《计划生育服务手册》申领表

《生育服务手册》申领表 申请人姓名 ,女方, 民族 ,男方, 民族 出生年月 现居住地 户籍所在地 工作单位 身份证号码 户口性质 ?农业 ?非农业 ?农业 ?非农业 婚姻状况 ?初婚 ?再婚 ?初婚 ?再婚 生育状况 结婚登记日期 结婚证号码 女方工作单位或户籍所在地单位,村、居 男方工作单位或户籍所在地单位,村、居委会,委会,意见 意见 ,章, ,章, 经办人: 年 月 日 经办人: 年 月 日 女方现居住地单位,村、居委会,意见 女方户籍所在地乡镇政府,街道办,意见 ,章, ,章, 经办人: 年 月 日 经办人: 年 月 日 手册编号 生育编号 说明:1、此表填写对象为依法申请生育第一个子女的夫妻和接受免费基本项目计划 生育技术服务的已婚育龄夫妻, 2、“户口性质”栏和“婚姻状况”栏应根据本人情况在相应上打“?”。 此表一式两份～乡镇人民政府,街道办事处,、单位或村,居,委会各保存一份 《二孩生育证》申请审批表 申请人姓名 ,女方, 民族 ,男方, 民族 出生年月 现居住地 户籍所在地 工作单位 身份证号码 户口性质 ?农业 ?非农业 ?其它 ?农业 ?非农业 婚姻状况 ?初婚 ?再婚 ?初婚 ?再婚 结婚登记日期 第一个孩子情况 姓名: 性别: 出生年月: 我夫妇俩于 年 月 日登记结婚～双方,男方、女方,于 年 月 日生育一个男,女,孩～符合《广西壮族自治区人口与计划生 育条例》第 条第 项规定和第二十条规定,《广西壮族自治区人口申请安排生育 与计划生育管理》第十条第一款第 项规定,～现申请生育第二个孩子。 二孩理由 申请人,夫妇双方,签名: 年 月 日 女方工作单位或户籍所在男方工作单位或户籍所在女方现居住地所在单位,乡镇政府、地单位(村、居委会)意见 地单位,村、居委会,意见 街道办,意见 ,章, ,章, ,章, 经办人: 年 月 日 经办人: 年 月 经办人: 年 月 日 日 女方户籍地乡镇政府,街道办,审查意见 县,市、区,计生局审批意见 集体讨论意见 生育证号 负责人: ,章, 负责人: ,章, 经办人: 年 月 日 经办人: 年 月 日 说明:?“户口性质”栏和“婚姻状况”栏应根据本人情况在相应内容上打?”。?“户口性质”栏中“其它”是指符合《条例》第十七条规定的情形。?此表一式三份～经审批后～由 县,市、区,、乡镇、村,居,委会或单位各保存一份。