气，为脾肾两虚。小便短赤，气味臊臭，多为湿热下注;小便清长少具，为脾肾虚寒之证。 在闻诊时需掌握声音属性的规律，如声静属寒，声噪属热，声低属虚，声高属实。啼哭除疾病因素外，还应注意排除口渴、饥饿、针刺等非疾病因素引起的啼哭。以上所列为闻诊中常用的检查项目，此外还应注意对呕吐物、痰液、汗液的观察，并排除食用某些食物引起的特殊气味，以免误辨。 儿科四诊之三 -------------------------------------------------------------------------------- ? 问诊的基本内容 问诊是通过向病儿或其家长、亲属、保育员询问患儿病情的一种诊断方法。但婴幼儿言语未通，年龄较大小儿也往往不能正确诉说病情，家长等人反映的病情也不一定全面，因此对问诊所收集到的材料，必需详加分析，方能应用。问诊的基本内容与成人相似，《景岳全书》中提出的十问，同样适用于儿科，此外《医学三字经》中还提出儿科要询问麻疹等传染病史，也很重要。 【问寒热】 小儿发热一般早晨稍低，午后夜间较高。发热怕冷无汗，为外感风寒;发热怕风而有汗，为外感风热;持续发热不怕冷，为邪热入里;寒热往来，为邪在半表半里;发热连续，热势鸥张，舌苔厚腻，为湿热内蕴;夏季高热久久不退，无汗多尿，为暑热症;傍晚或午后低热，常伴盗汗，可见于小儿结核病;小儿怕冷，纳呆神疲，多为里寒或阳虚之证。 【问汗】 白天汗出较多，稍动即出，称为“自汗”，是气虚卫外不固的表现;若夜间汗出，醒则汗止，称为“盗汗”，是阴虚或气阴两虚;汗出如油，淋漓不止，是亡阳虚脱，多见于休克;汗出热不解，在热病为邪气由表入里的征象。小儿肌肤嫩薄，腾理不密，易于汗出，入睡之后，阳气升发，常头额部微汗，此不屑病态。 【问头身】 问头身是指询问患儿头身各部位痛痒不适和活动情况，一般较大年龄小儿可主诉头痛、头晕、身痛、发痒等不适，而婴幼儿只能啼哭或抓抱不适部位。头痛发热恶寒，为外感风寒;头痛呕吐，高热抽搐，为邪热入营，如流行性乙型脑炎;头部眩晕，一般见于高热、贫血;发热肢体疼痛，常为感冒或风湿病的表现。此外，一些发疹性疾病和皮肤病每有皮肤抓痒，如麻疹、水痘、猩红热、寻麻疹等。 【问二便】 问二便是指询问患儿大小便的数量、性质。颜色以及排便排尿时感觉。大便次数明显增多，质地稀薄，为脾不健运，如泄泻;大便次数增多，赤白粘冻，为湿热内滞，如细菌性痢疾;大便秘结，腹部胀痛，多为内有实热或阴虚津亏;大便排虫，伴有腹痛，多见于肠寄生虫症。小便清长，或夜间遗尿，为肾阳虚亏，下元不固;小便频多，搜时疼痛，为湿热下注，如尿路感染;小便刺痛，滴而不尽，或排出沙石，为泌尿道结石。 【问饮食】 指询问纳食和饮水两方面，小儿能按时进食，食量正常而无吐泻，是正常现象。若腹胀满不思乳食，为伤食积滞;腹泻而不思乳食，为脾不健运;少食而便不实，形体消瘦，多见于营养不良(疳证)。渴喜饮冷，则为热证;渴喜饮热，或口不渴，则为寒证;频频引饮，口唇干燥，为胃阴不足，津液亏耗。 【问胸腹】 胸部胀满而频咳，为风邪束肺，如支气管炎;胸部门窒，哮呜痰呼，为痰阻肺络，如哮喘; 胸痛发热，咳嗽气促，为温邪犯肺，如大叶性肺炎;胸闷心悸，面青气促，为心阳不振，心血瘀滞，见于心力衰竭;腹痛隐隐，以脐周为主，见于蛔虫症;上腹或右胁胀痛，面目俱黄，为湿热黄疸。 【问睡眼】 正常小儿睡眠以安静为佳，年龄越小，睡眠时间越长。烦躁少睡，盗汗发稀，可见佝偻病;睡中龄齿，多为蛔虫病;夜间睡眠不宁，肛门抓痒，为蛲虫病。嗜睡和昏睡，在温热病都为邪人心包，或痰蒙清窍所致，是病情危重表现。 在儿科问诊时，还要询问个人史、预防接种史、遗传史，以及患传染病的情况。个人史包括询问生产、喂养;发育等，生产史要问清胎次、产次，是否足月、顺产或难产，有否流产，以及接生方式，出生地点，出生状况，孕期母亲健康与营养。而喂养史问婴儿期喂养方式及辅助食品添加情况，断奶时间及断奶后情况，年长儿饮食习惯、食欲、饮食品种等。发育史包括体格和智力发育，对已入学小儿应了解学习情况，推测智力发育情况。 儿科四诊之四 -------------------------------------------------------------------------------- ? 切诊的基本内容 切诊是医生通过切脉及接触病儿体表一些部位以诊察病情的一种方法。切诊包括切脉和按诊两部分。 【切脉】 小儿切脉的年龄在《幼幼集成》中提出:“小儿三五岁，可以诊视。”因此3岁以前小儿可以不采用脉诊，可用察指纹的方法补充脉诊，而3岁以后，切脉比较容易进行，小儿肯与医生合作，不会出现哭吵而影响诊脉。小儿诊脉最好在安静或入睡时进行。由于小儿寸口部位短小，不可能容纳医生三个指头，因此成人切脉用三指，并按寸、关、尺进行，而小儿则采用“一指定三关”的诊脉方法以辨脉象。 “一指定三关”可用两种方法，一是医生用大拇指，另一种是医生用食指进行诊脉，后一种方法对冬季穿长袖棉袄的小儿更为合适。诊脉时间，每手应在二三分钟左右，如果小儿突然哭吵反抗，则应立即结束切脉，因为此时经哭吵脉象已乱，不可能测到正确的脉息。而对心血管系统疾病，根据需要可将切脉时间适当延长，为达到诊脉目的。儿科切脉时医生采用的姿势和方式可以灵活一些，不应拘泥于内科那种将病人手放于脉枕上切脉的方法，只要能轻轻握住病儿小手，医生能迅速将手指压上寸口部位，就为达到目的，故常常采用与病儿讲话交流分散其注意力。 1.正常脉 正常小儿脉象平和从容，并较成人柔软而快。年龄越小，脉搏越快，这是由于小儿动脉弹性好，新陈代谢又十分旺盛之故，即中医所称小儿为纯阳之体，蒸蒸向上，犹旭日之初升。古代没有钟表，当时评定小儿脉息快慢，是用呼吸定脉率，即按医生平和的呼吸定病儿的脉动数，成人的一呼一吸为一息，成人约为一息四至，而小儿则在一息六至左右。要较精确计算小儿脉率，应了解不同年龄正常小儿每分钟心率数。若成人正常呼吸一息计算:新生儿7,8至，1,3岁6,7至，4,7岁约6至，8,13岁约5至，14岁以上脉象与成人基本相同。若以每分钟心率计算:新生儿,1岁160,120次，1,3岁120,100次，3,5岁 110,90次，5,7岁 100,80次，7,12岁90,70次。如果测得脉象较正常快为数脉，不足为迟脉。 2.病脉 小儿病脉较简单，成人较复杂。成人常用到28种之多，这与成人疾病种类明显增多，加上气血阴阳已进入另一代谢水平有关，小儿病情相对较简单，病因单纯，少七情影响有关。小儿病脉一般用浮、沉、迟、数、无力、有力这6种脉象来概括，分别表示疾病属表、里、寒、热、虚、实。脉浮多主在表，浮而有力为表实，浮而无力为表虚，症重脉浮重按消失者为正气已乏，病情危重;沉脉主里证，沉而有力为里实，沉而无力为里虚;迟脉多 主寒证，迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒;数脉多主热证，数而有力为实热，数而无力为虚热。有力脉为主实证，无力脉为主虚证。有力、无力只是儿科脉学中用以概括的一种说法，洪脉、滑脉、大脉、弦脉一般均为有力之脉，而细脉、软脉、弱脉、芤脉、儒脉可认为是无力脉。在惊风、肝病、急性腹痛、高血压等病时，可见弦脉，小儿高血压一般为肾性高血压，属继发性，与成人原发高血压不同。各种原因引起的大出血、白血病、再生障碍性贫血等可见芤脉，芤脉指如手触葱管，可触及却手指下有空虚感。痰涎壅盛、咳喘、哮喘、伤食积滞等病证，常可出现滑脉。气血不足或湿邪致病，可以出现儒脉。心气受损或心阳不足，可见结、代脉等。由于小儿脉诊时医生是用一个手指接触病儿寸、关、尺三个部分，因此要分出寸、关、尺脉动之不同，是比较困难，但对年龄较大肯合作的孩子，医生测脉的一个手指可以左右稍作翻动，按压寸、关、尺轻重有别，还是能体会出这三个部位脉象的不同，由此可了解脏腑情况，气血阴阳的盛衰。 切脉是四诊中一个必不可少的部分，但不是唯一的诊断手段，单凭脉诊便得出病情结论，显然是不可取的，也是不符合“四诊合参”精神与要求的。 【按诊】 按诊是医生利用手指在病人体表一定部位，进行触、摸、按、压、叩击等以确定疾病部位和分辨寒、热、虚、实的一种诊断方法。 1.按头囱 小儿囟门有前囱与后囱之分，后囟在出生时或生后6,8周闭合，因此后囱诊断价值不大，而前囟要到12,18个月才闭合，是衡颅骨发育的指标之一，也是诊断某些疾病的依据之一。按诊能进一步了解头囟的大小，凹凸紧张的程度，以及头囟和颅缝闭开情况，头颅骨的坚硬程度等。囟门凹陷如坑，称之为“囟陷”，多为脾胃气虚，中气下陷，或阴液耗损，如泄泻脱水时;囟门高突，称之为“囟填”，若十分饱满紧张，多为邪热炽盛，风火痰热上冲，可伴高热、昏迷、抽搐，见于脑炎、脑膜炎。此外前由过早闭合，头围明显小于同月龄婴儿，可为头小畸形，智力低下;囟门逾期不合，常见于后天失养所致的佝倭病;若头囟过大者，称之为解颅，即脑积水，与先天肾气不足有关。部分患佝偻病的婴儿，颅骨脆薄，按之不坚，并有按乒乓球下陷之感觉，称之为乒乓头。 2.按颈腋 主要触摸颈项部及腋下有无结节包块。正常小儿在颈项、枕后、腋下可触及少许绿豆大小结节，活动自如，属小的淋巴结，不为病态。若小儿颈项两侧结节肿大，按之疼痛，伴有高热，多为痰毒蕴结，如急性淋巴结炎。颈部结节肿大，按之不痛，坚硬成串，推之不易移动，多为瘰疬，即淋巴结结核。 3.按胸胁 胸骨高突为“鸡胸”，是脾肾不足所致，为佝楼病主要体征之一;脊柱高突，按之不痛为“龟背”;胸骨处下陷如漏斗状，这种骨胳畸形，也是佝偻病所致。心尖搏动处，古书称之为“虚里”，是宗气会聚之处，若搏动太强，或节律不匀，是宗气外泄，病情严重;若动而微弱，触之不甚明显，此为宗气内虚;若搏动过速，伴有喘急，此为宗气不继，症情危重。胸胁触及串珠，两肋外翻，可为佝倭病体征。 4.按腹部 正常小儿在3,4岁前肝脏每能触及，但4岁以后逐渐缩入肋下，不能触及。若肝脾肿大，且有触痛，或质地较硬，均为病态。左肋下按之有块，属脾肿大，右肋下按之有块，为肝肿大。按压小儿腹部，必须取得小儿合作，在安静不哭时进行，此时应叫其父母 亲陪伴在旁，以减少恐惧心理;若出现哭叫反抗，则应停止检查。当腹部有压痛时，则应从无痛处开始触按，最后才检查痛处，若过早检查痛处，因腹肌收缩，将影响进一步检查。 小儿腹部柔软温和，按之不胀不痛为正常。腹痛喜按，按之痛减多为虚痛、寒痛;腹痛拒按，按之胀痛加剧为里实腹痛;脐周腹痛，按之有条索状包块，按之痛减者，多属蛔虫病;腹胀形瘦，腹部青筋显露，多为疳证;腹部胀满，叩之鼓声，多为气滞腹胀;腹部胀满，叩之有液体波动感，多为腹内积水。检查腹部时，还须注意观察小儿面部表情，以推测疼痛或不适之处。年龄较大的学龄期儿童，可边按压边询问，也可较快确定痛处。 5. 按四肢 主要按摸四肢冷热及肌肉、关节、皮肤情况。四肢厥冷，多属阳气虚弱，或阳气不达;手足心发热，体温正常，为阴虚内热;手足心、手足背面发热，体温上升，为外感发热，属实热证;四肢挛急抽动，为惊风之征;一侧或两侧肢体细弱，不能活动，肌弱无力，为小儿麻痹症;暑温证热退之后，出现肢体强直，手足颤动或拘挛，属虚风内动，为后遗症。 6.按皮肤 主要了解寒、热、汗的情况。肢冷汗多，为阳气不足;肤热无汗，为热甚所致。皮肤按之凹陷不起，多为脾肾阳虚，水湿泛溢肌肤，见于阴水;按之凹陷，放手即起者，多为风水相搏，见于阳水;皮肤干燥而松弛，少弹性，常见于吐泻之后，为气虚液脱之证。 文 - 汉语汉字 编辑词条 文，wen，从玄从爻。天地万物的信息产生出来的现象、纹路、轨迹，描绘出了阴阳二气在事物中的运行轨迹和原理。 故文即为符。上古之时，符文一体。 古者伏羲氏之王天下也，始画八卦，造书契，以代结绳(爻)之政，由是文籍生焉。--《尚书序》 依类象形，故谓之文。其后形声相益，即谓之字。--《说文》序》 仓颉造书，形立谓之文，声具谓之字。--《古今通论》 (1) 象形。甲骨文此字象纹理纵横交错形。"文"是汉字的一个部首。本义:花纹;纹理。 (2) 同本义 [figure;veins] 文，英语念为:text、article等，从字面意思上就可以理解为文章、文字，与古今中外的各个文学著作中出现的各种文字字形密不可分。古有甲骨文、金文、小篆等，今有宋体、楷体等，都在这一方面突出了"文"的重要性。古今中外，人们对于"文"都有自己不同的认知，从大的方面来讲，它可以用于表示一个民族的文化历史，从小的方面来说它可用于用于表示单独的一个"文"字，可用于表示一段话，也可用于人物的姓氏。 折叠编辑本段基本字义 1(事物错综所造成的纹理或形象:灿若,锦。 2.刺画花纹:,身。 3(记录语言的符号:,字。,盲。以,害辞。 4(用文字记下来以及与之有关的:,凭。,艺。,体。,典。,苑。,献(指有历史价值和参考价值的图书资料)。,采(a(文辞、文艺方面的才华;b(错杂艳丽的色彩)。 5(人类劳动成果的:,化。,物。 6(自然界的某些现象:天,。水,。 7(旧时指礼节仪式:虚,。繁,缛节(过多的礼节仪式)。 8(文华辞采，与“质”、“情”相对:,质彬彬。 9(温和:,火。,静。,雅。 10(指非军事的:,职。,治武功(指礼乐教化和军事功绩)。 11(指以古汉语为基础的书面语:552,言。,白间杂。 12(专指社会科学:,科。 13(掩饰:,过饰非。 14(量词，指旧时小铜钱:一,不名。 15(姓。 16( 皇帝谥号，经纬天地曰文;道德博闻曰文;慈惠爱民曰文;愍民惠礼曰文;赐民爵位曰文;勤学好问曰文;博闻多见曰文;忠信接礼曰文;能定典礼曰文;经邦定誉曰文;敏而好学曰文;施而中礼曰文;修德来远曰文;刚柔相济曰文;修治班制曰文;德美才秀曰文;万邦为宪、帝德运广曰文;坚强不暴曰文;徽柔懿恭曰文;圣谟丕显曰文;化成天下曰文;纯穆不已曰文;克嗣徽音曰文;敬直慈惠曰文;与贤同升曰文;绍修圣绪曰文;声教四讫曰文。如汉文帝。 折叠编辑本段字源字形 字源演变与字形比较 折叠编辑本段详细字义 〈名〉 1(右图是 “文”字的甲骨文图片，资料来源:徐无闻主编:《甲金篆隶大字典》，四川辞书出版社。1991年7月第一版。 “文”字的甲骨文字绘画的像一个正面的“大人”，寓意“大象有形”、“象形”;特别放大了胸部，并在胸部画了“心”，含义是“外界客体在心里面的整体影像、整体写真、整体素描、整体速写”。 许慎《说文解字》把“文”解释为“错画也”，意思是“对事物形象进行整体素描，笔画交错，相联相络，不可解构”，这与他说的独体为文、合体为字的话的意思是一致的。“说文解字”这个书名就表示了“文”只能“说”，而“字”则可“解”的意思。“文”是客观事物外在形象的速写，是人类进一步了解事物内在性质的基础，所以它是“字”的父母，“字”是“文”的孩子。“文”生“字”举例(以“哲”为例):先对人手摩画，其文为“手”;又对斧子摩画，其文为“斤”。以手、斤为父母，结合、生子，其子就是“折”(手和斤各代表父母的基因)。这个“折”就是许慎所谓的“字”。“字”从宀从子，“宀”表示“独立的房子”，子在其中，有“自立门户”的意思。故“字”还能与“文”或其他“字”结合，生出新“字”来。在本例，作为字的“折”与作为文的“口”结合，就生出了新的字“哲”。 2( 同本义 [figure;veins] 文，错画也。象交文。今字作纹。——东汉?许慎《说文》 五章以奉五色。——春秋?左丘明《左传?昭公二十五年》。注:“青与赤谓之文，赤与白谓之章，白与黑谓之黼，黑与青谓之黻。” 美于黼黼文章。——《荀子?非相》 茵席雕文。——《韩非子?十过》 织文鸟章，白旆央央。——《诗?小雅?六月》 斑文小鱼。——明? 刘基《诚意伯刘文成公文集》 3(又如:文驾(彩车);文斑(杂色的斑纹);文旆(有文彩的旗帜);文绣(绣有彩色花纹的丝织品;刺花图案);文织(有彩色花纹的丝织品);文鳞(鱼鳞形花纹)。 4(字，文字(“文”，在先秦时期就有文字的意思，“字”，到了秦朝才有此意。分别讲，“文”指独体字;“字”指合体字。笼统地说，都泛指文字。) [character] 饰以篆文。——南朝宋?范晔《后汉书?张衡传》 分文析字。——东汉?班固《汉书?刘歆传》 夫文，止戈为武。——《左传?宣公十二年》 距洞数百步，有碑仆道，其文漫灭。——王安石《游褒禅山记》 文曰“天启壬戌秋日”。——明? 魏学洢《核舟记》 文曰“初平山尺”。 5(又如:甲骨文;金文;汉文;英文;文迹(文字所记载的事迹);文书爻(有关文字、文凭之类的卦象);文异(文字相异);文轨(文字和车轨);文狱(文字狱);文钱(钱。因钱有文字，故称);文状(字据，军令状);文引(通行证;路凭);文定(定婚)。 6(文章(遣造的词句叫做“文”，结构段落叫做 “章”。) [literary composition] 故说诗者不以文害辞。——《孟子?万章上》 韩愈《师说》 好古文。——唐? 属予作文以记之。——宋? 范仲淹《岳阳楼记》 能述以文。——宋? 欧阳修《醉翁亭记》 摘其诗文。——清? 纪昀《阅微草堂笔记》 7(又如:文价(文章的声誉);文魔(书呆子);文会(旧时读书人为了准备应试，在一起写文章、互相观摩的集会);文移(旧时官府文书的代称);文雄(擅长写文章的大作家);文意(文章的旨趣);文义(文章的义理);文情(文章的词句和情思);本文(所指的这篇文章);作文(写文章;学习练习所写的文章);文魁(文章魁首);文价(文章的声价);文什(文章与诗篇)。 8(美德;文德 [virtue] 圣云继之神，神乃用文治。——杜牧《感怀诗一首》 9(又如:文丈(对才高德韶的老者的敬称);文母(文德之母);文武(文德与武功);文命(文德教命);文惠(文德恩惠);文德(写文章的道德);文薄(谓文德浅薄);文昭(文德昭著)。 10.文才;才华。亦谓有文才，有才华 [literary talent] 而文采不表于后世也。——汉? 司马迁《报任安书》 11(又如:文业(才学);文英(文才出众的人);文采风流(横溢的才华与潇洒的风度);文郎(有才华的青少年);文彦(有文才德行的人);文通残锦(比喻剩下不多的才华)。 12(文献，经典;韵文 [document;classics;verse] 儒以文乱法。——《韩非子?五蠹》 言必遵修旧文而不穿凿。——《说文解字?叙》 13(辞词句。亦指文字记载 [writings;record]。如:文几(旧时书信中开头常用的套语。意为将书信呈献于几前);文倒(文句颠倒);文过其实(文辞浮夸，不切实际);文义(文辞);文辞(言词动听的辞令);文绣(辞藻华丽)。 14(自然界的某些现象 [natural phenomenon] 经纬天地曰文。——《左传?昭公二十八年》 15(又如:天文;地文;水文;文象(日月星辰变化的迹象);文曜(指日月星辰;文星);文昌(星座名)。 16(文治;文事;文职。与“武”相对。 [achievements in culture and education;civilian post] 文能取胜。——《史记?平原君虞卿列传》 文不能取胜。 文武并用。——唐? 魏征《谏太宗十思疏》 精神折冲于千里，文武为宪于万邦。――明《袁可立晋秩兵部右侍郎诰》 17(又如:文臣，文吏(文职官吏);文席(教书先生的几席);文品(文官的品阶);文帅(文职官员出任或兼领统帅);文烈(文治显赫);文员(文职吏员);文阶(文职官阶);文道(文治之道);文业(文事);文僚(文职官吏)。 18(法令条文 [articles of decree] 而刀笔吏专深文巧诋，陷人于罪。——《史记?汲黯列传》 19(又如:文劾(根据律令弹劾);文法吏(通晓法令、执法严峻的官吏);文丈(规矩;);文移(官府文书);文牓(布告;文告);文宪(礼法;法制)。 20(文言。古代散文文体之一;别于白话的古汉语书面语 [literary language]。如:半文半白;文语;文白(文言文和白话文)。 21(文教;礼节仪式 [rites] 则修文德。——《论语?季氏》 22(又如:文丈(崇尚礼文仪节);文俗(拘守礼法而安于习俗);文致(指礼乐);文貌(礼文仪节);文绪(文教礼乐之事);文仪(礼节仪式) 23(指表现形式;外表 [form;appearance]。如:文服(表面服从);文榜(告示、布告之类);文诰(诰令) 24(指鼓乐，泛指曲调 [music;tune]。如:文曲(指乐曲);文始(舞乐名) 25(谥号，谥法:勤学好问叫文 [study deligently] 何以谓之文。——《论语》 是以谓之文。 26(姓 〈动〉 1(在肌肤上刺画花纹或图案 [tatto (the skin)] 被发文身。——《礼记?王制》。注:“谓其肌，以丹青涅之。” 文绣有恒。——《礼记?月令》 2(又如:文笔匠(在人身上刺花的艺人);文身断发(古代荆楚、南越一带的习俗。身刺花纹，截短头发，以为可避水中蛟龙的伤害。后常以指落后地区的民俗);文木(刻镂以文采之木) 3(修饰;文饰 [cover up] 身将隐，焉用文之?——《左传?僖公二十三年》 饰邪说，文奸言，以枭乱天下。——《荀子?非十二子》 4(又如:文过饰非;文致(粉饰;掩饰);文冢(埋葬文稿之处) 5(装饰 [decorate] 舍其文轩。——《墨子?公输》 此犹文奸。 文车二驷。——明? 归有光《项脊轩志》 文马四百匹。——《史记?宋世家》 若将比予文木邪。——《庄子?人间世》 6(又如:文巧(文饰巧辩);文竿(以翠羽为饰之竿);文舫(装饰华丽的游艇);文饰(彩饰);文榭(饰以彩画的台榭);文舟，文艘(装饰华丽的船);文剑(装饰华丽的剑);文舆(饰以彩绘的车) 7(撰写文章 [write]。如:文匠(写文章的大家);文祸(因写文章而招来的灾祸);文雄，文杰(指文豪) 〈形〉 1(有文采，华丽。与“质”或“野”相对 [magnificent;gorgeous] 其旨远，其辞文。——《易?系辞下》 晋公子广而俭，文而有礼。——《左传?僖公二十三年》 2(又如:文巧(华丽奇巧);文朴(文华与质朴);文服(华美的衣服);文砌(华美的石阶);文背(不文雅，粗俗);文轩(华美的车子);文质(文华与质朴) 3.柔和，不猛烈 [mild;gentle]。如:文烈(指火候温猛) 4(美，善 [fine;good]。如:文徽(华美);文鸳(即鸳鸯。以其羽毛华美，故称);文衣(华美的服装) 5(通“紊”。紊乱的 [disordered] 惇宗将礼，称秩元祀，咸秩无文。——《书?洛诰》 天子祭天下名山大川，怀柔百神，咸秩无文。——《汉书?郊祀志上》 王者报功，以次秩之，无有文也。——庆劭《风俗通义?山泽》 〈量〉 1(用于旧时的铜钱。如:一文钱 2(用于计算纺织物 五扶为一首，五首成一文。——《后汉书》