高血压分级分类管理高血压分级分类管理
随着社会经济的发展,人口老龄化进程的加快,以及人们生活方式、饮食习惯的改变,高血压已逐步成为发病率最高的疾病之一。高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素,是全球人类最常见的慢性病。我国居民高血压患病率持续增长,估计现患高血压2亿人。心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位,已成为威胁我国居民健康的重大疾病。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关,控制高血压是防治心脑血管病的关键。
高血压是可以控制的,大多数患者需要长期治疗。当前,我国高血压防治的首要任务是提高人群高血压的知晓率、治...
高血压分级分类管理
随着社会经济的发展,人口老龄化进程的加快,以及人们生活方式、饮食习惯的改变,高血压已逐步成为发病率最高的疾病之一。高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素,是全球人类最常见的慢性病。我国居民高血压患病率持续增长,估计现患高血压2亿人。心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位,已成为威胁我国居民健康的重大疾病。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关,控制高血压是防治心脑血管病的关键。
高血压是可以控制的,大多数患者需要长期治疗。当前,我国高血压防治的首要任务是提高人群高血压的知晓率、治疗率、和控制率。因此,高血压的检出、诊断评估、治疗和管理工作至关重要。
一、 高血压的检出
高血压通常无自觉症状,俗称“无声杀手”。建议正常成年人至少每两年测量1次血压,利用各种机会将高血压检测出来。
(一) 血压测量
1.血压测量的重要性 血压值是高血压诊断和疗效评估及考核的主要指标,因此测量的血压值应当准确。
2.血压测量要点
(1)应使用合格的水银柱血压计或符合国际标准的上臂式电子血压计。
(2)规范血压测量操作程序,如实记录血压数值。
(3)测压前被测者至少安静休息5分钟,被测者取坐位,测压时安静、不讲话、肢体放松。
(4)袖带大小合适,紧缚上臂,袖带与心脏处同一水平。
(5)听诊以柯氏音第一音为收缩压,以柯氏音第五音为舒张压。
(6)两次血压测量间隔时间1~2分钟。
(7)使用水银柱血压计测量,测血压读数取偶数,读数精确到2mmHg , 避免尾数“0”偏好;使用上臂式电子血压计测量时,以显示的血压读数为准。
(8)提倡高血压患者在家庭自测血压,如血压达标且稳定,一般每周自测血压1次;血压未达标或不稳定,则增加自测血压次数。
二、有
的测量成人血压
有计划的测量辖区内全部成年人的血压,建议正常成人至少每2年测量血压1次。
三、 机会性筛查
a) 在日常诊疗过程中检测发现血压异常升高者。
b) 利用各种公共活动场所,如老年活动站、单位医务室、居委会、血压测量站等测量血压。
c) 通过各类从业人员体检,健康体检、建立健康档案、进行基线调查等机会筛查血压。
d) 利用各种公共场所安放半自动或自动电子血压计,方便公众自测血压。
四、 重点人群筛查
a) 在各级医疗机构门诊对35岁以上的首诊患者应测量血压。
b) 高血压易患人群(如血压130~139/85~89mmHg、肥胖)筛查,建议每半年测量血压1次。
五、 初次发现血压增高的评估
对首次发现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg者应进行评估处理,如收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg者,立即考虑小剂量药物治疗并建议加强随访检测血压,应在2周内多次测量血压;如怀疑高血压急症,即转上级医院。如收缩压140~179mmHg和(或)舒张压90~109mmHg者,建议随访观察,至少4周内隔周测量血压2次。
六、 高血压筛检
高血压的筛检对象是高危人群
高血压高危人群的确定标准为:
具有以下1项及以上的危险因素的个体:
1.收缩压介于120-139mmHg之间和/或舒张压介于80-89mmHg之间;
2.超重或肥胖,即体质指数(BMI)≥24kg/m2
3.高血压家族史(一、二级亲属)
4.长期过量饮酒(每日饮白酒≥100ml, 且每周饮酒在4次以上)
5.长期膳食高盐
筛检周期
对血压正常的人建议定期测量血压,年龄在20~29岁,每两年测量一次;30岁以上人群和高危人群每年至少测量一次血压。
血压水平的定义和分类
类别
收缩压
舒张压
正常血压
<120
和
<80
正常高值
120~139
或
80~89
高血压
≥140
或
≥90
1级高血压(轻度)
140~159
或
90~99
2级高血压(中度)
160~179
或
100~109
3级高血压(重度)
≥180
或
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
和
<90
七、 按患者的心血管绝对危险水平分层
1.影响预后的因素-心血管病的危险因素
(1)收缩压和舒张压水平(1~3级)
(2)男性>55岁;女性>65岁
(3)吸烟
(4)血脂异常: TC≥5.7mmol/L (220mg/dL)
或LDL-C>3.6mmol/L (140mg/dL)
或HDL-C<1.0mmol/L (40mg/dL)
(5)早发心血管病家族史 :一级亲属,发病年龄<50岁
(6)腹型肥胖或肥胖
腹型肥胖 *WC男性≥85cm;女性≥80cm
肥胖BMI≥28kg/m2
(7)缺乏体力活动
(8)高敏C反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L
(9)糖尿病:空腹血糖≥7.0mmol/L ( 126mg/dL)
餐后血糖≥11.1mmol/L ( 200mg/dL)
2.影响预后的因素--靶器官的损害
(1)左心室肥厚:心电图;超声心动图:左室质量指数(LVMI);或X线
(2)动脉壁增厚:颈动脉超声动脉内膜中层厚度(IMT)≥0.9mm或动脉粥样硬化性斑块的超声表现
(3)血清肌酐轻度升高:男性115~133mol/(1.3~1.5md/dL
女性107~124mol/L (1.2~1.4mg/dL)
(4)微量白蛋白尿:尿白蛋白30~300mg/24h
白蛋白/肌酐比:男性≥22mg/g (2.5mg/mmol)
女性≥31mg/g (3.5mg/mmol)
3.影响预后的因素--并存的临床情况
(1)脑血管病:缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作
(2)心脏疾病:心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭
(3)肾脏疾病:
糖尿病肾病
肾功能受损(血清肌酐)男性>133mol/L (1.5mg/dL) 女性>124mol/L (1.4md/dL)
蛋白尿(>300mg/24h)
(4)外周血管疾病
(5)视网膜病变:出血或渗出视乳头水肿
按危险分层,量化地估计预后
其它危险因素
和病史
血压(mmHg)
1级高血压
SBP140~159
或DBP90~99
2级高血压
SBP160~179
或DBP100~109
3级高血压
SBP≥180
或DBP≥110
Ⅰ无其它危险因素
低危
中危
高危
Ⅱ1~2个危险因素
中危
中危
高危
Ⅲ≥3个危险因素靶器官损害或
并存的临床情况
高危
高危
高危
八、 高血压的随访管理
一级管理:血压1级,危险分层属于低危的高血压患者
二级管理:血压1级,高血压危险分层属于中危的高血压患者;或血压2级患者
三级管理:血压2级以上,或合并3个以上其它心血管疾病危险因素或合并靶器官损害,存在相关疾病的,高血压危险分层属于高危的高血压患者
高血压防治参考方案
危险分组
防治
控制目标
低危组
非药物治疗
药物治疗
小剂量或常规剂量利尿剂或钙拮抗剂或ACEI/ARB或β受体阻滞剂
3个月随诊1次
检测血压,危险因素
BP<140/90
无新增危险因素
中危组
非药物治疗
药物治疗
常规剂量利尿剂或常规剂量钙拮抗剂或常规剂量ACEI/ARB或常规剂量β受体阻滞剂
小剂量利尿剂+小剂量钙拮抗剂或+ACEI/ARB
适量二氢吡啶钙拮抗剂+ACEI或ARB,或+小量β受体阻滞剂
2个月随访1次
检测血压、危险因素
BP<140/90
无新增危险因素
高危组
非药物治疗
药物治疗
利尿剂+钙拮抗剂或+ACEI或+ARB
氢吡啶钙拮抗剂+ACEI或ARB,或+β受体阻滞剂
小剂量利尿剂+钙拮抗剂+ACEI或ARB
1~2周随访1次,病情恶化及时随诊
检测血压、危险因素
BP<140/90
无新增危险因素
羊亭医院
2010-01-01
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