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高血压分级分类管理

2017-09-27 5页 doc 47KB 53阅读

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高血压分级分类管理高血压分级分类管理 随着社会经济的发展,人口老龄化进程的加快,以及人们生活方式、饮食习惯的改变,高血压已逐步成为发病率最高的疾病之一。高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素,是全球人类最常见的慢性病。我国居民高血压患病率持续增长,估计现患高血压2亿人。心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位,已成为威胁我国居民健康的重大疾病。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关,控制高血压是防治心脑血管病的关键。 高血压是可以控制的,大多数患者需要长期治疗。当前,我国高血压防治的首要任务是提高人群高血压的知晓率、治...
高血压分级分类管理
高血压分级分类管理 随着社会经济的发展,人口老龄化进程的加快,以及人们生活方式、饮食习惯的改变,高血压已逐步成为发病率最高的疾病之一。高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素,是全球人类最常见的慢性病。我国居民高血压患病率持续增长,估计现患高血压2亿人。心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位,已成为威胁我国居民健康的重大疾病。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关,控制高血压是防治心脑血管病的关键。 高血压是可以控制的,大多数患者需要长期治疗。当前,我国高血压防治的首要任务是提高人群高血压的知晓率、治疗率、和控制率。因此,高血压的检出、诊断评估、治疗和管理工作至关重要。 一、 高血压的检出 高血压通常无自觉症状,俗称“无声杀手”。建议正常成年人至少每两年测量1次血压,利用各种机会将高血压检测出来。 (一) 血压测量 1.血压测量的重要性  血压值是高血压诊断和疗效评估及考核的主要指标,因此测量的血压值应当准确。 2.血压测量要点 (1)应使用合格的水银柱血压计或符合国际标准的上臂式电子血压计。 (2)规范血压测量操作程序,如实记录血压数值。 (3)测压前被测者至少安静休息5分钟,被测者取坐位,测压时安静、不讲话、肢体放松。 (4)袖带大小合适,紧缚上臂,袖带与心脏处同一水平。 (5)听诊以柯氏音第一音为收缩压,以柯氏音第五音为舒张压。 (6)两次血压测量间隔时间1~2分钟。 (7)使用水银柱血压计测量,测血压读数取偶数,读数精确到2mmHg , 避免尾数“0”偏好;使用上臂式电子血压计测量时,以显示的血压读数为准。 (8)提倡高血压患者在家庭自测血压,如血压达标且稳定,一般每周自测血压1次;血压未达标或不稳定,则增加自测血压次数。 二、有的测量成人血压   有计划的测量辖区内全部成年人的血压,建议正常成人至少每2年测量血压1次。 三、 机会性筛查 a) 在日常诊疗过程中检测发现血压异常升高者。 b) 利用各种公共活动场所,如老年活动站、单位医务室、居委会、血压测量站等测量血压。 c) 通过各类从业人员体检,健康体检、建立健康档案、进行基线调查等机会筛查血压。 d) 利用各种公共场所安放半自动或自动电子血压计,方便公众自测血压。 四、 重点人群筛查 a) 在各级医疗机构门诊对35岁以上的首诊患者应测量血压。 b) 高血压易患人群(如血压130~139/85~89mmHg、肥胖)筛查,建议每半年测量血压1次。 五、 初次发现血压增高的评估 对首次发现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg者应进行评估处理,如收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg者,立即考虑小剂量药物治疗并建议加强随访检测血压,应在2周内多次测量血压;如怀疑高血压急症,即转上级医院。如收缩压140~179mmHg和(或)舒张压90~109mmHg者,建议随访观察,至少4周内隔周测量血压2次。 六、 高血压筛检 高血压的筛检对象是高危人群 高血压高危人群的确定标准为:       具有以下1项及以上的危险因素的个体: 1.收缩压介于120-139mmHg之间和/或舒张压介于80-89mmHg之间; 2.超重或肥胖,即体质指数(BMI)≥24kg/m2 3.高血压家族史(一、二级亲属) 4.长期过量饮酒(每日饮白酒≥100ml, 且每周饮酒在4次以上) 5.长期膳食高盐 筛检周期 对血压正常的人建议定期测量血压,年龄在20~29岁,每两年测量一次;30岁以上人群和高危人群每年至少测量一次血压。 血压水平的定义和分类 类别 收缩压   舒张压 正常血压 <120 和 <80 正常高值 120~139 或 80~89 高血压 ≥140 或 ≥90 1级高血压(轻度) 140~159 或 90~99 2级高血压(中度) 160~179 或 100~109 3级高血压(重度) ≥180 或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 <90 七、 按患者的心血管绝对危险水平分层 1.影响预后的因素-心血管病的危险因素 (1)收缩压和舒张压水平(1~3级) (2)男性>55岁;女性>65岁 (3)吸烟 (4)血脂异常: TC≥5.7mmol/L (220mg/dL)               或LDL-C>3.6mmol/L (140mg/dL)               或HDL-C<1.0mmol/L (40mg/dL) (5)早发心血管病家族史 :一级亲属,发病年龄<50岁 (6)腹型肥胖或肥胖   腹型肥胖 *WC男性≥85cm;女性≥80cm   肥胖BMI≥28kg/m2 (7)缺乏体力活动 (8)高敏C反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L (9)糖尿病:空腹血糖≥7.0mmol/L ( 126mg/dL)           餐后血糖≥11.1mmol/L ( 200mg/dL) 2.影响预后的因素--靶器官的损害 (1)左心室肥厚:心电图;超声心动图:左室质量指数(LVMI);或X线 (2)动脉壁增厚:颈动脉超声动脉内膜中层厚度(IMT)≥0.9mm或动脉粥样硬化性斑块的超声表现 (3)血清肌酐轻度升高:男性115~133mol/(1.3~1.5md/dL                   女性107~124mol/L  (1.2~1.4mg/dL) (4)微量白蛋白尿:尿白蛋白30~300mg/24h                白蛋白/肌酐比:男性≥22mg/g  (2.5mg/mmol)                         女性≥31mg/g  (3.5mg/mmol) 3.影响预后的因素--并存的临床情况 (1)脑血管病:缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作                (2)心脏疾病:心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭                  (3)肾脏疾病: 糖尿病肾病 肾功能受损(血清肌酐)男性>133mol/L (1.5mg/dL)           女性>124mol/L (1.4md/dL) 蛋白尿(>300mg/24h) (4)外周血管疾病 (5)视网膜病变:出血或渗出视乳头水肿 按危险分层,量化地估计预后 其它危险因素 和病史 血压(mmHg) 1级高血压 SBP140~159 或DBP90~99 2级高血压 SBP160~179 或DBP100~109 3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110 Ⅰ无其它危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ1~2个危险因素 中危 中危 高危 Ⅲ≥3个危险因素靶器官损害或 并存的临床情况 高危 高危 高危 八、 高血压的随访管理 一级管理:血压1级,危险分层属于低危的高血压患者 二级管理:血压1级,高血压危险分层属于中危的高血压患者;或血压2级患者 三级管理:血压2级以上,或合并3个以上其它心血管疾病危险因素或合并靶器官损害,存在相关疾病的,高血压危险分层属于高危的高血压患者 高血压防治参考方案 危险分组 防治 控制目标 低危组 非药物治疗 药物治疗 小剂量或常规剂量利尿剂或钙拮抗剂或ACEI/ARB或β受体阻滞剂 3个月随诊1次 检测血压,危险因素 BP<140/90 无新增危险因素 中危组 非药物治疗 药物治疗 常规剂量利尿剂或常规剂量钙拮抗剂或常规剂量ACEI/ARB或常规剂量β受体阻滞剂 小剂量利尿剂+小剂量钙拮抗剂或+ACEI/ARB 适量二氢吡啶钙拮抗剂+ACEI或ARB,或+小量β受体阻滞剂 2个月随访1次 检测血压、危险因素 BP<140/90 无新增危险因素 高危组 非药物治疗 药物治疗 利尿剂+钙拮抗剂或+ACEI或+ARB 氢吡啶钙拮抗剂+ACEI或ARB,或+β受体阻滞剂 小剂量利尿剂+钙拮抗剂+ACEI或ARB 1~2周随访1次,病情恶化及时随诊 检测血压、危险因素 BP<140/90 无新增危险因素 羊亭医院 2010-01-01
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