小儿肘内翻畸形的治疗

小儿肘内翻畸形的治疗 小儿肘内翻畸形的治疗 术室进行才能顺利达到治疗目的.(2)药物剂量大, 局部药物浓度高,则止血效果好,小量咯血注药剂量 以2BU,中等量以4BU,大量以6BU为宜.(3)巴 曲酶对小量和中等量咯血的止血效果好而迅速,而 对于大量咯血则止血效果稍差.(4)对于合并冠心 病,心绞痛,高血压的肺结核咯血,其他止血剂无效 而脑垂体后叶素又属慎用者,在条件许可的情况下, 经纤支镜滴人巴曲酶可作为首选的止血方法.(5) [文章编号]1000.2200(2001)04.0340Ol 小儿肘内翻畸形的治疗 孙贤法 JBengbuMedColl,July2001,V.1.6'No_4 巴曲酶仅作为止血剂使用,而对于引起咯血的病因 仍应积极采取综合性治疗手段. [参考文献] [1]戚仁铎.诊断学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2000.24. [2]刘长庭,张进川.现代纤维支气管镜诊断治疗学[M].北京:人 民军医出版社.1997.173,174. [3]俞森洋,张进川.当代呼吸疗法tM].北京:北京医科大学,中国 328. 协和医科大学联合出版社.1994.326, 【关键词】肱骨骨折/并发症;肘关节;肘内翻 [中国图书资料分类法分类号]R683.41;R323.71[文献标识码]B 儿童肘内翻畸形是儿童肱骨髁上骨折最常见的并发症, 文献报道儿童肱骨髁上骨折并发肘内翻发生率高达30%, 50%….其治疗方法也很多,如肱骨髁上楔形截骨后钢板内 固定,"n"形钉固定,"M"型钉固定,克氏针固定,记忆钢钉 固定等.笔者应用楔形截骨后克氏针交叉内固定的方法治 疗4,.IL肘内翻27例.认为此术式方法简便.固定牢靠,效果 好.兹作报道. I临床资料 I.I一般资料1994年2月,1998年6月,收治小儿肘内 翻畸形27例,男19例,女8例;年龄5,15岁.左侧15例, 右侧l2例.距肱骨髁上骨折5个月,5年.平均纠正内翻 角度20.以上,最大纠正角度35. 1.2治疗方法选择肘关节外上方纵形切口长3.5, 4.0CITI,沿肱桡肌与肱前肌间隙分离,直至肱骨远侧端,切开 骨膜至肱骨髁上10crn.根据测量的肘内翻角度,作楔形截 骨,截除楔形骨片的底边(肱骨外侧骨皮质)长2,3Cln,保存 肱骨内侧骨皮质,纠正内翻及旋转,使两端截骨面对合.分 别从肱骨内,外侧髁与肱骨纵轴呈30.的方位各摇进一枚粗 1nm克氏针,露出均在远侧截骨面上,要求能看到针尖,以 证实克氏针位于髓腔内,再继续进针,使内,外侧的克氏针分 别进入近侧髓腔内并穿透肱骨外,内侧骨皮质.用小夹板或 硬纸板2块,分别放在上臂内,外侧,放在内侧的要比外侧的 长,放置的位置要比外侧的低,外侧的夹板下端到外侧髁以 上,而内侧的则要超过内侧髁.目的在于防止肢体重力的作 用造成截骨远端向内侧倾斜,用绷带缠绕夹板,松紧适度. 1.3结果随访4个月,2年,平均8个月.内翻畸形完全 纠正者23例,大部分纠正者4例,肘关节外形正常.肘关节 屈伸活动正常. 收稿日期:2000.10.16 作者单位:安徽省灵璧县大路乡卫生院,234223 作者简介:孙贤法(1953一),男,安徽灵璧县人,主治医师 ? 临床医学? 2讨论 4,JL肱骨髁上骨折后出现肘内翻畸形的原因.众多学者 提出不同的看法.笔者倾向于以下观点:息肢多置于胸前悬 吊,出现肱骨轴线与身体轴线不一致,前臂的重力产生一个 指向躯体的分力,这个分力便使截骨远段外侧分离而向内侧 倾斜.外侧分离愈大,内翻畸形就愈严重L2].用石膏固定患 肢后,石膏的重量加重了前臂的重量,这个分力也随之增大, 内翻畸形就愈容易出现.笔者曾遇到3例没有任何移位的 肱骨髁上骨折,既无内侧的骨膜损伤,也没有向内外便I的偏 移.用石膏固定后反而出现肘内翻畸形.笔者认为这是前 臂和石膏产生指向躯体的分力所造成的结果,无法用骨膜的 作用来解释.肘内翻畸形用楔形截骨实际上就是再次髁上 骨折.鉴于上述原因,采用克氏针交叉内固定和内侧超肘关 节夹板固定治疗肘内翻,便能防止远侧肢体向内侧倾斜,而 出现有内翻. 纠正肘内翻的方法很多,通过几种治疗方法的比较,笔 者体会到截骨后用2枚克氏针交叉固定截骨面,方法简便, 固定较稳,交叉的克氏针能有效地克服两截骨段的径向作用 力和轴向作用力,同时还能起到防止旋转的作用.截骨后采 用钢板固定,对于仅几岁的儿童而言,这种手术操作损伤比 较大,比用交叉克氏针固定复杂,为了放置钢板,需要损伤更 多的软组织,剥离骨膜,势必影响骨折愈合的速度.固定的 最大缺点是固定不牢,不能克服骨干的径向作用力.笔者曾 遇到I例"n"形钉固定的患者,其"n"形钉没有脱出,但截 骨的两端出现前后移位和重叠,是因截骨两端多以"n"形钉 的I条腿为轴作旋转而造成的. 【参考文献] [】]史颖奇,安捷,阎桂森,等.肘内翻畸形的手术治疗[J].中华 骨科杂志,1997,17(2):143. [2]王纪湘,汪启筹,吴守义,等.小儿肱骨髁上骨折并发肘内翻畸 形的预防与治疗[J].中华小JL~/"科杂志,1997,8(6):28.